Contenuto
- Valutazione di base
- Trattamento mirato alla condizione medica sottostante
- Trattamenti spesso utili per chi soffre di ipertensione polmonare
- Terapia avanzata
- Sommario
Valutazione di base
Il primo passo nel trattamento dell'ipertensione polmonare è valutare la gravità di base della condizione. Questo test aiuta il medico a decidere quanto essere aggressivo con il trattamento e fornisce un modo per valutare la risposta alla terapia.
Questo di solito viene fatto eseguendo un ecocardiogramma, che fornirà una stima della pressione dell'arteria polmonare e un test da sforzo per misurare la capacità funzionale di base.
Trattamento mirato alla condizione medica sottostante
In genere, il trattamento aggressivo della causa sottostante dell'ipertensione polmonare è l'aspetto più critico della terapia. Poiché ci sono molti disturbi medici che possono produrre ipertensione polmonare, questa terapia può assumere molte forme diverse.
Ad esempio, se l'ipertensione polmonare è causata da emboli polmonari cronici, devono essere somministrati anticoagulanti (fluidificanti del sangue). Se è causata dalla sarcoidosi, la terapia anticoagulante deve essere sospesa e deve essere preso in considerazione un trattamento mirato alla sarcoidosi (come la prostaciclina endovenosa).
Trattamenti spesso utili per chi soffre di ipertensione polmonare
Oltre alla terapia mirata specificamente al trattamento della causa sottostante, ci sono trattamenti che sono spesso utili in chi soffre di ipertensione polmonare.
Questi includono:
- Diuretici come Lasix o Bumex sono spesso usati per trattare la ritenzione di liquidi che si verifica frequentemente con l'ipertensione polmonare. Sebbene i diuretici possano migliorare la dispnea e l'edema (gonfiore), devono essere usati con attenzione poiché l'eliminazione di una quantità eccessiva di liquidi nei pazienti con ipertensione polmonare può peggiorare la funzione cardiaca.
- Ossigenoterapia è importante in chiunque soffra di ipertensione polmonare e soffre di ipossia (ridotti livelli di ossigeno nel sangue). Quando è presente ipossia, la somministrazione di ossigeno può spesso ridurre direttamente la pressione dell'arteria polmonare. I pazienti la cui ipertensione polmonare è causata da malattie polmonari o cardiache sono particolarmente suscettibili di soffrire di ipossia, ma chiunque abbia ipertensione polmonare dovrebbe controllare i livelli di ossigeno nel sangue.
- Anticoagulanti come Coumadin sono spesso usati in pazienti con ipertensione polmonare. Questo perché l'ipertensione polmonare stessa può provocare un flusso sanguigno lento attraverso la circolazione polmonare, che può portare alla coagulazione all'interno dei vasi sanguigni nei polmoni. Leggi i farmaci usati per prevenire la formazione di coaguli di sangue.
- Digossina può migliorare la funzione cardiaca in alcuni pazienti con ipertensione polmonare.
- Esercizio ha dimostrato di migliorare significativamente la capacità funzionale delle persone con ipertensione polmonare.
- Vaccinazione per l'influenza e la polmonite pneumococcica, così come altre vaccinazioni adeguate all'età, sono importanti per prevenire malattie infettive che possono peggiorare l'ipertensione polmonare.
Terapia avanzata
La "terapia avanzata" per l'ipertensione polmonare è mirata all'ipertensione polmonare stessa, piuttosto che alla causa sottostante. Questa terapia consiste generalmente nell'uso di farmaci vasodilatatori per tentare di dilatare la circolazione polmonare e ridurre la pressione arteriosa polmonare.
La terapia avanzata viene definita "avanzata" non perché sia più efficace delle terapie più generali, ma perché è complessa, relativamente rischiosa, molto costosa e spesso scomoda (ad esempio, può richiedere una terapia endovenosa). La terapia avanzata deve essere somministrata solo da medici esperti nel trattamento dell'ipertensione polmonare.
La terapia avanzata è considerata nei pazienti con ipertensione polmonare grave che non ha risposto adeguatamente al trattamento mirato alla causa sottostante, o, soprattutto, se non è stata identificata alcuna causa sottostante (cioè, nelle persone con ipertensione polmonare primaria).
La terapia avanzata di solito non viene utilizzata affatto nelle persone la cui ipertensione polmonare è dovuta a una cardiopatia sottostante (dove è stato dimostrato che la terapia avanzata ha maggiori probabilità di causare danni) o alla malattia polmonare (dove mancano dati che dimostrino benefici) .
Prima di tentare la terapia avanzata, viene effettuato uno studio specialistico di cateterismo cardiaco per valutare la "vasoreattività" della circolazione polmonare, durante il quale vengono somministrati farmaci per valutare se i vasi sanguigni polmonari sono in grado di dilatarsi. In tal caso, è più probabile che alcuni tipi di terapia avanzata siano efficaci.
Molti farmaci sono stati sviluppati per il trattamento dell'ipertensione polmonare, tra cui:
- Calcio-antagonisti come diltiazem e nifedipina
- Prostanoidi come Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil) e Ventavis (iloprost)
- Antagonisti del recettore dell'endotelina come Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) e Opsumit (macitentan)
- Inibitori della PDE5 come Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) e Levitra (vardenafil)
- Stimolante della guanilato ciclasi come Adempas (riociguat)
Questo lungo elenco di scelte rende il processo di selezione del farmaco "migliore" o della combinazione "migliore" di farmaci estremamente complesso. Diversi fattori devono essere presi in considerazione nel fare questa selezione, tra cui la malattia sottostante, la gravità dell'ipertensione polmonare, il grado di vasoreattività, se alcuni farmaci sono coperti da assicurazione medica e probabili effetti collaterali. Questo è il motivo per cui tali decisioni dovrebbero essere prese da medici esperti nel trattamento dell'ipertensione polmonare.
Infine, il trapianto di polmone è stato utilizzato con successo in alcune persone con ipertensione arteriosa polmonare idiopatica. Questa è ovviamente una proposta drastica e rischiosa, e viene tentata solo in pazienti che soddisfano criteri rigorosi progettati per ottimizzare le probabilità di sopravvivenza.
Sommario
Il trattamento ottimale per l'ipertensione polmonare può essere difficile e complesso. I pazienti con ipertensione polmonare fanno meglio che formano una stretta collaborazione di lavoro con i loro medici, assumendo un ruolo attivo nel decidere sulla terapia, nell'osservare attentamente e riferire sullo stato dei loro sintomi e capacità funzionale, e seguendo molto da vicino il regime di trattamento concordato.