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L'uretere è una struttura tubolare lunga e sottile di 10-12 pollici che trasporta l'urina prodotta dal rene alla vescica. L'urina viene trasportata da un processo chiamato peristalsi. L'uretere spinge attivamente l'urina dal rene alla vescica.
L'ostruzione della giunzione ureteropelvica è una condizione in cui si verifica il blocco alla giunzione in cui l'uretere si attacca al rene. Ciò si traduce in una diminuzione del flusso di urina lungo l'uretere e un aumento della pressione del fluido all'interno del rene. L'aumento della pressione all'interno del rene può causare nel tempo un deterioramento della funzione renale. L'ostruzione può essere congenita (il paziente nasce con essa) o svilupparsi nel tempo in seguito a traumi o cambiamenti di forma del corpo con l'età. Il blocco può essere dovuto a tessuto cicatriziale, attorcigliamenti, un vaso sanguigno o raramente un tumore.
Segni e sintomi
L'ostruzione ureterale può causare dolore al fianco sul lato colpito. Il dolore può essere intermittente e alcuni pazienti notano un aumento del dolore quando bevono alcol, caffè o aumentano i liquidi. Il dolore a volte può essere nella parte anteriore dell'addome e può irradiarsi fino all'inguine. In alcuni casi, la condizione viene rilevata accidentalmente ai raggi X o agli ultrasuoni durante la valutazione per problemi non correlati. Quando l'infezione si verifica in associazione con un'ostruzione, i pazienti possono ammalarsi gravemente e avere febbre alta. Questa condizione può richiedere il ricovero in ospedale, il drenaggio di emergenza delle urine e il trattamento con antibiotici per via endovenosa.
Trattamenti
Il trattamento tradizionale per l'ostruzione della giunzione ureteropelvica è stato un intervento chirurgico a cielo aperto per eliminare l'area cicatriziale e ricollegare l'uretere al rene. Negli ultimi anni sono state sviluppate nuove opzioni di trattamento meno invasive.
L'endopielotomia è una procedura attraverso la quale un telescopio o un palloncino con un filo elettrico viene passato a livello del rene. Il tessuto cicatriziale viene quindi aperto dall'interno. Queste procedure possono essere eseguite in un breve periodo di tempo in regime ambulatoriale con anestesia minima e con un recupero molto più breve rispetto alla chirurgia a cielo aperto. I pazienti dovranno mantenere un tubo interno temporaneo (stent) per 4-6 settimane. La percentuale di successo radiografica con queste procedure è inferiore del 15-20% rispetto a quanto si ottiene con la chirurgia a cielo aperto. Inoltre, il 40% dei pazienti può avere un dolore persistente significativo dopo la procedura.
La pieloplastica laparoscopica è stata sviluppata per fornire la stessa alta percentuale di successo ottenuta con la pieloplastica aperta, diminuendo la morbilità. La procedura interna viene eseguita allo stesso modo della chirurgia a cielo aperto senza la necessità di una grande incisione. Il dolore postoperatorio è inferiore, il recupero è notevolmente più rapido e le cicatrici sono minime rispetto alla chirurgia a cielo aperto. La procedura richiede un'anestesia generale e un ricovero (di solito 2 notti). È necessario anche uno stent interno per quattro settimane. Il successo con questa procedura è lo stesso della chirurgia a cielo aperto (> 95%).
Ostruzione della giunzione ureteropelvica nei bambini
L'ostruzione della giunzione ureteropelvica (UPJ) è un'ostruzione nell'area che collega la pelvi renale (parte del rene) a uno dei tubi (ureteri) che spostano l'urina nella vescica. Generalmente si verifica quando un bambino sta ancora crescendo nell'utero. Questa è chiamata condizione congenita (presente dalla nascita).
Il più delle volte, il blocco è causato quando la connessione tra l'uretere e la pelvi renale si restringe. Questo fa sì che l'urina si accumuli, danneggiando i reni.
La condizione può anche essere causata quando un vaso sanguigno si trova nella posizione sbagliata sopra l'uretere.
L'ostruzione UPJ è la causa più frequentemente diagnosticata di ostruzione urinaria nei bambini. Ora è comunemente diagnosticato durante gli studi ecografici prenatali. In alcuni casi, la condizione non è visibile fino a dopo la nascita.
Sintomi
Potrebbe non esserci alcun sintomo. Quando si verificano i sintomi, possono includere:
Dolore alla schiena o al fianco
Urina sanguinante (ematuria)
Nodulo nell'addome (massa addominale)
Infezione al rene
Scarsa crescita nei neonati (ritardo di crescita)
Infezione delle vie urinarie, solitamente con febbre
Vomito
Diagnosi
Un'ecografia durante la gravidanza può mostrare problemi ai reni nel feto. I test dopo la nascita possono includere:
BUN
Clearance della creatinina
Scansione TC
Elettroliti
IVP
Scansione nucleare dei reni
Svuotamento del cistouretrogramma
Trattamento
La maggior parte dei casi di ostruzione UPJ in realtà non richiede un intervento chirurgico e si risolve da sola. Tuttavia, se i pazienti manifestano dolore, infezioni ricorrenti, segni di peggioramento della funzione o aumento del gonfiore, possono richiedere un intervento chirurgico chiamato pieloplastica per prevenire danni renali e correggere il blocco. Mentre questo intervento chirurgico veniva tradizionalmente eseguito utilizzando un'incisione aperta sotto la gabbia toracica, lo standard di cura nella maggior parte dei bambini di età superiore ai due anni è di eseguire questo intervento per via laparoscopica utilizzando un robot chirurgico. La chirurgia robotica può essere eseguita attraverso tre piccole incisioni con il buco della serratura nell'addome ed è associata a un ricovero più breve, diminuzione del dolore dopo l'intervento chirurgico, recupero più rapido e ritorno alle normali attività, nonché un migliore aspetto della cicatrice rispetto alla tradizionale chirurgia a cielo aperto - e ha un Percentuale di successo del 97%.