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Medicare ha quattro parti o programmi che forniscono copertura per diversi servizi sanitari. Capire come funziona Medicare può aiutarti a scegliere le opzioni Medicare più adatte alle tue esigenze.Medicare Parte A, noto anche come programma di assicurazione ospedaliera, aiuta a coprire i costi di:
- Cure ospedaliere negli ospedali
- Assistenza stazionaria in una struttura infermieristica specializzata
- Servizi di assistenza ospedaliera
Eleggibilità
Se hai 65 anni o più e sei legalmente presente negli Stati Uniti da almeno cinque anni, sei automaticamente idoneo a Medicare Parte A. E se tu o il tuo coniuge avete lavorato per almeno dieci anni in un lavoro in cui avete pagato le tasse Medicare ( parte delle tasse FICA), riceverai Medicare Parte A senza dover pagare alcun premio.
La copertura Medicare Parte A inizia il primo giorno del mese in cui compie 65 anni, a condizione che richieda la copertura prima di quel mese. Se stai già ricevendo i benefici pensionistici della Social Security o i benefici del Railroad Retirement Board, sarai si iscrive automaticamente a Medicare dal mese in cui compie 65 anni, senza dover effettuare l'iscrizione manualmente. In tal caso, dovresti ricevere la tessera Medicare per posta 3 mesi prima del tuo 65 ° compleanno.
Se hai meno di 65 anni, sei idoneo a ricevere i vantaggi della Parte A nelle seguenti circostanze:
- Hai ricevuto l'assicurazione per l'invalidità della previdenza sociale da più di due anni: dovresti ricevere la tessera Medicare per posta prima del 25 ° mese di invalidità.
- Soffre di insufficienza renale permanente (malattia renale allo stadio terminale o ESRD) che richiede dialisi in corso o trapianto di rene. Per le persone con ESRD si applicano regole speciali e la data di inizio della copertura dipende in parte dall'iscrizione a un programma di dialisi domiciliare.
- Ti è stata diagnosticata la sclerosi laterale amiotrofica (malattia di Lou Gehrig). Se hai la SLA, ricevi la Parte A il mese in cui iniziano i sussidi di invalidità.
Premi
Se hai diritto a Medicare, non dovrai pagare un premio mensile per la Parte A se tu o il tuo coniuge avete lavorato e pagato le tasse sui salari Medicare per almeno dieci anni.
Se tu e il tuo coniuge non avete lavorato o non avete pagato abbastanza tasse sui salari Medicare, potreste non essere idonei per la Parte A senza premio. Tuttavia, potreste essere in grado di acquistare la Parte A pagando un premio mensile, che è fino a $ 458 in 2020 (il premio è inferiore, a $ 252 / mese, se hai almeno 7,5 anni di storia lavorativa ma meno di dieci anni completi / 40 trimestri). Dovresti contattare l'ufficio locale della previdenza sociale fino a tre mesi prima 65 ° compleanno per iscriversi.
Se scegli di acquistare Medicare Parte A, hai anche la possibilità di iscriverti a Medicare Parte B, che prevede un premio per tutti gli iscritti (nella maggior parte dei casi, è $ 144,60 / mese nel 2020).
Se il tuo reddito è limitato e non puoi permetterti i premi mensili per la Parte A e / o la Parte B, il tuo stato potrebbe avere un programma per aiutarti. Per informazioni, vedere l'opuscolo Ottenere aiuto con i costi Medicare e visitare il sito del programma di assistenza sanitaria statale (SHIP) per informazioni sulla consulenza gratuita nel proprio stato.
Cosa copre Medicare Parte A
Soggiorni in ospedale
I servizi coperti includono una stanza semi-privata, pasti, cure infermieristiche generali, farmaci e altri servizi e forniture ospedaliere. Medicare non copre l'assistenza infermieristica privata, il costo del telefono o della televisione nella tua stanza d'ospedale, articoli per la cura personale come articoli da toeletta o una stanza privata a meno che non sia necessario per il tuo trattamento.
Medicare ha alcuni limiti sulla copertura ospedaliera. E dovrai pagare una parte abbastanza modesta del costo delle tue cure. Ma quei costi vivi possono essere coperti in parte o completamente da una copertura supplementare ottenuta dal piano di un datore di lavoro, Medicaid o un piano Medigap.
Medicare Parte A differisce dalla maggior parte dei piani di assicurazione sanitaria commerciale in quanto la franchigia si basa su un periodo di indennità, piuttosto che sull'anno solare. Quindi, a seconda della quantità di trattamento di cui hai bisogno e di come è distribuito durante l'anno, è possibile che tu debba pagare la franchigia più di una volta all'anno. Ma è anche possibile avere una sola franchigia anche quando si ha un ricovero ospedaliero che copre due anni solari (in questo scenario con la maggior parte dei piani assicurativi commerciali, si pagheranno due franchigie).
Per ogni periodo di beneficio nel 2020 paghi:
- Una franchigia totale di $ 1.408 per una degenza ospedaliera di 1-60 giorni.
- $ 352 al giorno per i giorni 61-90 di degenza ospedaliera.
- $ 704 al giorno per i giorni 91-150 di una degenza ospedaliera (giorni di riserva a vita; hai un massimo di 60 di questi nel corso della tua vita; non si azzerano per ogni periodo di beneficio nel modo in cui conta l'altro giorno).
- Tutti i costi per ogni giorno in ospedale una volta esauriti i giorni di riserva a vita, a meno che tu non abbia un piano Medigap che paga per una copertura ospedaliera aggiuntiva.
Inoltre, l'assistenza per la salute mentale in degenza in un ospedale psichiatrico è limitata a 190 giorni per tutta la vita.
Una definizione del Dr.Mike: Un periodo di sussidio inizia il giorno in cui entri in un ospedale (o in una struttura infermieristica qualificata, o SNF) e termina quando non hai ricevuto cure ospedaliere (in ospedale o SNF) per 60 giorni consecutivi. Dovrai pagare la franchigia stazionaria per ogni periodo di beneficio.
Struttura infermieristica qualificata
I servizi coperti includono una stanza semiprivata, i pasti, i servizi infermieristici e riabilitativi qualificati e le relative forniture. La tua permanenza in un SNF sarà coperta da Original Medicare solo dopo un ricovero ospedaliero minimo di tre giorni per una malattia o infortunio correlato (i piani Medicare Advantage hanno la possibilità di rinunciare al requisito di ricovero ospedaliero di tre giorni).
Ad esempio, se fossi ricoverato in ospedale per un ictus per una settimana, sarebbe coperta una degenza in una struttura infermieristica qualificata per la riabilitazione. Ma se foste ricoverati in ospedale solo per due giorni, il vostro Original Medicare non coprirà un successivo soggiorno in una struttura infermieristica qualificata. E se il tuo ricovero in ospedale fosse classificato come osservazione invece che come cure ospedaliere, non saresti qualificato per l'assistenza infermieristica qualificata dopo aver lasciato l'ospedale.
Non hai costi per i primi 20 giorni nel SNF, dovrai quindi pagare (nel 2020) $ 176 per i giorni da 21 a 100 e tutti i costi per ogni giorno dopo giorno 100. Questi si applicano a ciascun periodo di beneficio.
Servizi sanitari domestici
Per ricevere la copertura dei servizi sanitari a domicilio da Medicare, devi essere costretto a casa (il che significa che lasciare la casa è uno sforzo importante), il tuo medico deve ordinare le tue cure ei servizi devono essere forniti da un'agenzia sanitaria domestica certificata da Medicare.
La copertura per l'assistenza sanitaria a domicilio include solo servizi part-time necessari dal punto di vista medico come assistenza infermieristica qualificata, assistente sanitario domiciliare, terapia fisica o occupazionale, patologia del linguaggio del linguaggio e servizi medici sociali. Include anche attrezzature mediche durevoli (come sedie a rotelle, letti d'ospedale, deambulatori, ossigeno) e forniture mediche per l'uso a casa. La custodia e l'assistenza per le attività della vita quotidiana (fare il bagno, vestirsi, mangiare, ecc.) Non sono coperte da Medicare.
Non avrai alcun costo relativo ai servizi effettivi forniti a casa tua. Tuttavia, dovrai pagare una coassicurazione del 20% dell'importo approvato da Medicare per qualsiasi attrezzatura durevole ordinata dal tuo medico.
Hospice Care
L'assistenza ospedaliera è per le persone con una malattia terminale che dovrebbero vivere sei mesi o meno. La copertura include farmaci per alleviare il dolore e il controllo di altri sintomi; servizi medici, infermieristici e sociali; e consulenza sul dolore. I servizi devono essere forniti da un programma di ospizio approvato da Medicare.
Medicare coprirà anche l'assistenza di sollievo ospedaliero, che è l'assistenza che ricevi in modo che il tuo solito caregiver possa riposare. Medicare continuerà a coprire la tua assistenza in hospice fintanto che il tuo medico o il direttore medico dell'hospice confermerà che sei malato terminale.
Sebbene non vi siano costi per i servizi di hospice, avrete un pagamento di $ 5,00 per ciascuna prescrizione ambulatoriale e vi verrà addebitato il 5% dell'importo approvato da Medicare per l'assistenza di sollievo ospedaliera.
Dovresti iscriverti a un piano Medigap?
Sebbene Medicare Parte A pagherà molto probabilmente la maggior parte delle spese dell'ospedale e della struttura infermieristica qualificata, dovrai comunque sostenere alcune spese vive. Quindi, potresti prendere in considerazione un piano Medigap per aiutarti a pagare i tuoi costi vivi come franchigie ospedaliere, spese di coassicurazione e copayments. Se ti iscrivi a un piano Medicare Advantage, anche alcuni di questi costi potrebbero essere coperti.