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Una fistola broncopleurica è un passaggio anormale (un tratto del seno) che si sviluppa tra le grandi vie aeree dei polmoni (i bronchi) e lo spazio tra le membrane che rivestono i polmoni (la cavità pleurica). È una grave complicanza spesso causata da un intervento chirurgico al cancro del polmone, ma può anche svilupparsi dopo chemioterapia, radioterapia o un'infezione. La diagnosi viene solitamente effettuata con una TAC del torace. Il trattamento prevede la riparazione della fistola, che può essere eseguita tramite endoscopia, broncoscopia o chirurgia a cielo aperto.Sintomi
Una fistola broncopleurica non sempre causa sintomi e la diagnosi può essere fatta in soggetti asintomatici dopo che uno studio di imaging rivela una perdita d'aria persistente. Quando si sviluppa un passaggio come questo, l'aria che viene respirata nei polmoni può viaggiare attraverso il passaggio ed entrare nello spazio pleurico.
Quando i sintomi sono presenti, possono essere facilmente eliminati in quanto sono sintomi che possono essere previsti a seguito di infezioni polmonari e interventi chirurgici, come una tosse persistente (con produzione di un fluido schiumoso da chiaro a rosa quando si verifica una fistola entro 2 settimane dall'intervento e spesso grossolanamente simile al pus in seguito), tosse con sangue o mancanza di respiro.
Cause
Esistono diverse condizioni che possono causare una fistola broncopleurica. Alcuni di questi includono:
- Chirurgia del cancro del polmone: la resezione polmonare (rimozione di un polmone o parte di un polmone) per il cancro del polmone è di gran lunga la causa più comune di una fistola broncopleurica. È più probabile che si verifichi con una pneumonectomia (rimozione completa di un polmone) che con procedure come una lobectomia (rimozione di un lobo del polmone) o una resezione a cuneo (rimozione di una sezione a forma di cuneo di un lobo del polmone) In uno studio del 2016, l'1,4% delle persone che hanno subito una lobectomia e il 14,3% delle persone che hanno subito una pneumonectomia ha sviluppato una fistola broncopleurica dopo l'intervento chirurgico. È anche più comune in coloro che hanno un intervento chirurgico al polmone destro.
- Infezione (specialmente alcuni tipi di polmonite che hanno provocato una rottura del tessuto chiamata necrosi polmonare).
- Pneumotorace spontaneo persistente: si riferisce a un polmone collassato (pneumotorace) che non sta andando via.
- Chemioterapia o radioterapia per il cancro del polmone: qualsiasi trattamento che provochi danni alle cellule e successiva guarigione nella regione del confine pleurico può provocare la formazione di una fistola.
- Tubercolosi
Quanto è comune?
Gli studi sull'incidenza delle fistole broncopleuriche variano, ma sembra che si verifichi tra l'1,5 e il 28% degli interventi chirurgici che comportano la rimozione di un polmone. Come notato in precedenza, è più probabile che si verifichi con interventi chirurgici più estesi ed è più probabile che si verifichi dopo una pneumonectomia del lato destro, quando è necessaria la ventilazione meccanica per un periodo di tempo prolungato dopo l'intervento chirurgico e quando vengono somministrate prima alte dosi di radiazioni. alla chirurgia.
Molto spesso, una fistola broncopolmonare verrà rilevata una o due settimane dopo l'intervento chirurgico al polmone, sebbene possa verificarsi una fistola anche un mese dopo l'intervento.
Diagnosi
La diagnosi di una fistola broncopleurica viene solitamente effettuata sulla base di reperti radiologici. Una scansione TC è spesso il test di scelta per diagnosticare la condizione e può mostrare un aumento di aria o fluido (spesso pus o empiema) nello spazio pleurico.
Di solito si sospetta clinicamente una fistola broncopleurica notando una perdita d'aria persistente. In altre parole, queste fistole vengono spesso scoperte quando un tubo toracico non può essere rimosso dopo un intervento chirurgico ai polmoni a causa di una persistente perdita d'aria. Potrebbe esserci un gorgoglio continuo o, invece, una perdita d'aria potrebbe essere presente solo durante l'inspirazione o l'espirazione. Con una piccola perdita d'aria, il gorgoglio può essere presente solo durante l'espirazione forzata o un colpo di tosse.
Trattamento
Ci sono tre passaggi principali (procedure chirurgiche separate) coinvolti nel trattamento di una fistola broncopleurica. Il primo passo è drenare il liquido che si è accumulato nella cavità pleurica a causa della fistola.
Dopo che il fluido è stato drenato, il passaggio successivo è riparare la fistola (vedi sotto).
Il passaggio finale in alcuni casi è l'eliminazione della cavità pleurica in modo che il liquido non possa più accumularsi. Una procedura chiamata pleurodesi comporta il posizionamento di una sostanza chimica irritante (talco) tra le membrane pleuriche che le fa cicatrizzare insieme, cancellando lo spazio pleurico.
Gli antibiotici sono generalmente necessari per via endovenosa, specialmente con le fistole che si sviluppano una settimana o più dopo l'intervento chirurgico.
Riparazione della fistola
Il trattamento può essere eseguito chirurgicamente o endoscopicamente attraverso un tubo broncoscopico (a volte questo è l'unico metodo disponibile se il paziente è instabile) e studi recenti suggeriscono che le procedure endoscopiche possono essere più sicure ed efficaci o per la maggior parte delle persone. Indipendentemente dalla procedura, il drenaggio del fluido nello spazio pleurico (attraverso una toracentesi o il mantenimento di un tubo toracico) e gli antibiotici per via endovenosa sono importanti.
- La chirurgia può essere utilizzata per chiudere la fistola.
- Broncoscopia: in questa procedura si accede alla fistola e si inseriscono colle o sigillanti per chiudere il passaggio. Queste sostanze chimiche (solitamente nitrato d'argento) causano infiammazione nella fistola che porta a cicatrici e chiusura, incollando efficacemente il passaggio anormale chiuso.
Prognosi
Una fistola broncopleurica è una grave complicanza della chirurgia del cancro del polmone con tassi di mortalità (morte) che variano dal 10 al 27 percento a seconda dello studio. Con un rapido riconoscimento e un trattamento conservativo, è probabile che la prognosi delle fistole broncopleuriche migliorerà.
Conosciuto anche come: perdita d'aria broncopleurica, BPF
Esempi: Sam ha sviluppato una fistola broncopleurica dopo la sua pneumonectomia per cancro ai polmoni e aveva bisogno di rimanere in ospedale più a lungo di quanto avesse previsto.