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L'angina instabile, una forma di sindrome coronarica acuta (SCA), causa dolore toracico casuale o imprevedibile a causa del blocco parziale di un'arteria che alimenta il cuore. In contrasto con l'angina stabile, il dolore o il disagio dell'angina instabile si verifica spesso durante il riposo, dura più a lungo, non è alleviato con i farmaci e non è correlato a qualsiasi fattore scatenante evidente, come lo sforzo fisico o lo stress emotivo. È necessaria l'assistenza medica di emergenza.
Sintomi di angina instabile
L'angina instabile è "instabile" perché i sintomi possono manifestarsi più frequentemente del solito, senza alcun fattore scatenante distinguibile e possono persistere a lungo.
I sintomi classici dell'angina includono pressione toracica o dolore, a volte di carattere schiacciante o "pesante", che spesso si irradia alla mascella o al braccio sinistro.
Tieni presente, tuttavia, che molti pazienti con angina non presentano sintomi classici. Il loro disagio può essere molto lieve e localizzato alla schiena, all'addome, alle spalle o a una o entrambe le braccia. L'unico sintomo può essere nausea, mancanza di respiro o semplicemente una sensazione di bruciore di stomaco.
Ciò significa, in sostanza, che chiunque abbia una mezza età o più, in particolare chiunque abbia uno o più fattori di rischio per la malattia coronarica, dovrebbe essere attento ai sintomi che potrebbero rappresentare l'angina.
Inoltre, le persone senza alcuna storia di malattia coronarica possono anche sviluppare angina instabile. Sfortunatamente, queste persone sembrano essere a maggior rischio di infarto del miocardio (attacco di cuore) perché spesso non riconoscono i sintomi come angina.
Alla fine, chiunque abbia una storia di malattia coronarica dovrebbe sospettare un'angina instabile se la sua angina:
- Si verifica a livelli di sforzo fisico inferiori al normale
- Si verifica a riposo
- Persiste più a lungo del solito
- Li sveglia di notte
- Non è alleviato dalla nitroglicerina, un farmaco che rilassa e allarga le arterie coronarie
Se pensi che ci sia la possibilità di soffrire di angina instabile, devi andare immediatamente dal tuo medico o al pronto soccorso.
Cause
Come con tutte le forme di SCA, l'angina instabile è più spesso causata dalla rottura effettiva di una placca in un'arteria coronaria. Ciò che lo scatena è spesso sconosciuto.
La rottura della placca e il coagulo di sangue che è quasi sempre associato alla rottura formano un blocco parziale dell'arteria. Questo può creare uno schema di "balbuzie" quando il coagulo di sangue cresce e si restringe, producendo angina che va e viene in modo imprevedibile.
Se il coagulo dovesse causare l'ostruzione completa dell'arteria, cosa che accade comunemente, il muscolo cardiaco fornito dall'arteria interessata è in grave pericolo di subire danni irreversibili. In altre parole, il rischio imminente di un attacco cardiaco completo è molto alto con angina instabile.
L'angina instabile è così chiamata perché non segue più i modelli prevedibili tipici dell'angina stabile. Ovviamente, una tale condizione è abbastanza incerta e, come tale, è un'emergenza medica.
Angina instabileI sintomi si verificano in modo imprevedibile e senza un trigger noto.
Spesso si manifesta a riposo e ti fa svegliare dal sonno.
I sintomi possono durare 30 minuti o più.
I sintomi tendono a seguire uno schema.
I sintomi sono tipicamente causati da sforzo, affaticamento, rabbia o qualche altra forma di stress.
I sintomi di solito durano circa 15 minuti.
Diagnosi
La diagnosi di angina instabile viene spesso eseguita al pronto soccorso. I sintomi sono di fondamentale importanza per la diagnosi di angina instabile, o addirittura qualsiasi forma di ACS.
In particolare, se si dispone di uno o più dei seguenti tre sintomi, il medico dovrebbe prenderlo come un forte indizio che si sta verificando un tipo di ACS:
- Angina a riposo, soprattutto se dura più di 10 minuti alla volta
- Angina di nuova insorgenza che limita notevolmente la tua capacità di impegnarti nell'attività fisica
- Un aumento della precedente angina stabile con episodi che sono più frequenti, più duraturi o che si verificano con meno sforzo rispetto a prima
Una volta che il medico sospetta ACS, dovrebbe immediatamente ordinare un file elettrocardiogramma (ECG) e test degli enzimi cardiaci che, insieme alla revisione dei sintomi, aiuterà a confermare una diagnosi.
In particolare, l'angina instabile e l'infarto miocardico senza elevazione del tratto ST (NSTEMI), un tipo di attacco cardiaco, sono condizioni simili. In ogni condizione, si è verificata una rottura della placca in un'arteria coronaria, ma l'arteria non è completamente bloccata, quindi rimane almeno un po 'di flusso sanguigno.
In entrambe queste condizioni sono presenti i sintomi dell'angina instabile. L'unica differenza è che in un NSTEMI si è verificato un danno cellulare sufficiente a produrre un aumento degli enzimi cardiaci.
- Se i segmenti ST, una parte di un ECG, sono elevati, è indicato un blocco completo dell'arteria. Se gli enzimi cardiaci sono aumentati, c'è un danno alle cellule cardiache.
- Se i segmenti ST non sono elevati, l'arteria non è completamente bloccata. Enzimi cardiaci normali, non è presente alcun danno cellulare.
| Segmenti ST | Enzimi cardiaci | Diagnosi |
|---|---|---|
| Elevato | Elevato | Infarto miocardico "grande" (MI), noto anche come MI con elevazione del tratto ST o STEMI |
| Non elevato | Elevato | MI "più piccolo", noto anche come MI o NSTEMI non di segmento ST |
| Non elevato | Non elevato | Angina instabile |
Trattamento
Se soffri di angina instabile, sarai trattato con uno dei due approcci generali:
- Trattato in modo aggressivo con farmaci per stabilizzare la condizione, quindi valutato in modo non invasivo
- Trattati in modo aggressivo con farmaci per stabilizzare la condizione e sottoposti a un intervento invasivo precoce (generalmente angioplastica e stenting).
Poiché l'angina instabile e l'NSTEMI sono così simili, il loro trattamento è identico.
Farmaci
I farmaci sono usati per alleviare il dolore toracico e l'ischemia associata (quando il cuore non ottiene un flusso sanguigno adeguato). Vengono anche somministrati farmaci per fermare la formazione di coaguli di sangue all'interno dell'arteria interessata.
Esistono tre tipi principali di farmaci usati per trattare l'angina instabile: anti-ischemici, antipiastrinici e anticoagulanti.
Terapia anti-ischemica
La nitroglicerina sublinguale, un farmaco antiischemico, viene spesso somministrata per alleviare qualsiasi dolore toracico ischemico.
Per il dolore persistente, può essere somministrata nitroglicerina per via endovenosa (attraverso la vena), supponendo che non ci siano controindicazioni (ad esempio, pressione bassa). La morfina può anche essere somministrata per il dolore persistente.
Verrà somministrato anche un beta-bloccante, un altro farmaco antiischemico, purché non vi siano controindicazioni, come segni di insufficienza cardiaca. Ciò può abbassare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca, che, se elevate, aumentano il fabbisogno di ossigeno del cuore.
Infine, verrà somministrato un farmaco per abbassare il colesterolo chiamato statina, come Lipitor (atorvastatina) o Crestor (rosuvastatina). È stato scoperto che questi farmaci riducono il tasso di attacchi di cuore, morte per malattia coronarica, necessità di rivascolarizzazione miocardica e ictus.
Terapia antipiastrinica
Verranno somministrati anche farmaci antiaggreganti, che prevengono l'aggregazione piastrinica. Ciò include sia l'aspirina che il bloccante del recettore P2Y12 piastrinico, Plavix (clopidogrel) o Brilinita (ticagrelor).
Terapia anticoagulante
Gli anticoagulanti fluidificano il sangue. Gli esempi includono eparina non frazionata (UFH) e Lovenox (enoxaparina).
Possibile intervento invasivo
Una volta stabilizzato con i farmaci, un cardiologo deciderà se un paziente necessita di un intervento invasivo, di solito angioplastica con stent (aka intervento coronarico percutaneo, o PCI). Questa procedura prevede l'uso di un catetere a palloncino per sbloccare l'arteria e il successivo posizionamento di uno stent per aprire l'arteria.
Chirurgia angioplastica: tutto ciò che devi sapereDeterminare se procedere con angioplastica e stenting è una decisione molto importante. Uno strumento che molti cardiologi utilizzano per guidare questa decisione è chiamato punteggio di trombolisi nell'infarto miocardico (TIMI).
Il punteggio TIMI si basa sui seguenti fattori di rischio:
- Età 65 anni o più
- Presenza di almeno tre fattori di rischio per malattia coronarica (ipertensione, diabete, dislipidemia, fumo o una storia familiare positiva di un infarto miocardico precoce)
- Precedente blocco dell'arteria coronaria del 50% o più
- Almeno due episodi di angina nelle ultime 24 ore
- Enzimi cardiaci elevati
- Uso dell'aspirina negli ultimi sette giorni
UN punteggio TIMI basso (da 0 a 1) indica una probabilità del 4,7% di avere un esito avverso correlato al cuore (ad esempio, morte, infarto o ischemia grave che richiede rivascolarizzazione).
UN punteggio TIMI elevato (da 6 a 7) indica una probabilità del 40,9% di avere un esito avverso correlato al cuore e, quindi, quasi sempre garantisce un intervento precoce come il PCI.
Una parola da Verywell
Se avverti dolore toracico nuovo o in peggioramento o dolore toracico che non andrà via con il riposo o i farmaci, devi andare immediatamente al pronto soccorso. Anche se il tuo dolore risulta non essere correlato al cuore, è molto meglio essere cauti e essere valutati.