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Lee Akst, M.D.
Cos'è l'immobilità delle corde vocali?
Quando respiriamo, le corde vocali si aprono per consentire all'aria di passare nella trachea. Si chiudono l'uno contro l'altro quando parliamo, deglutiamo e tossiamo. Quando una delle corde vocali non si muove correttamente (immobilità unilaterale delle corde vocali), può portare a una voce debole e ansimante, all'incapacità di alzare il volume della voce e alla sensazione di rimanere senza aria mentre si parla. Sono comuni anche problemi con la deglutizione e una tosse debole. Quando entrambe le corde vocali non si muovono correttamente, i pazienti possono avere problemi di respirazione.
Ci sono molte possibili ragioni per cui una corda vocale non si muove correttamente, ma molto spesso si riferisce a un problema con il nervo laringeo ricorrente (che controlla i muscoli delle corde vocali) piuttosto che a un problema con la corda vocale stessa. La lesione al nervo a seguito di un intervento chirurgico al collo o al torace è una causa comune di immobilità delle corde vocali. Altre cause includono:
Ictus
Disturbi neurologici
Tumori nella casella vocale, collo, tiroide o torace che causano il malfunzionamento del nervo delle corde vocali
Trauma al collo
Trauma della casella vocale dopo aver avuto un tubo di respirazione nella trachea
Occasionalmente, una o entrambe le corde vocali non si muovono correttamente dopo la formazione di una cicatrice o un problema con l'articolazione delle corde vocali. Se si formano cicatrici nella parte posteriore della scatola vocale tra le corde vocali, ciò può causare il malfunzionamento di entrambe le corde vocali - questa è chiamata stenosi laringea.
Trattamento dell'immobilità delle corde vocali
L'obiettivo del trattamento per VCI unilaterale è riposizionare la corda vocale alterata più vicino al centro, in modo che l'altra corda vocale possa chiudersi completamente contro di essa. Se lo spazio tra le corde vocali può essere chiuso, la voce può essere resa più forte e la deglutizione può essere resa più sicura. Questa procedura per spostare le corde vocali verso il centro è chiamata medializzazione e ci sono diversi modi per farlo. Il tuo medico può dirti quale approccio è più appropriato per te, a seconda della causa dell'immobilità e del potenziale di recupero della funzione nervosa.
L'obiettivo del trattamento per VCI bilaterale è spesso quello di garantire un modo sicuro per un paziente di respirare. Ciò può comportare il posizionamento di un tubo di respirazione nel collo (tracheotomia) o l'esecuzione di un piccolo taglio nella parte posteriore delle corde vocali (cordotomia) per aprire le vie aeree per la respirazione. Se ti viene diagnosticata l'immobilità bilaterale delle corde vocali, il tuo team di trattamento avrà ampie conversazioni con te sulle opzioni disponibili.
Le opzioni di trattamento includono:
Iniezioni temporanee: Viene iniettato un riempitivo nella corda vocale per renderla più spessa e spostare il suo bordo interno più vicino al centro. I riempitivi temporanei spesso durano da uno a tre mesi. La procedura può spesso essere eseguita in una clinica ei nostri esperti hanno molta esperienza nell'esecuzione di queste iniezioni in ufficio. Raramente, le iniezioni non possono essere eseguite in una clinica e devono essere eseguite in una sala operatoria.
Iniezioni a lungo termine: Sono simili alle iniezioni temporanee, ma l'iniezione di un riempitivo è progettata per durare un anno o più.
Impianti permanenti: Se il paziente non prevede il ripristino della funzione delle corde vocali, si può desiderare una medializzazione permanente. Durante questa procedura, che viene eseguita in una sala operatoria, un impianto viene posizionato dietro la corda vocale attraverso un'incisione nel collo.
Riposizionamento aritenoide: Occasionalmente, quando la parte anteriore di una corda vocale è medializzata con un impianto permanente, la parte posteriore della corda vocale rimane aperta, portando a sintomi persistenti. Sono disponibili interventi chirurgici per chiudere la parte posteriore delle corde vocali.
Reinnervazione delle corde vocali: Per i pazienti più giovani che non desiderano un impianto in gola, è possibile utilizzare nervi alternativi dal collo per ripristinare la funzione del muscolo delle corde vocali. L'obiettivo non è quello di far muovere di nuovo le corde vocali, ma di fornire segnali nervosi al muscolo che prevengono l'atrofia e consentono alle corde vocali di mantenere la sua forma.