Cos'è un pessario?

Contenuto

• Tipi e usi
• Dimensionamento e preparazione
• Come inserire un pessario
• Possibili effetti collaterali

Un pessario è un dispositivo morbido e flessibile che viene inserito nella vagina per supportare le strutture pelviche come la vescica, l'utero e il retto e per prevenire la loro sporgenza nella vagina. Sono realizzati in una varietà di forme e dimensioni e possono essere un modo efficace e non invasivo per trattare il prolasso degli organi pelvici.

Diverse forme di pessario sono state utilizzate fin dall'antichità, tra cui un riferimento di Ippocrate in cui mezzo melograno veniva usato per sostenere un prolasso uterino. Nel XVI secolo, i pessari venivano comunemente realizzati immergendo una palla di spago nella cera. Fu solo quando la gomma vulcanizzata fu scoperta nel 19 ° secolo che i pessari flessibili furono fabbricati su scala di produzione.

La maggior parte dei pessari oggi sono realizzati in silicone per uso medico e sono resistenti, ipoallergenici e relativamente facili da inserire e rimuovere.

Un pessario descrive anche supposte vaginali utilizzate per somministrare farmaci attraverso tessuti vaginali porosi.

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Tipi e usi

Quando si fa riferimento ai pessari, la maggior parte delle persone lo considererà come dispositivi utilizzati per sostenere il pavimento pelvico e trattare condizioni come l'incontinenza urinaria.

E, sebbene sia vero che i pessari vengono utilizzati principalmente per questi scopi, il termine può essere applicato anche a determinati farmaci somministrati per via intravaginale. Anche un cappuccio cervicale, utilizzato per prevenire la gravidanza, può tecnicamente essere considerato una tipologia di pessario.

Pessari terapeutici

Il prolasso si verifica quando una parte del corpo scivola fuori dalla sua posizione normale e sporge in una struttura adiacente. Un prolasso dell'organo pelvico è usato per descrivere la protrusione degli organi pelvici, più comunemente la vescica, attraverso l'apertura vaginale.

Un pessario è un modo non chirurgico per trattare il prolasso degli organi pelvici. Dato che il trattamento chirurgico del prolasso degli organi pelvici è associato ad alti tassi di recidiva, i pessari offrono una gradita alternativa per la maggior parte delle donne.

Il design del pessario può variare in base alle condizioni da trattare, le più comuni che includono:

• Prolasso uterino si verifica quando l'utero cade fuori posto e si gonfia nella vagina.
• Cistocele, noto anche come prolasso anteriore, si verifica quando la vescica scende dalla sua posizione normale, creando un rigonfiamento nella vagina.
• Rettocele si verifica quando il tessuto tra il retto e la vagina si indebolisce, consentendo al retto di gonfiarsi contro la parte posteriore della vagina.
• Enterocele si verifica quando la parete superiore della vagina si indebolisce e consente all'intestino tenue di gonfiarsi nello spazio vaginale.

Il prolasso degli organi pelvici e l'incontinenza urinaria sono strettamente collegati, con circa il 40% delle donne con prolasso che riferisce incontinenza da stress (minzione involontaria durante la tosse, starnuti o sollevamento di carichi pesanti).

Per aiutare ad alleviare queste e altre condizioni, i pessari hanno una forma distintiva per supportare la specifica struttura prolasso. Tra questi:

• Pessari ad anello sono il dispositivo di supporto più comune, alcuni dei quali sono cavi come una ciambella e altri dei quali hanno una membrana perforata al centro per facilitare la minzione.
• Pessari cubi hanno la forma di cubi con lati concavi. Sono usati per un prolasso di terzo grado più lieve e sono generalmente indossati solo durante il giorno.
• Pessari di Gehrung hanno la forma di una sella e sono talvolta usati per trattare il rettocele o il cistocele.
• Pessari Shaatz sono utilizzati per prolassi più gravi, di primo o secondo grado e hanno la forma di un pozzo solido con un grande foro centrale e fori circostanti più piccoli.
• Pessari di Gelhorn sono usati per trattare il prolasso di primo grado grave hanno una base solida e rotonda e uno stelo simile a un dito che impedisce al pessario di torcersi.
• Pessari gonfiabili sono disponibili per trattare il prolasso di terzo grado e consentono una vestibilità personalizzata mentre si gonfia il dispositivo simile a una palla con una pompa palmare.
• Leva pessari sono anelli dalla forma caratteristica, alcuni dei quali sono piegati e piegati in diverse conformazioni. Sebbene meno comunemente usati, a volte sono indicati per il trattamento della retroversione uterina ("utero inclinato")

Un pessario non può "curare" il prolasso degli organi pelvici. È una tecnica non invasiva utilizzata per evitare o ritardare la chirurgia vaginale o quando si verifica un prolasso durante la gravidanza.

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Pessari farmaceutici

I pessari farmaceutici sono farmaci monodose solidi che vengono inseriti nella vagina per trattare infezioni locali o altre condizioni.

I pessari farmaceutici sono solitamente a forma di cono e realizzati con una sostanza simile alla cera che si dissolve a temperatura corporea, consentendo l'assorbimento graduale di un farmaco nei tessuti vaginali porosi. Non sono dissimili dalle supposte rettali che rilasciano farmaci attraverso il retto.

Uno degli usi più comuni di un pessario farmaceutico è il trattamento di una grave infezione da lievito vaginale. Un tale pessario conterrebbe una singola dose di un farmaco antifungino (come il clotrimazolo) e dovrebbe essere inserito prima di coricarsi per un facile dosaggio durante la notte.

Esistono anche pessari usati per indurre il travaglio nelle donne con una gravidanza prolungata o la rottura prematura delle membrane. Il pessario contiene l'ormone prostaglandina che aiuta ad ammorbidire la cervice e indurre le contrazioni.

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Pessari occlusivi

L'occlusione è un termine usato per descrivere il blocco o la sigillatura di una struttura corporea. Un pessario occlusivo agisce bloccando l'ingresso attraverso la cervice e, così facendo, previene il concepimento.

Un cappuccio cervicale, noto anche come FemCap, è un dispositivo in silicone a forma di cappello da marinaio che viene utilizzato in tandem con uno spermicida per prevenire la gravidanza.

È una delle forme di contraccezione meno efficaci e il suo uso è diminuito in modo significativo data la superiorità dei contraccettivi ormonali e dei dispositivi intravaginali come il diaframma.

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Dimensionamento e preparazione

Ogni vagina è diversa e richiede un pessario adattato correttamente per funzionare bene. Il pessario non dovrebbe solo essere comodo, ma non dovrebbe interferire con la tua capacità di urinare. Non dovrebbe cadere se ti appoggi o ti sforzi.

I pessari terapeutici vengono inseriti in uno studio medico. Per ottenere la taglia corretta, il medico eseguirà prima un esame pelvico e proverà diverse taglie fino a trovare quella giusta. La taglia più grande che puoi indossare comodamente è solitamente la scelta migliore.

Se un pessario è inserito correttamente, il dito del medico dovrebbe passare facilmente tra il pessario e la parete vaginale.

Se un pessario viene utilizzato per trattare l'incontinenza urinaria da stress, potrebbe esserti chiesto di tossire quando il pessario viene inserito e rimosso. Il pessario posizionato correttamente non cadrà.

Ci sono fattori che possono interferire con l'adattamento corretto, tra cui:

• Precedente intervento chirurgico pelvico
• Obesità
• Deformità vaginale
• Avendo partorito più volte
• Lunghezza vaginale inferiore a 2,75 pollici (7 centimetri)
• Un'apertura vaginale più ampia del normale (indicata come introitus)

Il costo di un pessario è solitamente coperto da assicurazione sanitaria, almeno in parte, se clinicamente indicato. La maggior parte dei pessari in silicone dura circa cinque anni se utilizzata e curata adeguatamente.

Come inserire un pessario

La maggior parte dei pessari può essere rimossa e reinserita a casa. In alcuni casi, un pessario può essere inserito da un medico o un infermiere e rimosso, lavato e reinserito ogni tre-sei mesi.

Un pessario di solito richiede un lubrificante appropriato per facilitare l'inserimento nel dispositivo.Alle donne in postmenopausa può essere consigliato di utilizzare una crema a base di estrogeni che aiuta ad alleviare la secchezza e ad aumentare lo spessore della parete vaginale.

Il tuo medico ti mostrerà come inserire correttamente il pessario, ma la procedura generalmente segue linee guida simili:

• Pessari ad anello sono piegati a metà prima dell'inserimento. Il bordo piegato viene quindi lubrificato e inserito nell'apertura vaginale. Una volta posizionato, l'anello viene dispiegato e spinto nella grande cavità dietro la cervice (chiamata fornice posteriore). L'anello viene quindi leggermente ruotato per garantire che si adatti perfettamente.
• Pessari cubi vengono stretti saldamente prima dell'inserimento. Sono posizionati nella parte più profonda della vagina e rilasciati. L'aspirazione risultante mantiene il dispositivo in posizione. A differenza di altri dispositivi, i pessari cubi devono essere rimossi ogni notte per evitare irritazioni vaginali.
• Pessari di Gehrung sono anche piegati in modo che l'arco curvo sia piatto. I talloni del pessario vengono quindi lubrificati e inseriti. Una volta aperto, l'arco posteriore poggerà nel fornice anteriore davanti alla cervice, mentre l'arco anteriore poggerà sulla cartilagine tra le ossa pubiche (chiamata sinfisi pubica).
• Pessari di Shaaatz sono rigidi e devono essere inseriti verticalmente. Vengono quindi ruotati in posizione orizzontale nella vagina.
• Pessari di Gelhorn sono piegati in modo che un lato della base tocchi lo stelo. Il pessario viene quindi inserito per primo nella base della vagina. Una volta srotolato, lo stelo dovrebbe quindi poggiare comodamente all'interno dell'ingresso vaginale, ancorando saldamente il dispositivo.
• Pessari gonfiabili vengono inseriti sgonfiati con lo stelo della pompa fuori dalla vagina. Una pompa delle dimensioni di un palmo viene quindi collegata allo stelo e compressa da tre a cinque volte per gonfiarsi. Una volta riempito, un cuscinetto a sfere impedirà all'aria di fuoriuscire. Lo stelo può quindi essere lasciato fuori dalla vagina o nascosto nell'introito vaginale. Come i pessari cubi, i pessari gonfiabili devono essere rimossi e puliti ogni giorno.
• Leva pessari sono piegati a metà in modo che l'estremità curva incontri l'estremità appiattita. Dopo la lubrificazione, il pessario viene inserito nella vagina e posizionato in modo che la barra curva si trovi dietro il bacino e l'estremità orizzontale si trovi dietro la sinfisi pubica.

Se hai problemi a inserire un pessario quando sei in piedi o seduto, prova a sdraiarti sulla schiena con le ginocchia piegate.

La rimozione di un pessario comporta in genere una semplice inversione dei passaggi. Con la maggior parte dei pessari, puoi tenere il dito indice sotto il bordo per sollevare delicatamente il dispositivo. I pessari gonfiabili richiedono una chiave di sgonfiaggio o una valvola di rilascio.

Cura e sicurezza

Prima dell'inserimento, lavarsi sempre le mani e il pessario con acqua calda e sapone. Dovresti anche lavarti le mani prima di rimuovere il dispositivo e dargli un buon lavaggio, risciacquando bene e lasciandolo asciugare all'aria.

Alcuni pessari possono essere lasciati per settimane, ma mai per più di tre mesi, altri devono essere rimossi e puliti ogni notte.

A volte i pessari possono cadere durante un movimento intestinale, soprattutto se ti stai sforzando. In tal caso, rimuoverlo dal water e immergerlo in alcol denaturato per 20 minuti e acqua pulita per altri 20 minuti prima di lavarlo con acqua calda e sapone.

Se intendi inserire e rimuovere il pessario da solo, dovrai consultare il tuo medico due settimane dopo la tua visita iniziale e successivamente ogni tre mesi per assicurarti che non ci siano ulcere o segni di erosione vaginale.

Se sono presenti segni di lesioni, sarà necessario interrompere l'utilizzo del dispositivo fino a completa guarigione. In alcuni casi, potresti essere dotato di un pessario più piccolo.

Possibili effetti collaterali

Sebbene efficaci, i pessari non sono privi di effetti collaterali e rischi. Se utilizzati in modo appropriato, i rischi sono relativamente bassi ma possono includere:

• Irritazione vaginale
• Dolore
• Sanguinamento vaginale
• Stipsi

I pessari possono anche interferire con i rapporti sessuali e possono persino causare incontinenza urinaria da stress, in particolare se il dispositivo è mal adattato.

Complicazioni

Più preoccupante, i tessuti vaginali compromessi sono vulnerabili alle infezioni, comprese le vaginosi batteriche (BV) e le infezioni del tratto urinario (UTI). I sintomi possono comportare:

• Una secrezione disgustosa e puzzolente
• Prurito e dolore vaginali
• Difficoltà a urinare
• Bruciore durante la minzione
• Urina nuvolosa o sanguinante
• Una voglia frequente o intensa di urinare
• Pressione o dolore alla schiena o all'addome inferiore
• Febbre e brividi

La maggior parte delle infezioni si verifica quando un pessario viene lasciato troppo a lungo, viene conservato per più di cinque anni o non viene pulito adeguatamente tra un utilizzo e l'altro. Il rischio aumenta anche se ignori i segni di irritazione vaginale o non ti rivolgi al medico per il monitoraggio di routine.

Quando chiamare un dottore

Se manifesti segni di infezione vaginale, chiama immediatamente il medico. Lo stesso vale se il pessario cade e non sei in grado di sostituirlo.

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