Contenuto
- Informazioni sulla malattia della valvola aortica
- Come vengono inseriti i dispositivi TAVI?
- Quali sono i risultati con TAVI?
- Complicazioni
- Lo stato attuale di TAVI
In TAVI, una valvola aortica artificiale viene impiantata mediante una sofisticata procedura di cateterizzazione. Sebbene la TAVI sia ancora considerata una nuova procedura, è approvata negli Stati Uniti e nell'Unione Europea per il trattamento di alcuni pazienti ad alto rischio con grave stenosi aortica. In Europa, è anche approvato per il trattamento di alcune persone con grave rigurgito aortico.
Informazioni sulla malattia della valvola aortica
Nella stenosi aortica, la valvola aortica diventa parzialmente ostruita, il che costringe il cuore a lavorare molto più duramente per pompare il sangue al corpo. Nel rigurgito aortico, la valvola aortica non si chiude completamente, consentendo al sangue di rifluire nel cuore quando si suppone che la valvola sia chiusa. Alla fine, una di queste condizioni della valvola aortica può progredire fino a scompenso cardiaco, causando edema (gonfiore), dispnea e (spesso) morte.
Mentre i sintomi della malattia della valvola aortica possono essere gestiti per un certo periodo utilizzando la terapia medica per l'insufficienza cardiaca, nessun medicinale può alleviare un problema meccanico con la valvola aortica. L'unico trattamento veramente efficace è sostituire chirurgicamente la valvola aortica malata con una valvola artificiale.
Sfortunatamente, il metodo standard di sostituzione della valvola aortica richiede un'importante procedura chirurgica a cuore aperto e, soprattutto nei pazienti anziani che più tipicamente sviluppano la stenosi aortica, è una procedura che comporta un rischio significativo.
La procedura TAVI è stata sviluppata come un approccio potenzialmente a basso rischio per la sostituzione della valvola aortica.
Come vengono inseriti i dispositivi TAVI?
Diversi sistemi TAVI sono stati sviluppati da varie aziende di dispositivi medici e, sebbene ogni dispositivo abbia le sue caratteristiche uniche, tutti funzionano in modo simile. La valvola artificiale è fissata a un telaio metallico collassato, che a sua volta è fissato a un catetere. Il catetere viene inserito in un vaso sanguigno (di solito l'arteria femorale vicino all'inguine) e viene fatto avanzare nell'area della valvola aortica. Quando è in posizione, il telaio del filo viene espanso facendo esplodere un palloncino. Ciò consente alla valvola artificiale di aprirsi e attaccarsi e di iniziare a funzionare.
Quali sono i risultati con TAVI?
I primi studi con TAVI erano limitati ai pazienti con stenosi aortica grave che erano ritenuti troppo malati per sottoporsi alla chirurgia a cuore aperto necessaria per la sostituzione della valvola aortica "standard". In questi pazienti molto malati, coloro che sono stati randomizzati a ricevere TAVI hanno avuto un tasso di mortalità significativamente ridotto e sintomi significativamente migliorati dopo un anno, rispetto a quelli che hanno ricevuto la sola terapia medica.
Tuttavia, i pazienti randomizzati a TAVI hanno avuto un'incidenza del 5% di ictus maggiore, rispetto a solo l'1% nei pazienti trattati con farmaci. Gli ictus correlati a TAVI sono ictus embolici.
Uno studio successivo ha confrontato TAVI con la sostituzione standard della valvola aortica in 690 pazienti con stenosi aortica grave. I tassi di mortalità, i tassi di ictus e il miglioramento dei sintomi erano simili a un anno in entrambi i gruppi.
Quelli trattati con TAVI avevano complicazioni maggiori ai vasi sanguigni e quelli trattati con chirurgia a cuore aperto avevano più complicanze emorragiche e più fibrillazione atriale post-operatoria.
Complicazioni
Sebbene TAVI sia molto meno invasivo della chirurgia a cuore aperto, comporta comunque rischi significativi. I due rischi più frequenti e gravi sono danni gravi ai principali vasi sanguigni e ictus. Entrambe queste complicazioni sono dovute a traumi spesso inevitabili causati dall'inserimento di un meccanismo valvolare considerevole e relativamente rigido in un'aorta che è spesso malata. Come risultato di tali complicazioni, il rischio di morte con TAVI è di circa il 6% entro 30 giorni dalla procedura.
Prove recenti suggeriscono che esiste una ripida "curva di apprendimento" associata all'esecuzione della procedura TAVI. In particolare, il rischio di gravi complicanze sembra essere più alto durante le prime 30 procedure TAVI eseguite da un medico.
Le aziende che stanno sviluppando i dispositivi TAVI continuano a lavorare per migliorare la tecnologia, nel tentativo di ridurre i rischi associati al loro utilizzo. Per il momento, tuttavia, i rischi rimangono notevoli.
Lo stato attuale di TAVI
Allo stato attuale di sviluppo, TAVI è riservato alle persone che hanno una stenosi aortica significativa (o in alcune regioni, rigurgito aortico), in cui il rischio di un intervento chirurgico di sostituzione della valvola aortica standard è ritenuto estremamente alto.
In particolare, le attuali linee guida raccomandano TAVI nei pazienti il cui rischio stimato di morte chirurgica o gravi complicanze irreversibili è del 50% o superiore. Nelle persone il cui rischio chirurgico è considerato basso, si raccomanda un intervento di sostituzione valvolare standard. In coloro il cui rischio chirurgico è intermedio, la decisione in merito alla chirurgia o al TAVI viene presa caso per caso.
Se TAVI è consigliato per te o per una persona cara, dovresti assicurarti che la procedura venga eseguita da un medico che ha avuto una notevole esperienza con questa tecnica.
Una parola da Verywell
TAVI è un'alternativa relativamente nuova e ancora in via di sviluppo alla chirurgia a cuore aperto nelle persone con grave malattia della valvola aortica. Oggi, TAVI sta dando una vera speranza a persone il cui rischio chirurgico sarebbe altrimenti proibitivo.
In futuro, è probabile che TAVI diventi un'alternativa approvata alla chirurgia a cuore aperto per almeno alcuni pazienti con stenosi aortica significativa che non sono ancora "troppo malati" per la chirurgia sostitutiva della valvola standard. Ma viste le complicazioni che, finora, sono associate a TAVI, non ci siamo ancora.