Contenuto
- Considerando la gravidanza con IBD
- Vaccini vivi, attenuati e inattivati
- Terapie biologiche durante la gravidanza
- Linee guida per le vaccinazioni
- considerazioni speciali
- Una parola da Verywell
I farmaci biologici vengono spesso somministrati per infusione o iniezione, di solito a distanza di diverse settimane (da quattro a otto settimane). Alcuni vengono somministrati a casa per autoiniezione e altri vengono somministrati in un centro di infusione tramite una flebo. Questi farmaci hanno cambiato le prospettive per le persone con IBD da quando il primo del suo genere è stato approvato per il trattamento di IBD alla fine degli anni '90. Prima di quel momento, c'erano pochi trattamenti efficaci e ora si ritiene che i pilastri, i corticosteroidi, espongano i pazienti a maggiori rischi di effetti avversi rispetto ai biologici.
Considerando la gravidanza con IBD
Quando si considera la gravidanza, molte donne che convivono con la malattia di Crohn o la colite ulcerosa iniziano naturalmente a pensare al loro trattamento attuale e a come può o meno influenzare un feto e un neonato. Uno dei fattori più importanti per una gravidanza sana, un parto senza incidenti e un bambino sano è mantenere l'IBD in remissione.
La maggior parte dei farmaci per l'IBD sono considerati sicuri per l'uso durante la gravidanza, pertanto è ampiamente raccomandato che le donne non interrompano i loro trattamenti IBD durante la gravidanza, a causa dell'aumentato rischio di una riacutizzazione.
Sebbene possa avere senso interrompere alcuni tipi di farmaci, terapie complementari e alternative o trattamenti da banco durante la gravidanza, la maggior parte dei farmaci per il trattamento delle IBD non deve essere interrotta durante la gravidanza.
Un gastroenterologo e un ostetrico dovrebbero sempre essere consultati sull'inizio o l'interruzione di qualsiasi farmaco durante la gravidanza.
Con i farmaci biologici, le donne incinte possono temere che il farmaco attraversi la placenta e il bambino ne riceva una certa quantità nel flusso sanguigno. I farmaci biologici funzionano per trattare l'IBD perché smorzano il sistema immunitario. Quando il sistema immunitario non è così attivo, c'è meno attività infiammatoria nei sistemi digestivi e / o in altre parti del corpo. Quanto viene soppresso il sistema immunitario dipende dalla particolare classe di farmaci.
È vero che la maggior parte dei farmaci biologici attraversa la placenta e quindi può anche sopprimere per un certo periodo il sistema immunitario del bambino. Per questo motivo, gli scienziati hanno studiato la quantità di farmaco biologico che un bambino ha nel corpo quando nasce. È importante studiare queste informazioni perché mentre continuare a prendere farmaci è importante per prevenire una riacutizzazione di IBD, la quantità di farmaci che il bambino riceve attraverso la madre può influenzare il momento in cui un bambino può ricevere determinati tipi di vaccinazioni.
Questo articolo discuterà come i farmaci biologici influenzano il sistema immunitario delle madri con IBD e dei loro neonati, come il dosaggio dei farmaci biologici nel terzo trimestre può essere modificato e se e quando le vaccinazioni in un bambino devono essere evitate o ritardate per un certo periodo.
Vaccini vivi, attenuati e inattivati
Parte della comprensione del motivo per cui potrebbe esserci una differenza nel programma dei vaccini per i bambini nati da donne che hanno ricevuto farmaci biologici sta nel sapere di più sui vaccini stessi. Due categorie di vaccini raccomandati per i bambini includono quelli che contengono una forma vivente, ma indebolita, del virus e quelli che contengono una forma inattivata o uccisa del virus.
Vaccini vivi attenuati
I vaccini vivi attenuati contengono il virus ma è indebolito. Il corpo risponde al vaccino generando una risposta immunitaria. Il vantaggio dei vaccini vivi è che è possibile ottenere un'immunità alla malattia per tutta la vita dopo solo 1 o 2 dosi.
Tuttavia, per le persone che stanno ricevendo farmaci che sopprimono il sistema immunitario, potrebbe non essere possibile ricevere questo tipo di vaccinazione. Si raccomanda spesso che le donne con IBD ricevano i vaccini vivi necessari prima di iniziare un farmaco biologico o prima di iniziare una gravidanza.
Allo stesso modo, i bambini nati da donne che stanno ricevendo determinati farmaci che sopprimono il sistema immunitario potrebbero dover ricevere vaccini vivi con un programma diverso. Potrebbe essere necessario eliminare il farmaco dal sistema del bambino prima che possa essere somministrato un vaccino vivo. Alcuni vaccini attenuati includono il morbillo, la parotite, la rosolia (MMR); varicella (varicella); e rotavirus.
Vaccini inattivati
Anche i vaccini inattivati contengono il virus, ma viene ucciso in laboratorio. Questi vaccini di solito richiedono più dosi rispetto ai vaccini vivi per conferire la stessa immunità dalle malattie. Inoltre, in determinati momenti della vita potrebbero essere necessarie anche dosi "di richiamo".
Le persone che hanno IBD e quelle che stanno cercando di rimanere incinte vorranno assicurarsi che anche queste vaccinazioni siano aggiornate, comprese le dosi di richiamo necessarie. Alcuni vaccini inattivati includono l'influenza inattivata, la pertosse (tosse convulsa) e la poliomielite.
Terapie biologiche durante la gravidanza
Ogni terapia biologica ha un tasso di clearance diverso. Questo è il tempo necessario affinché un farmaco biologico che passa attraverso la placenta venga eliminato dal sistema del bambino dopo l'ultima dose della madre durante la gravidanza. L'ultima dose somministrata durante la gravidanza viene solitamente programmata tenendo presente il tasso di clearance. In tutti i casi, si raccomanda di riprendere il programma di dosaggio dopo il parto, con la prima dose somministrata non appena 48 ore dopo.
Cimzia (certolizumab pegol). Questo farmaco è diverso da altri biologici in quanto viene trasportato passivamente attraverso la placenta e quindi il bambino ne assorbe meno. Nel terzo trimestre, si raccomanda di mantenere il regolare programma di dosaggio.
Entyvio (vedolizumab). Il dosaggio di mantenimento è ogni otto settimane con Entyvio. Secondo le linee guida pubblicate, si consiglia di somministrare l'ultima dose tra le sei e le 10 settimane prima della nascita.
Humira (adalimumab). Humira attraversa la placenta. Le linee guida raccomandano di lavorare per programmare l'ultima dose nel terzo trimestre circa due o tre settimane prima della nascita.Gli studi non hanno mostrato alcun legame con problemi a breve termine o difetti alla nascita nei bambini nati da donne che ricevono Humira durante la gravidanza.
Remicade (infliximab). Il programma di dosaggio è di solito ogni otto settimane, ma alcuni pazienti ricevono un'infusione non appena ogni quattro settimane. Non sono stati segnalati problemi a breve termine o difetti alla nascita segnalati in bambini nati da donne con IBD che ricevono Remicade durante la gravidanza. Remicade si trasferisce attraverso la placenta durante il terzo trimestre. Pertanto alcuni pazienti e medici scelgono di programmare l'ultima dose di Remicade prima della nascita da sei a dieci settimane prima della data di scadenza.
Simponi (golimumab). La dose di mantenimento di questo farmaco viene somministrata ogni quattro settimane. Questo farmaco attraversa la placenta e si raccomanda di somministrare l'ultima dose nel terzo trimestre circa 4-6 settimane prima della nascita.
Stelara (ustekinumab). Il programma di dosaggio è in genere ogni otto settimane, ma in alcuni casi potrebbe essere ridotto a una frequenza ogni quattro settimane. Le linee guida raccomandano di somministrare l'ultima dose tra le sei e le 10 settimane prima della nascita e di riprendere il normale programma di dosaggio dopo la nascita. Per il dosaggio che è stato spostato fino a ogni quattro o cinque settimane, si consiglia di somministrare l'ultima dose nel terzo trimestre circa quattro o cinque settimane prima della nascita.
Tysabri (natalizumab). Il programma di dosaggio per questo farmaco è ogni 28 giorni. Si raccomanda di somministrare l'ultima dose nel terzo trimestre da quattro a sei settimane prima della nascita.
Linee guida per le vaccinazioni
Per i bambini nati da donne con IBD che non hanno ricevuto alcun farmaco biologico nel terzo trimestre, la raccomandazione è di seguire il programma di vaccinazione dei Centers for Disease Control and Prevention.
Per le donne che ricevono un biologico (con l'unica eccezione di Cimzia) nel terzo trimestre (che è dopo 27 settimane), il programma di vaccinazione cambia. In generale, si raccomanda di non somministrare vaccini vivi a neonati e bambini le cui madri hanno ricevuto un farmaco biologico fino al raggiungimento dell'età di 6 mesi.
L'unica vaccinazione viva che viene somministrata ai bambini di età inferiore ai 6 mesi negli Stati Uniti è quella per il rotavirus. Il rotavirus è un virus comune che causa diarrea, febbre lieve, vomito e nausea. Di solito dura circa tre giorni. Lo sviluppo del vaccino contro il rotavirus ha fatto sì che questa malattia sia molto meno comune nei bambini piccoli rispetto a una volta.
Il vaccino contro il rotavirus viene normalmente somministrato a 2 mesi e di nuovo a 4 mesi, quindi rientra nel periodo di 6 mesi durante il quale si raccomanda di non somministrare vaccini vivi. Questo vaccino è più efficace se somministrato prima delle 15 settimane di età e non dopo i 6 mesi di età a causa del rischio di una rara complicanza, quindi non può essere somministrato in seguito. Tutti gli altri vaccini somministrati prima dei 6 mesi, oltre al rotavirus, non sono vivi e devono quindi essere somministrati nei tempi previsti.
Le nuove mamme con IBD che hanno ricevuto farmaci biologici potrebbero anche essere preoccupate per come il loro neonato potrebbe rispondere alle vaccinazioni in generale. È importante che il sistema immunitario di un neonato abbia la risposta appropriata dopo la somministrazione di un vaccino. Gli scienziati hanno studiato come i neonati di mamme che hanno ricevuto farmaci biologici hanno risposto misurando la risposta anticorpale a un vaccino nel sangue del bambino. Hanno quindi confrontato i risultati delle analisi del sangue con i bambini di madri che non hanno ricevuto alcun biologico. Non sono state riscontrate differenze e gli autori concludono che i bambini avranno la stessa immunità degli altri bambini che non sono stati esposti a farmaci biologici.
considerazioni speciali
Ci sono alcune situazioni che donne incinte e medici potrebbero voler prendere in considerazione con particolari farmaci.
Cimzia
Cimzia non attraversa la placenta come fanno gli altri farmaci biologici. Per questo motivo, la raccomandazione di sospendere i vaccini vivi non è la stessa. Le linee guida non raccomandano di aspettare sei mesi per somministrare un vaccino vivo a un bambino nato da una madre che riceve Cimzia. Tuttavia, è ancora importante discutere il programma di vaccinazione con tutti i medici coinvolti nella cura della mamma e del bambino.
Vaccino MMR
Il vaccino contro morbillo, parotite e rosolia è vivo ma la prima dose viene somministrata a 1 anno di età. Pertanto, le linee guida raccomandano che venga fornito nei tempi previsti, poiché non rientra nella finestra di sei mesi.
L'eccezione è Xeljanz (tofacitinib), quando una madre allatta un bambino a 1 anno, perché le linee guida sull'uso di questo farmaco sono ancora in fase di sviluppo. Al momento non è noto se Xeljanz influenzi il sistema immunitario di un bambino di 1 anno e dovrebbe quindi essere interrotto per un po 'da una madre che allatta quando il bambino riceve il vaccino MPR.
La decisione di interrompere Xeljanz in una mamma che allatta al momento del vaccino MMR dovrebbe essere presa dopo aver discusso tutte le opzioni con gli specialisti coinvolti nella cura di mamma e bambino, compresi il gastroenterologo e il pediatra.
Una parola da Verywell
Ricevere un biologico durante la gravidanza per curare l'IBD può causare una buona dose di preoccupazione per le donne. Tuttavia, è noto che il fattore più importante in una gravidanza per le donne che convivono con IBD è che la malattia è in remissione al momento del concepimento. Le donne che interrompono il piano di trattamento durante la gravidanza corrono il rischio di sviluppare una riacutizzazione della malattia, che può minacciare non solo la salute della madre ma anche il bambino.
È importante discutere i tempi di ricezione dell'ultima dose di una terapia biologica prima della nascita con il team di assistenza, inclusi il gastroenterologo, l'ostetrico e, se necessario, uno specialista in medicina materno-fetale.
I bambini nati da mamme che hanno ricevuto farmaci biologici potrebbero dover evitare il vaccino contro il rotavirus perché è vivo, ma negli Stati Uniti di solito vengono somministrati altri vaccini nei tempi previsti. Ogni biologico è trattato in modo leggermente diverso nelle linee guida e poiché ogni persona con IBD è diversa, potrebbero esserci altre considerazioni.Le donne incinte che hanno domande sul trattamento della loro IBD durante la gravidanza o quali vaccini dovrebbe ricevere un bambino dovrebbero consultare il proprio team di assistenza per ulteriori informazioni.