Contenuto
- Tratta la causa sottostante
- Trattamento farmacologico del DCM
- Terapia di risincronizzazione cardiaca
- Terapia del defibrillatore impiantabile
- Trapianto cardiaco
- Terapia sperimentale
Sfortunatamente, gli studi dimostrano che molti pazienti con DCM non ricevono i trattamenti che dovrebbero ricevere. Per questo motivo, è importante che tu sia a conoscenza dei trattamenti raccomandati per DCM, anche solo per assicurarti che il tuo medico stia coprendo tutte le basi.
Tratta la causa sottostante
La prima regola nel trattamento del DCM è identificare e trattare la causa sottostante. Il trattamento della causa sottostante può spesso rallentare, arrestare o addirittura invertire la progressione del DCM.
Trattamento farmacologico del DCM
Beta bloccanti. I beta-bloccanti riducono lo stress in eccesso sul cuore in difficoltà e hanno dimostrato di migliorare significativamente la funzione cardiaca, i sintomi e la sopravvivenza complessivi dei pazienti con DCM. I beta-bloccanti sono ora considerati un pilastro nel trattamento del DCM. Coreg (carvedilolo), Toprol (metoprololo) e Ziac (bisoprololo) sono i beta-bloccanti più comunemente usati nel DCM, ma sono disponibili anche molti altri.
Diuretici. I diuretici, o "pillole per l'acqua", sono un pilastro della terapia per le persone con insufficienza cardiaca. Questi farmaci aumentano l'eliminazione dell'acqua attraverso i reni e riducono la ritenzione di liquidi e l'edema che spesso si verificano nel DCM. I diuretici comunemente usati includono Lasix (furosemide) e Bumex (bumetanide). Il loro principale effetto collaterale è che possono causare bassi livelli di potassio, che possono portare ad aritmie cardiache.
ACE inibitori. Gli ACE inibitori (farmaci che bloccano l'enzima di conversione dell'angiotensina) si sono dimostrati molto efficaci nel migliorare sia i sintomi che la sopravvivenza nei pazienti con insufficienza cardiaca. I principali effetti collaterali sono tosse o bassa pressione sanguigna, ma la maggior parte delle persone con DCM tollera bene gli ACE inibitori. Gli ACE inibitori comunemente usati includono Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) e Prinivil (lisinopril).
Bloccanti del recettore dell'angiotensina II (ARBS). Gli ARBS sono farmaci che agiscono in modo simile agli ACE inibitori. Possono essere utilizzati nelle persone con DCM che non possono assumere ACE inibitori. Gli ARBS che sono stati approvati per l'insufficienza cardiaca includono Atacand (candesartan) e Diovan (valsartan).
Antagonisti dell'aldosterone. Aldactone (spironolattone) e Inspra (eplerenone) sono antagonisti dell'aldosterone, un'altra classe di farmaci che hanno dimostrato in modo convincente di migliorare la sopravvivenza in alcune persone con insufficienza cardiaca. Quando possono essere utilizzati in sicurezza, uno di questi farmaci è generalmente raccomandato, oltre agli ACE inibitori (o un farmaco ARB) e ai beta bloccanti, nelle persone con DCM. Tuttavia, se il paziente ha una ridotta funzionalità renale, questi farmaci possono causare una significativa iperkaliemia (alti livelli di potassio). Gli antagonisti dell'aldosterone devono essere usati con grande cautela, se non del tutto quando la funzione renale non è normale.
Idralazina più nitrati. Nelle persone con DCM che hanno sintomi persistenti nonostante beta-bloccanti, ACE inibitori e diuretici, la combinazione di idralazina più un nitrato orale (come l'isosorbide) può migliorare significativamente i risultati.
Inibitore della neprilisina. Il primo degli inibitori della neprilisina (una nuova classe di farmaci), è stato approvato dalla FDA per il trattamento dell'insufficienza cardiaca nel 2015. Questo farmaco, Entresto, è in realtà una combinazione di un ARB (valsartan) con un inibitore della neprilisina (sacubitril) . I primi studi con Entresto sono stati abbastanza promettenti e alcuni esperti ritengono che dovrebbe essere usato al posto di un ACE inibitore o ARB. Tuttavia, l'esperienza con il farmaco rimane limitata e gli effetti collaterali a lungo termine sono ancora un punto interrogativo. Inoltre, il farmaco è molto costoso. Quindi, in generale, il suo utilizzo oggi è principalmente in pazienti che non tollerano o non rispondono adeguatamente agli ACE-inibitori o ad un ARB. Man mano che viene accumulata più esperienza con Entresto, il suo utilizzo aumenterà molto probabilmente.
Ivabradina. L'ivabradina è un farmaco che viene utilizzato per rallentare la frequenza cardiaca. Viene utilizzato in condizioni come la tachicardia sinusale inappropriata, in cui la frequenza cardiaca è eccessivamente elevata. Le persone con DCM possono anche avere frequenze cardiache a riposo che sono sostanzialmente più alte di quanto è considerato normale, e ci sono prove che ridurre tale frequenza cardiaca elevata con ivabradina può migliorare i risultati. La maggior parte dei cardiologi considera l'uso di ivabradina nelle persone che sono in terapia massimale con altri farmaci (incluso un beta-bloccante) e che hanno ancora una frequenza cardiaca a riposo superiore a 70 battiti al minuto.
Digossina. Mentre negli ultimi decenni la digossina era considerata un pilastro nel trattamento dell'insufficienza cardiaca, i suoi effettivi benefici nel trattamento della DCM sembrano ora essere marginali. La maggior parte dei medici lo prescrive solo se i farmaci più efficaci non sembrano essere adeguati.
Farmaci inotropi. I farmaci inotropi sono farmaci per via endovenosa che spingono il muscolo cardiaco a lavorare di più e quindi a pompare più sangue. Anni fa c'era molto entusiasmo per questi farmaci, in quanto producono quasi sempre un immediato miglioramento della funzione cardiaca. Due farmaci inotropi in particolare (milrinone e dobutamina) sono entrati in uso abbastanza diffuso per stabilizzare le persone con insufficienza cardiaca acuta e sono stati utilizzati anche nella terapia a lungo termine di alcune persone con insufficienza cardiaca grave. Tuttavia, studi successivi hanno dimostrato che le persone trattate con farmaci inotropi - nonostante il miglioramento sintomatico che hanno spesso sperimentato - avevano una mortalità significativamente aumentata. Questi farmaci sono ora usati molto raramente e solo in persone con insufficienza cardiaca molto grave che non hanno risposto a più altri trattamenti.
Terapia di risincronizzazione cardiaca
La terapia di risincronizzazione cardiaca (CRT) è una forma di stimolazione cardiaca che stimola simultaneamente entrambi i ventricoli (destro e sinistro). (I pacemaker standard stimolano solo il ventricolo destro.) Lo scopo della CRT è coordinare la contrazione dei ventricoli, al fine di migliorare l'efficienza del cuore. Studi con CRT dimostrano che questa terapia, in pazienti opportunamente selezionati, porta a miglioramenti sostanziali della funzione cardiaca e dei sintomi, riduce i ricoveri e prolunga la vita. Qualsiasi paziente con DCM e un blocco di branca significativo deve essere considerato per la CRT.
Terapia del defibrillatore impiantabile
Sfortunatamente, le persone con DCM da moderata a grave hanno un aumentato rischio di morte cardiaca improvvisa per aritmie ventricolari. Il defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD) ha dimostrato di ridurre significativamente la mortalità in alcune persone con DCM che hanno ridotto significativamente le frazioni di eiezione ventricolare sinistra. Se hai DCM, dovresti discutere con il tuo medico se un ICD è qualcosa che dovrebbe essere considerato nel tuo caso.
Trapianto cardiaco
Il successo con il trapianto cardiaco è migliorato notevolmente negli ultimi decenni. Tuttavia, a causa della natura drastica della terapia e del fatto che i cuori dei donatori scarseggiano, il trapianto di cuore è riservato ai pazienti più malati con insufficienza cardiaca. È degno di nota, tuttavia, che la maggior parte dei centri di trapianto di cuore ha scoperto che molti pazienti indirizzati a loro con "insufficienza cardiaca allo stadio terminale" in realtà non hanno mai ricevuto la terapia aggressiva per l'insufficienza cardiaca di cui hanno bisogno - e quando viene istituita una terapia aggressiva migliorano sostanzialmente e non richiedono più il trapianto di cuore.
Terapia sperimentale
Sono in corso molte ricerche per determinare se la terapia genica o la terapia con cellule staminali potrebbero essere utili nelle persone con DCM. Sebbene entrambi questi trattamenti sperimentali mostrino alcune promesse, sono all'inizio del processo di valutazione e non sono generalmente disponibili per i pazienti con DCM.
Una parola da Verywell
Gli studi continuano a dimostrare che la maggior parte delle persone con insufficienza cardiaca dovuta a DCM non riceve tutta la terapia che dovrebbe ricevere.Per questo motivo, se tu o una persona cara soffre di questa condizione, assicurati di conoscere tutti i trattamenti consigliati e di discuterne con il tuo medico.