Contenuto
- Come vengono pagati gli ospedali
- Cosa sono i pagamenti neutrali del sito?
- In che modo i pagamenti neutrali del sito influenzano Medicare
- In che modo i pagamenti neutrali del sito influenzano gli ospedali
Come vengono pagati gli ospedali
Le persone tendono a pensare agli ospedali come a luoghi in cui possono ricevere cure di emergenza, sottoporsi a un intervento chirurgico o essere ricoverati in periodi di grave malattia. Per la maggior parte si tratta di servizi ospedalieri. Molti ospedali includono anche una vasta rete di uffici e dipartimenti che offrono anche cure e servizi ambulatoriali. Lavorando sotto l'ombrello dell'ospedale, la speranza è di mantenerti abbastanza sano da non aver bisogno di cure ospedaliere.
Quando si tratta di servizi ambulatoriali, Medicare paga gli ospedali in base a una delle due politiche di pagamento. Le procedure eseguite presso i reparti ambulatoriali dell'ospedale sono pagate sul sistema di pagamento prospettico ambulatoriale dell'ospedale (OPPS) mentre le cliniche indipendenti sono pagate sul piano tariffario del medico Medicare. Il piano tariffario per il medico è anche il modo in cui il medico viene pagato da Medicare.
Per dirla semplicemente, l'ospedale viene pagato di più dall'OPPS di quanto non facciano dal piano tariffario del medico. A causa delle tariffe più elevate, sei lasciato a pagare di più di tasca tua.
Cosa sono i pagamenti neutrali del sito?
Quando hai bisogno di una valutazione, il tuo medico ordinerà dei test. Se lo studio del tuo medico è affiliato a un ospedale, potresti essere indirizzato all'ambulatorio dell'ospedale per farli eseguire. In realtà, questo potrebbe costarti di più.
Lo studio del tuo medico potrebbe essere in grado di offrire gli stessi test offerti anche in un reparto ambulatoriale dell'ospedale. Ad esempio, molti cardiologi possono eseguire ecocardiogrammi e stress test nel loro ufficio. Alcuni chirurghi ortopedici possono sottoporsi a radiografie in loco per cercare fratture. I centri di chirurgia ambulatoriale possono competere con gli ospedali per alcune procedure a basso rischio.
Allo stato attuale, per le stesse situazioni cliniche, Medicare paga di più per i servizi forniti nei reparti ospedalieri ambulatoriali rispetto a questi altri siti. Questo è il caso anche quando le cure ospedaliere non sono necessarie. I pagamenti indipendenti dal sito richiederebbero l'addebito della stessa tariffa per un servizio indipendentemente da dove viene eseguito.
In che modo i pagamenti neutrali del sito influenzano Medicare
Secondo la Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC), Medicare ha pagato i reparti ambulatoriali ospedalieri quasi il doppio dell'importo per gli ecocardiogrammi nel 2013. Nello stesso anno, i centri di chirurgia ambulatoriale sono stati pagati circa il 78% in meno per le stesse procedure a basso rischio eseguite in un ospedale ambientazione.
Nel 2014, l'Ufficio dell'ispettore generale ha stimato che cambiare le tariffe degli interventi chirurgici a quelle pagate ai centri di chirurgia ambulatoriale potrebbe far risparmiare a Medicare fino a 15 miliardi di dollari in cinque anni. I pagamenti indipendenti dal sito potrebbero ridurre i pagamenti Medicare agli ospedali di 1,44 miliardi di dollari all'anno.
Nel 2015, MedPAC ha proposto che i pagamenti per le stesse procedure negli stessi scenari clinici ambulatoriali fossero pagati da Medicare alle stesse tariffe. Questi pagamenti indipendenti dal sito farebbero risparmiare denaro sia per te che per Medicare.
CMS ha deciso di agire. Nel 2017, hanno emanato regole che rimuovevano i reparti ambulatoriali degli ospedali fuori dal campus dai pagamenti OPPS se avessero iniziato a fatturare il 2 novembre 2015 o dopo. Li hanno pagati alle tariffe del piano tariffario del medico ma hanno permesso loro di aggiungere un modificatore di fatturazione o "regolatore della relatività" . In sostanza, questi reparti sono stati pagati più del piano tariffario del medico, ma solo al 50% della tariffa OPPS. Nel 2018 vengono pagati solo il 25% del tasso OPPS. CMS stima che questo farà risparmiare a Medicare $ 25 milioni solo nel 2018.
In che modo i pagamenti neutrali del sito influenzano gli ospedali
L'American Hospital Association (AHA) si è opposta ai pagamenti neutrali per il sito e per ovvie ragioni. Vogliono realizzare un profitto. Sostengono anche che i reparti ospedalieri ambulatoriali vedono un numero sproporzionato di persone su Medicaid, persone che hanno diritto alla doppia (sia Medicare che Medicaid) e persone che non sono assicurate. Con i pazienti a basso reddito meno in grado di pagare la loro parte della bolletta, una modifica ai pagamenti indipendenti dal sito potrebbe portare a tassi di rimborso complessivi inferiori per gli ospedali.
I pazienti Medicare che utilizzano reparti ospedalieri ambulatoriali tendono anche ad avere condizioni mediche più croniche. Occorre tenere conto dell'aumentato rischio di complicanze in questi pazienti. L'AHA osserva che a causa di questi pazienti ad alto rischio, i reparti ospedalieri ambulatoriali hanno maggiori probabilità di avere un'infermiera oltre a un medico coinvolto in diversi scenari di test. Ciò si aggiunge ai costi generali per questi studi.
La perdita di entrate potrebbe costringere finanziariamente gli ospedali ad apportare modifiche, con possibile impatto sul personale e su altri problemi di accessibilità. Gli ospedali rischiano di perdere miliardi se i pagamenti indipendenti dal sito entrano in gioco su tutta la linea. Per ora, i pagamenti indipendenti dal sito sono in evoluzione. CMS ha tariffe ridotte ad alcuni ma non a tutti i reparti ambulatoriali ospedalieri, ma i pagamenti non sono ancora ridotti al livello del tariffario medico.
Una parola da Verywell
Il detto "ottieni quello per cui paghi" non è sempre vero. Fino a quando non verranno emanati pagamenti neutrali per il sito, pagherai di più per gli stessi servizi che potresti ricevere nello studio del tuo medico ogni volta che riceverai cure presso un reparto ospedaliero ambulatoriale. CMS sta cercando di cambiare l'importo che i sistemi ospedalieri possono addebitare, ma i cambiamenti nella politica potrebbero potenzialmente influire sul tuo accesso a tali servizi. Quando possibile, assicurati di guardarti intorno per le migliori tariffe.
- Condividere
- Flip
- Testo