Contenuto
- Cos'è la chirurgia dell'ATM?
- Scopo della chirurgia dell'ATM
- Come preparare
- Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
- Recupero
- Una parola da Verywell
La chirurgia della mandibola dell'ATM può essere l'ultima risorsa quando i trattamenti domiciliari, come l'applicazione di ghiaccio e il consumo di cibi morbidi, non hanno funzionato e si ha un forte dolore o un movimento limitato nella mascella.
Cos'è la chirurgia dell'ATM?
Esistono diversi tipi di chirurgia dell'ATM, che vanno da interventi ambulatoriali minimamente invasivi a interventi chirurgici più complicati a articolazione aperta che richiedono una degenza ospedaliera.
Gli interventi chirurgici dell'ATM possono essere classificati in due gruppi: procedure chiuse come l'artrocentesi dell'ATM e l'artroscopia dell'ATM e procedure aperte come l'artroplastica dell'ATM e la chirurgia sostitutiva dell'articolazione.
- Artrocentesi: Questo è il tipo meno invasivo di chirurgia dell'ATM. È una procedura ambulatoriale, minimamente invasiva, il che significa che puoi tornare a casa lo stesso giorno. L'artrocentesi comporta l'inserimento di aghi per aggiungere fluido che lubrifica l'articolazione e riduce l'attrito. Il tuo chirurgo non avrà bisogno di eseguire alcuna incisione in questa procedura.
- Artroscopia: Questa è un'altra procedura minimamente invasiva, ma è più invasiva di un'artrocentesi. Un mirino viene utilizzato per esaminare l'articolazione e rimuovere il tessuto cicatriziale, levigare l'osso o riposizionare il disco.
- Artrotomia o artroplastica: Questo è un intervento chirurgico a cielo aperto per riparare l'articolazione della mascella quando c'è un problema strutturale. Di solito richiede una degenza ospedaliera. Viene praticata un'incisione che consente un'ampia gamma di procedure chirurgiche tra cui l'artroplastica, che rimuove escrescenze o aderenze nella mascella, e la chirurgia del disco.
- Sostituzione delle articolazioni: Per i pazienti con grave disturbo dell'ATM, gli impianti vengono inseriti chirurgicamente nella mascella per sostituire una parte o tutta l'articolazione temporo-mandibolare. È destinato a pazienti con dolore intenso o funzioni estremamente limitate che non hanno risposto ad altri trattamenti. La sostituzione dell'articolazione deve essere presa in considerazione solo dopo aver consultato più medici.
Controindicazioni
Il medico o il dentista sconsigliano un intervento chirurgico se si dispone di un caso di ATM che risponde bene al trattamento domiciliare o ad altre opzioni non chirurgiche.
La chirurgia dell'ATM non deve essere presa in considerazione quando il problema riguarda una condizione che non influisce sull'articolazione, come un problema con i muscoli intorno alla mascella o la sindrome del dolore cronico.
Se hai già subito più interventi chirurgici alla mascella dell'ATM, potresti essere particolarmente a rischio di avere un risultato sfavorevole da un altro intervento chirurgico. Parla con il tuo chirurgo per comprendere i rischi legati alla tua condizione.
Potenziali rischi
Le complicanze possono essere più intense con interventi chirurgici a cielo aperto rispetto a interventi chirurgici minimamente invasivi. Prima di sottoporsi a un intervento chirurgico all'ATM, ottenere più pareri da altri medici per comprendere sia i rischi che i potenziali benefici.
Le complicazioni legate alla chirurgia dell'ATM includono:
- Dolore persistente o ridotta mobilità dell'ATM che non vengono risolti chirurgicamente
- Disallineamento dei denti
- Debolezza o danno del nervo facciale
- Sordità
La sostituzione dell'articolazione, la chirurgia dell'ATM più invasiva, può portare a complicazioni significative per alcune persone. Alcuni impianti artificiali potrebbero non funzionare correttamente o possono rompersi nella mascella nel tempo. Sono necessari studi clinici più a lungo termine sulla sicurezza di questi interventi chirurgici, che spesso sono irreversibili.
Scopo della chirurgia dell'ATM
I disturbi dell'ATM causano dolore e ridotta mobilità quando muovi la mascella. Possono anche causare un clic doloroso o un suono stridente nell'articolazione della mascella quando si apre o si chiude la bocca.
Gli obiettivi della chirurgia dell'ATM sono ridurre il dolore e abilitare la normale funzione della mascella. La chirurgia può essere presa in considerazione per una condizione della mascella come:
- Artrite, che causa danni alle articolazioni, compresa la mascella
- Mascella lussata
- Lesioni ai condili, alle estremità dell'osso mascellare inferiore
- Disco spostato, che normalmente ammortizza l'articolazione
Esistono alcune cause note dell'ATM, sebbene in molti casi la causa sia sconosciuta. Alcuni esempi includono malattie autoimmuni, lesioni alla mascella e tenere la bocca aperta per lungo tempo, ad esempio con una procedura dentale o quando viene inserito un tubo di respirazione prima dell'intervento chirurgico.
Una volta diagnosticata l'ATM, tramite esame della testa, del collo, del viso e della mascella; una revisione dei sintomi come il dolore che si verifica durante la masticazione; e test di imaging come raggi X, scansioni di tomografia computerizzata (TC) o risonanza magnetica (MRI): il medico o il dentista probabilmente ti consiglierà di provare prima trattamenti non chirurgici.
Ciò può includere la riduzione dello stress, esercizi di allungamento della mascella delicati, l'applicazione di ghiaccio o calore umido, il consumo di cibi morbidi ed evitare grandi movimenti della mascella con gomma da masticare o sbadigli larghi. Il medico può anche suggerirti farmaci antidolorifici da banco, come Tylenol (acetaminofene) o Advil (ibuprofene).
Un dispositivo orale chiamato stecca di stabilizzazione o protezione per morso può essere utilizzato per alleviare la pressione e il dolore alla mascella.
La chirurgia è presa in considerazione solo se questi sono stati provati e non sono riusciti a fornire sollievo.
Come preparare
Chiedi al tuo medico tutte le domande che hai prima dell'intervento. Possono parlarti delle fasi dell'intervento e di come puoi aspettarti di sentirti dopo la procedura.
Puoi anche prepararti acquistando cibi morbidi e bevande nutrizionali / sportive da consumare dopo l'intervento. Assicurati di avere impacchi di ghiaccio a portata di mano e riempi le prescrizioni prima dell'intervento.
Posizione
L'artrocentesi può essere eseguita come procedura in ufficio quando si inseriscono aghi iperdermici nell'articolazione; la somministrazione dell'anestesia generale deve essere effettuata in ospedale.
Un'artroscopia viene eseguita in una struttura ambulatoriale in un ospedale o in un centro chirurgico.
Un intervento chirurgico a cielo aperto come l'artrotomia o una sostituzione dell'articolazione viene eseguito in un ospedale.
Cosa vestire
Indossa abiti larghi e comodi durante il tuo intervento. Ti verrà chiesto di cambiarti in un camice prima della procedura.
Cibo e bevande
Rivolgiti al tuo chirurgo per ottenere consigli specifici nel tuo caso. Con l'anestesia generale, dovrai smettere di mangiare o bere dopo la mezzanotte del giorno dell'intervento per assicurarti che lo stomaco sia vuoto.
Farmaci
Parla con il tuo chirurgo dei tuoi farmaci attuali prima dell'intervento. Probabilmente ti consiglieranno di interrompere l'assunzione di farmaci che possono causare un aumento del sanguinamento, tra cui Coumadin (warfarin), aspirina e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).
Per evitare complicazioni, informa il tuo medico di tutti i farmaci che stai assumendo, comprese prescrizioni e farmaci da banco, vitamine e integratori.
Cosa portare
Il giorno dell'intervento, portare tutti i documenti necessari, l'identificazione e le tessere assicurative. Se pernotterai in ospedale, porta un cambio di vestiti e articoli per la cura personale.
Dovresti anche prendere accordi per qualcuno che ti porti a casa dopo l'intervento.
Cambiamenti nello stile di vita preoperatorio
Se fumi, parla con il tuo medico di quando dovresti smettere prima dell'intervento chirurgico. Il fumo può ridurre il flusso sanguigno, che può rallentare la guarigione e aumentare la possibilità di infezione.
Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
Il giorno dell'intervento farai il check-in e il personale infermieristico ti incontrerà per controllare i tuoi segni vitali, chiederti informazioni sulla tua storia medica e avviare una linea endovenosa (IV).
Probabilmente incontrerai anche il chirurgo e l'anestesista per parlare dei passaggi della procedura e di come dovresti aspettarti di sentirti quando ti svegli.
Durante l'intervento chirurgico
A seconda della procedura, ti verrà somministrata l'anestesia locale, la sedazione endovenosa o l'anestesia generale. Se viene utilizzata l'anestesia locale, il chirurgo pulirà intorno all'articolazione e la intorpidirà iniettando la medicina. Se viene somministrata la sedazione endovenosa, sarai sveglio ma calmo. L'anestesia generale viene somministrata tramite una maschera respiratoria o tramite una flebo nel braccio.
Potrebbe essere inserito un tubo di respirazione per proteggere i polmoni. Con ogni tipo di anestesia, sarai monitorato durante l'intervento.
I passaggi della procedura possono variare a seconda del tipo di intervento chirurgico che hai.
Artrocentesi: passo dopo passo
Questo intervento chirurgico viene tipicamente eseguito in anestesia locale, ma può essere utilizzata anche la sedazione EV o l'anestesia generale.
- Dopo che l'articolazione è intorpidita o stai dormendo, il chirurgo inserirà due aghi ipodermici nell'articolazione.
- L'articolazione viene lavata con soluzione salina sterile o soluzione di Ringer lattato per rimuovere tutto ciò che causa infiammazione e dolore.
- Il chirurgo può manipolare la mascella per aiutare a rimuovere le aderenze del tessuto cicatriziale, se necessario. Il chirurgo può anche iniettare un corticosteroide per ridurre l'infiammazione nell'articolazione alla fine dell'intervento.
La procedura richiede solitamente meno di 30 minuti.
Artroscopia: passo dopo passo
Questa procedura viene eseguita in anestesia generale.
- Il chirurgo eseguirà piccole incisioni nell'articolazione della mascella e inserirà le cannule. Questi tubi di metallo sottili contengono telecamere che consentono al chirurgo di vedere l'articolazione della mascella.
- Con questa visualizzazione, il chirurgo può lavare l'articolazione o eseguire una procedura necessaria come la riparazione del disco o la rimozione dello sperone osseo con piccoli strumenti chirurgici appositamente progettati.
L'artroscopia è una procedura ambulatoriale, quindi tornerai a casa lo stesso giorno. La procedura può richiedere da 30 minuti a due ore.
Artrotomia: passo dopo passo
Questa procedura è una procedura a giunto aperto che viene eseguita con anestesia generale.
- Viene praticata un'incisione lungo l'orecchio, evitando danni ai nervi facciali.
- Se necessario, vengono quindi eseguite le procedure dalla riparazione e riposizionamento del disco alla discectomia o alla rimozione dell'intero disco.
- Il chirurgo può anche rimodellare il condilo (estremità dell'osso mascellare inferiore) e la fossa (cavità) in caso di alterazioni artritiche.
L'intervento può durare da una a due ore. Potresti tornare a casa lo stesso giorno o richiedere una breve degenza in ospedale.
Sostituzione articolare: passo dopo passo
Questa è una procedura a giunto aperto che richiede anestesia generale e degenza ospedaliera.
- Il chirurgo esegue due incisioni per impiantare entrambi i componenti: una attaccata al cranio e l'altra alla mascella inferiore.
- Il chirurgo posizionerà una sostituzione artificiale chiamata protesi.
La durata dell'intervento dipende dal tuo caso individuale, ma probabilmente ci vorranno diverse ore.
Dopo l'intervento chirurgico
La maggior parte degli interventi chirurgici dell'ATM sono procedure ambulatoriali, quindi di solito puoi tornare a casa lo stesso giorno. Sarai monitorato nella sala di risveglio per assicurarti che i tuoi parametri vitali siano stabili prima che ti permettano di andartene.
Se hai avuto l'anestesia generale, ti sveglierai nella sala di risveglio. Probabilmente sentirai dolore alla mascella. Fai sapere alla tua infermiera se stai provando disagio in modo che possa darti medicine per il dolore e aiutarti a sentirti a tuo agio.
Se rimani in ospedale durante la notte, verrai portato nella tua stanza d'ospedale. Per una sostituzione totale dell'articolazione, potresti essere in ospedale da tre a cinque giorni prima di poter tornare a casa. Ospedali e centri chirurgici possono differire nelle politiche di dimissione.
Il tuo chirurgo potrebbe prescriverti degli antidolorifici da prendere una volta arrivato a casa. L'articolazione della mascella e l'area circostante saranno intorpidite o temporaneamente paralizzate. Ciò è causato dall'anestetico e dovrebbe durare alcune ore.
Recupero
Il tuo recupero dipenderà dalla procedura che hai eseguito.
| Chirurgia dell'ATM | Tempo di recupero previsto |
|---|---|
| Artrocentesi, artroscopia | Da pochi giorni a una settimana |
| Artrotomia, artroplastica | Due settimane |
| Sostituzione delle articolazioni | Da tre a otto settimane |
Il tuo chirurgo può darti informazioni su quando puoi aspettarti di tornare al lavoro dopo la procedura. Per procedure minori, questo potrebbe essere il giorno successivo. Le procedure a giunto aperto, d'altra parte, possono richiedere diverse settimane di riposo, a seconda del lavoro e del tipo di intervento chirurgico.
Il tuo medico probabilmente ti suggerirà di fissare un appuntamento di follow-up circa due o tre settimane dopo l'intervento chirurgico per assicurarti che tutto stia guarendo correttamente e discutere di come ti senti.
Guarigione
A seconda della procedura che hai avuto, potresti avere bende da indossare per diversi giorni dopo. I tuoi punti potrebbero dissolversi da soli o potrebbero dover essere rimossi a un appuntamento di follow-up. Il tuo chirurgo ti farà sapere quando puoi rimuovere la benda e quando puoi pulire l'area con acqua e sapone.
Con la maggior parte degli interventi chirurgici dell'ATM, avvertirai gonfiore, lividi, dolore alla mascella e tenerezza. Applicare impacchi di ghiaccio sul viso per non più di 20 minuti alla volta per il primo giorno dopo l'intervento. Tieni la testa sollevata usando due o tre cuscini quando riposi per aiutare con il gonfiore.
Dopo 48 ore, puoi applicare il calore caldo da una piastra elettrica o un panno umido al microonde per alleviare qualsiasi disagio. La tua mascella sarà probabilmente gonfia per una settimana o più dopo l'intervento.
Per il disagio, il medico può prescrivere farmaci antidolorifici o suggerire di assumere farmaci da banco. Possono prescrivere miorilassanti se si verificano spasmi.
Potresti notare un cambiamento nel tuo morso o un clic nella mascella. Fai sapere al tuo medico se il problema non si risolve da solo poiché l'articolazione guarisce nei giorni e nelle settimane successivi alla procedura.
La fisioterapia o gli esercizi per la mandibola possono aiutare a ripristinare la funzione e l'ampiezza di movimento della mascella. Il tuo chirurgo potrebbe suggerirti di vedere un fisioterapista per iniziare gli esercizi alla mascella nella prima settimana dopo l'intervento.
Chiama immediatamente il medico se manifesti sintomi gravi come difficoltà respiratorie, forti emorragie, aumento del gonfiore due o tre giorni dopo l'intervento chirurgico, difficoltà a chiudere gli occhi, forte dolore, difficoltà a urinare o febbre.
Dieta
Con tutti gli interventi chirurgici dell'ATM, dovrai seguire una dieta morbida durante il processo di guarigione. Questo può iniziare con cibi a base di liquidi, come frullati e zuppe. Dopo diversi giorni, potresti essere in grado di aggiungere cibi morbidi come yogurt, salsa di mele, farina d'avena, zuppa, purè di patate e uova.Evita i cibi duri, gommosi e croccanti.
Il tuo medico ti farà sapere quando puoi iniziare ad aggiungere altri alimenti alla tua dieta. Per un intervento di sostituzione articolare totale, questo processo può richiedere fino a otto settimane.
Potrebbe essere più facile mangiare piccole quantità ogni poche ore piuttosto che grandi quantità durante i pasti.
Possibili interventi chirurgici futuri
Le protesi articolari totali richiedono il monitoraggio a lungo termine da parte dei medici per verificare la presenza di danni strutturali o posizionamento errato. Sebbene la maggior parte delle protesi articolari durerà più di 10 anni, gli studi sono limitati sulla loro longevità e possono verificarsi complicazioni che richiederebbero un altro intervento chirurgico. Il recupero di questa articolazione può essere difficile, tuttavia, soprattutto se la nuova articolazione si è integrata con l'osso.
Se hai subito un intervento chirurgico all'ATM a giunto aperto, sii cauto nel considerare eventuali interventi chirurgici aggiuntivi sull'articolazione della mascella. Più interventi chirurgici potrebbero non essere utili per alleviare il dolore e ripristinare la funzione della mascella.
Una parola da Verywell
Sottoporsi a un intervento chirurgico per alleviare il dolore dell'ATM e altri sintomi correlati è una misura di ultima istanza. Tuttavia, a volte è l'opzione migliore. Potresti voler includere il tuo specialista dell'ATM, il medico regolare, e dentista nel processo decisionale. Informati sulle diverse tecniche chirurgiche, sui loro rischi e su ciò che devi sapere sul recupero in modo da sentirti più sicuro che la decisione che prendi è ciò che è meglio per te.