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La sindrome da shock tossico (TSS) è una complicanza rara ma potenzialmente fatale delle infezioni causate da streptococcoe batteri stafilococco. I sintomi iniziali sono febbre ed eruzione cutanea, che in genere hanno una rapida insorgenza e richiedono cure mediche immediate.Mentre la sindrome da shock tossico è spesso associata all'uso di tamponi, la condizione non dipende dalle mestruazioni, il che significa che non si verifica solo alle persone che hanno le mestruazioni. Si verifica in uomini, donne e bambini di tutte le età.
Sintomi
La sindrome da shock tossico è una potenziale complicanza delle infezioni da streptococco e stafilococco. I sintomi della sindrome da shock tossico si sviluppano quando i batteri iniziano a rilasciare esotossine nel corpo (chiamata sindrome da shock tossico tossina 1 o TSST-1).
Il sistema immunitario attiva un'importante risposta alle tossine rilasciando una cascata di cellule immunitarie chiamate citochine. Sebbene questa risposta (a volte indicata come tempesta di citochine) abbia lo scopo di sopraffare le tossine e aiutare a prevenire la diffusione dell'infezione, in realtà travolge l'intero corpo e provoca uno shock.
Ci sono diversi segni e sintomi di TSS. I sintomi dipendono anche dal tipo di batteri responsabili dell'infezione. Una persona può anche manifestare sintomi specifici correlati alla condizione preesistente o sottostante che ha portato al caso di TSS, come polmonite o infezioni ossee (osteomielite).
I sintomi della sindrome da shock tossico di solito si manifestano all'improvviso e includono:
- Febbre alta (102 gradi Fahrenheit)
- Un'eruzione cutanea che sembra una scottatura solare, soprattutto sulle mani e sulla pianta dei piedi
- Bassa pressione sanguigna (ipotensione)
- Svenimento
- Occhi irritati, infiammati, arrossati
- Cuore da corsa (tachicardia)
- Confusione o disorientamento
- Mal di testa
- Difficoltà a respirare (dispnea) o respirazione veloce, che possono essere segni di sindrome da distress respiratorio dell'adulto (ARDS)
- Convulsioni
- Disturbi gastrointestinali (nausea, vomito, diarrea)
- Debolezza, affaticamento, dolore muscolare, brividi, mal di gola o altri sintomi simil-influenzali
La sindrome da shock tossico dovuta a batteri streptococchi non sempre include l'eruzione cutanea che si osserva con infezioni causate da batteri stafilococchi. Le infezioni da batteri stafilococchi sono più comunemente associate all'uso di tamponi, mentre la sindrome da shock tossico causata da batteri streptococchi è spesso collegata a infezioni della pelle.
Quando una persona sviluppa la TSS a seguito di una lesione o dopo un intervento chirurgico, potrebbero esserci segni di infezione visibili alla vista della ferita. Questo può includere dolore, arrossamento, gonfiore e secrezione purulenta (pus).
La sindrome da shock tossico è un'infezione pericolosa per la vita e richiede cure mediche immediate. Se non trattata, può portare a shock, coma, danni permanenti agli organi e morte.
Mentre i sintomi della sindrome da shock tossico possono verificarsi anche in condizioni meno gravi, ci sono alcune situazioni che possono rendere una persona più a rischio di sviluppare le infezioni che lo causano. Una persona può avere la TSS se questi sintomi si sono manifestati all'improvviso, progredendo rapidamente e se la persona sta vivendo uno dei seguenti:
- Mestruazioni e uso di tamponi o altri prodotti mestruali interni
- Utilizzo di prodotti anticoncezionali che vengono inseriti nella vagina, come i diaframmi
- Recupero da un intervento chirurgico o da una procedura medica, specialmente quelli che richiedono un "imballaggio" come la rinoplastica (questo è quando la garza o il cotone sono imballati all'interno della cavità nasale)
- Ha partorito, ha abortito o ha avuto un aborto
- Ha una ferita aperta, una ferita o una puntura d'insetto
- Malato di un'infezione virale, come la varicella o l'influenza
È importante notare che una persona che ha avuto la sindrome da shock tossico in precedenza ha un rischio maggiore di contrarla di nuovo.
Cause
Una volta all'interno del corpo, i batteri streptococchi e stafilococchi iniziano a produrre esotossine. Quando le tossine vengono rilasciate nel corpo, la normale risposta del sistema immunitario sarebbe quella di combattere queste esotossine. Tuttavia, le tossine rilasciate dai batteri streptococchi e stafilococchi provocano una reazione eccessiva del sistema immunitario.
La risposta infiammatoria che si verifica in tutto il corpo è talvolta chiamata tempesta di citochine a causa del rilascio schiacciante di diversi tipi di globuli bianchi (che producono citochine infiammatorie) nel corpo per combattere le infezioni.
L'eccessiva attivazione della risposta immunitaria del corpo porta ai sintomi della sindrome da shock tossico. Se non trattata, la risposta travolge il corpo nella misura in cui si verifica un'insufficienza multi-organo e persino la morte.
La sindrome da shock tossico è stata spesso collegata all'uso di tamponi in persone che hanno le mestruazioni, ma i primi casi della condizione descritta negli anni '70 si sono verificati nei bambini. Oggi, mentre la maggior parte dei casi di sindrome da shock tossico si sviluppa nelle donne, circa la metà si verifica nelle persone che non hanno le mestruazioni (TSS non mestruale). In effetti, circa il 25% dei casi non collegati alle mestruazioni si sviluppa negli uomini.
L'afflusso di casi di TSS che si sono verificati nelle donne con mestruazioni è stato collegato a un tipo specifico di tampone super assorbente che è stato ritirato dal mercato.
L'uso del tampone non causa la sindrome da shock tossico. Tuttavia, l'uso di tamponi (soprattutto se non li si cambia per periodi prolungati) è un fattore di rischio identificato per lo sviluppo di un'infezione da stafilococco che potrebbe portare a TSS.
Le infezioni streptococciche che possono provocare la sindrome da shock tossico si verificano spesso in persone che sono altrimenti sane, ma che si stanno riprendendo da una procedura medica, da un infortunio o da una malattia virale. Una persona che sviluppa TSS streptococcica è anche a maggior rischio di gravi complicazioni, come la fascite necrotizzante o la sindrome da distress respiratorio acuto.
Diagnosi
Uomini, donne e bambini di tutte le età possono sviluppare la sindrome da shock tossico. Si verifica più spesso nelle persone che vivono nei paesi sviluppati. Negli Stati Uniti, la sindrome da shock tossico causata da batteri streptococcici si verifica in circa 3 persone su 100.000 ogni anno. I casi causati da batteri stafilococchi sono meno comuni e si verificano in circa 0,5 persone ogni 100.000 ogni anno.
Sebbene sia raro, la condizione può essere pericolosa per la vita, anche nelle persone che in precedenza erano sane. Pertanto, una diagnosi e un trattamento tempestivi sono fondamentali.
I sintomi iniziali di una persona dipenderanno dai batteri che causano l'infezione. In generale, se una persona ha la febbre alta e l'eruzione cutanea che si sono manifestate rapidamente e anche questa persona ha recentemente partorito, ha subito un intervento chirurgico o ha usato tamponi, un medico vorrà determinare rapidamente se la sindrome da shock tossico è la causa dei sintomi.
Criteri CDC
Per aiutare i professionisti medici a fare una diagnosi tempestiva e iniziare un trattamento appropriato, i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) stabiliscono criteri diagnostici per confermare i casi di sindrome da shock tossico causati da batteri stafilococchi.
Il CDC ha stabilito i seguenti cinque criteri per aiutare a diagnosticare la sindrome da shock tossico:
- Febbre (102,02 ° F o 38,9 ° C)
- Ipotensione (lettura della pressione sanguigna sistolica <90 mmHg)
- Caratteristica eruzione cutanea "simile a una scottatura solare" sui palmi delle mani o sul fondo dei piedi
- Peeling della pelle (desquamazione) una o due settimane dopo l'inizio dell'eruzione cutanea
- Coinvolgimento di tre o più sistemi di organi tra cui gastrointestinale, muscoloscheletrico, cardiovascolare, urinario e renale, fegato, sangue, mucosa e sistema nervoso
Oltre ai criteri di cui sopra, una persona deve anche risultare negativa per molte altre condizioni che possono causare sintomi simili. Gli esami del sangue e le colture di fluidi corporei devono risultare negativi per altri batteri e infezioni (ad esempio, morbillo e malattie trasmesse dalle zecche).
Test
Poiché la sindrome da shock tossico è il risultato della risposta immunitaria iperreattiva del corpo a un'infezione, non esiste un test specifico per la condizione. Verrà invece effettuata una valutazione dei sintomi clinici e dei fattori di rischio del paziente. Verranno eseguiti diversi test per confermare la presenza di infezione e per identificare se è dovuta a batteri streptococchi o stafilococchi.
I test che un medico può ordinare se si sospetta la sindrome da shock tossico includono:
- Esami del sangue per valutare l'attività del sistema immunitario (come osservare il numero di globuli bianchi)
- Test per valutare la funzione di specifici sistemi corporei che possono essere interessati, come il fegato, i reni o il sistema nervoso centrale
- Colture per cercare batteri streptococchi o stafilococchi
- È possibile utilizzare test di imaging come una risonanza magnetica o una TC per vedere se le ferite (come un sito chirurgico) sono infette nei tessuti molli
- Test o colture specifici per escludere altre condizioni e infezioni che possono avere sintomi simili (sindrome di Reye, cancrena, morbillo)
Potrebbe essere necessario eseguire più esami del sangue e tipi di colture per determinare l'origine e la causa dell'infezione. Ad esempio, il test del sangue di una persona può essere negativo per i batteri streptococchi, ma una coltura prelevata da una ferita della pelle può essere positiva per i batteri stafilococchi.
Anche se un caso di TSS è considerato "probabile" (nel senso che soddisfa tutti i criteri diagnostici tranne uno), ma non è ancora "confermato" secondo i criteri CDC, sarà necessario un intervento medico per prevenire complicazioni potenzialmente pericolose per la vita.
Una persona che ha un caso probabile o confermato di sindrome da shock tossico necessita di monitoraggio e trattamento medico immediato e spesso intensivo.
Molto spesso dovranno essere ricoverati in ospedale e potrebbero trascorrere del tempo nell'unità di terapia intensiva (ICU).
Trattamento
Sebbene la sindrome da shock tossico sia rara, una diagnosi accurata e tempestiva, così come un trattamento tempestivo, è molto importante: possono essere necessarie da un paio d'ore a un paio di giorni prima che la condizione diventi pericolosa per la vita. La maggior parte delle persone con questa condizione dovrà essere ricoverata in ospedale per cure intensive e monitoraggio medico.
I professionisti medici dovranno determinare la causa e la fonte dell'infezione che porta allo sviluppo della sindrome da shock tossico per garantire un trattamento adeguato. Se è determinato che l'infezione è qualcosa che può essere rimosso (come un tampone) il primo intervento è rimuovere la fonte.
Gli antibiotici ad ampio spettro, che potrebbero dover essere somministrati per via endovenosa, sono il trattamento standard per la sindrome da shock tossico.
Antibiotici usati per trattare la TSS
- Vancomicina
- Clindamicina
- Penicilline
Tuttavia, gli esatti farmaci utilizzati dipenderanno dai batteri che causano l'infezione e dalla posizione dell'infezione. Ad esempio, farmaci come l'oritavancina (Orbactiv) sono stati specificamente approvati dalla FDA per il trattamento delle infezioni batteriche nelle ferite della pelle.
Alcuni batteri sono diventati resistenti agli antibiotici, quindi potrebbero essere necessari più farmaci per trattare adeguatamente l'infezione e prevenire le complicanze della sindrome da shock tossico. Le persone di solito hanno bisogno di un corso standard di terapia, che va da sette a 14 giorni. Potrebbe essere necessario un trattamento più lungo o un trattamento aggiuntivo a seconda della gravità dell'infezione e se sorgono complicazioni.
Mentre vengono trattati per l'infezione sottostante, una persona ricoverata in ospedale con TSS può anche ricevere misure di supporto per aiutare con sintomi come dolore e disidratazione. Questi interventi possono includere:
- Fluidi IV e rifornimento di elettroliti
- Farmaci per alleviare il dolore e il disagio
- Antiemetici per aiutare a controllare la nausea e il vomito
- Trattamento di eventuali ferite presenti (come sbrigliamento o pulizia)
I pazienti sono anche a rischio di shock, in particolare mentre ricevono liquidi EV durante il trattamento. Pertanto, i professionisti medici possono anche prescrivere alcuni farmaci per aiutare a controllare la pressione sanguigna (vasopressori).
Una volta che una persona ha avuto la sindrome da shock tossico, è a rischio di svilupparla di nuovo. Pertanto, alle persone che avevano le mestruazioni e che utilizzavano tamponi, coppette mestruali o altri dispositivi inseriti nella vagina quando hanno sviluppato la condizione verrà consigliato di evitare l'uso di questi prodotti.
Non esiste un vaccino o un trattamento specifico che prevenga la sindrome da shock tossico. Il miglior modo di prevenire è evitare rischi noti per lo sviluppo della condizione. Suggerimenti utili per evitare TSS includono:
- Si consiglia alle persone con mestruazioni di cambiare frequentemente gli assorbenti interni e di non utilizzare varietà super assorbenti
- Tenere puliti i dispositivi inseriti nella vagina (come cappucci cervicali, diaframmi e anelli anticoncezionali)
- Praticare una corretta igiene e cura delle ferite dopo un intervento chirurgico o procedure mediche
- Essere consapevoli dei potenziali segni e sintomi di TSS durante il recupero da procedure di parto, aborto spontaneo o aborto
- Consapevolezza e trattamento tempestivo delle complicanze post-infettive nei bambini che possono verificarsi dopo malattie come la varicella
Con una diagnosi e un trattamento adeguati, la maggior parte delle persone si riprenderà dalla sindrome da shock tossico in poche settimane. Tuttavia, se la condizione non viene diagnosticata e trattata rapidamente, la sindrome da shock tossico può essere fatale in un paio di giorni. I casi di sindrome da shock tossico causati da batteri streptococcici possono avere un tasso di mortalità superiore al 50 percento.
Una parola da Verywell
La sindrome da shock tossico è una complicanza rara ma potenzialmente fatale delle infezioni. I sintomi iniziali di febbre ed eruzione cutanea hanno tipicamente una rapida insorgenza e richiedono cure mediche immediate, inclusi antibiotici per via endovenosa e ricovero in terapia intensiva. La condizione non dipende dalle mestruazioni e si verifica in uomini, donne e bambini di tutte le età. Una volta che una persona ha avuto la TSS, rischia di svilupparla di nuovo. Sebbene non esista un vaccino o un trattamento specifico che prevenga la condizione, le persone possono ridurre la probabilità di contrarre l'infezione evitando fattori di rischio noti ed essendo consapevoli dei segni e dei sintomi in modo da poter cercare cure mediche immediate se necessario.
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