Differenze tra corticosteroidi per via inalatoria e orali per l'asma

Contenuto

• Meccanismi d'azione
• Indicazioni per l'uso
• Dosaggi
• Effetti collaterali
• Interazioni farmacologiche
• Una parola da Verywell

I corticosteroidi per via inalatoria e i corticosteroidi orali sono due forme di un farmaco fondamentale per il trattamento dell'asma. I corticosteroidi, noti anche come steroidi, sono farmaci sintetici che sopprimono il sistema immunitario e alleviano l'infiammazione. Controllando l'infiammazione delle vie aeree, i polmoni non solo sono meno sensibili ai fattori scatenanti dell'asma, ma hanno meno probabilità di sperimentare attacchi di asma.

Sebbene i corticosteroidi inalatori e i corticosteroidi orali abbiano meccanismi d'azione simili, hanno indicazioni d'uso, effetti collaterali e interazioni farmacologiche differenti.

Meccanismi d'azione

I corticosteroidi sono farmaci artificiali che imitano l'azione del cortisolo, l'ormone dello stress. Il cortisolo è l'ormone secreto dalle ghiandole surrenali che ha potenti effetti antinfiammatori.

In periodi di stress fisico o emotivo, il cortisolo può rallentare la velocità con cui i linfociti e altri globuli bianchi si replicano. Sebbene queste cellule siano centrali per la difesa immunitaria del corpo, un numero maggiore innescano il rilascio di proteine ​​infiammatorie note come citochine, causando arrossamento , gonfiore, dolore e maggiore sensibilità nei tessuti colpiti.

Imitando l'azione del cortisolo, i corticosteroidi possono temperare l'infiammazione "su richiesta" se usati localmente (applicazione topica, inalazione o iniezione locale) o sistemica (pillola, liquido orale o infusione endovenosa).

Questa azione è importante nel controllo di una malattia come l'asma in cui l'infiammazione persistente può aumentare l'iperreattività delle vie aeree (sensibilità ai fattori scatenanti dell'asma come allergeni, temperatura e sostanze irritanti ambientali). Temperando l'infiammazione, si riduce l'iperreattività insieme al rischio di attacchi acuti.

Sebbene i corticosteroidi inalatori e orali agiscano più o meno allo stesso modo, differiscono nel modo in cui vengono utilizzati nel trattamento dell'asma:

• Corticosteroidi inalatori: Poiché vengono somministrati direttamente ai polmoni, gli steroidi inalatori richiedono dosi più piccole (misurate in microgrammi, mcg), hanno meno effetti collaterali e sono più sicuri per l'uso a lungo termine. Sono considerati il ​​farmaco di controllo di prima linea per le persone con asma.
• Corticosteroidi orali: Poiché vengono somministrati per via sistemica (attraverso il flusso sanguigno), gli steroidi orali richiedono dosi maggiori (misurate in milligrammi, mg), hanno più effetti collaterali e comportano danni maggiori con l'uso a lungo termine. Sono riservati per l'uso nei casi più gravi.

Esistono diversi tipi di steroidi per via inalatoria e orali approvati per il trattamento dell'asma negli Stati Uniti.

Corticosteroidi per via inalatoria

• Alvesco (ciclesonide)

• Asmanex (mometasone)

• Flovent (fluticasone)

• Pulmicort (budesonide)

• Qvar (beclometasone)

Corticosteroidi orali

• Desametasone

• Metilprednisolone

• Prednisolone

• Prednisone

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Indicazioni per l'uso

I corticosteroidi per via inalatoria e orali differiscono in termini di quando vengono introdotti nel piano di trattamento dell'asma.

Corticosteroidi per via inalatoria

I corticosteroidi per via inalatoria sono indicati per l'uso quando l'asma è scarsamente controllata con un beta-agonista a breve durata d'azione (SABA), noto anche come inalatore di salvataggio.

I corticosteroidi per via inalatoria sono il trattamento di scelta per il controllo quotidiano dei sintomi in caso di asma persistente.

L'asma persistente è classificato in fasi (lieve, moderata, grave) e può essere diagnosticato quando si ha:

• Sintomi acuti dell'asma più di due giorni alla settimana
• Più di tre risvegli notturni al mese a causa dell'asma
• Uso più di due volte alla settimana di un inalatore di salvataggio
• Limitazioni alle normali attività dovute all'asma

I corticosteroidi per via inalatoria possono essere utilizzati in tutte le fasi dell'asma persistente. Con l'aumentare della gravità della malattia, aumenterà anche la dose di steroidi.

Come viene diagnosticata l'asma persistente

Corticosteroidi orali

I corticosteroidi orali sono usati per trattare un attacco d'asma grave o per fornire un controllo a lungo termine dell'asma grave persistente.

• Gravi attacchi d'asma (che richiedono ricovero in ospedale o cure di emergenza) sono tipicamente trattati con una dose endovenosa di un farmaco corticosteroide per ridurre l'infiammazione acuta. Questo sarà seguito da un breve ciclo di corticosteroidi orali per aiutare a normalizzare la funzione polmonare e prevenire un attacco ripetuto.
• Asma grave persistente è uno stadio della malattia in cui la funzione polmonare è gravemente compromessa e altri farmaci per l'asma non riescono a controllare i sintomi. In casi come questi, gli steroidi orali vengono prescritti quotidianamente in combinazione con altri farmaci.

L'asma grave persistente viene diagnosticato quando si soddisfano alcuni o tutti i diversi criteri, come l'uso frequente di un inalatore di salvataggio durante il giorno e la funzione polmonare gravemente ridotta (misurata da un valore FEV1 inferiore al 60% del range previsto o una riduzione del il tuo rapporto FEV1 / FVC superiore al 5%).

Come viene diagnosticata l'asma

Dosaggi

I corticosteroidi per via inalatoria e per via orale differiscono per la quantità di farmaco a cui una persona è esposta con ciascuna dose e per la durata del trattamento.

Corticosteroidi per via inalatoria

Poiché le dosi di corticosteroidi inalatori sono relativamente piccole, le persone con asma possono utilizzare questi trattamenti su base continuativa con relativa sicurezza. A seconda del farmaco utilizzato, nonché dell'età dell'utente e della gravità dei sintomi, gli steroidi per inalazione possono essere utilizzati una o due volte al giorno.

Diversi steroidi per via inalatoria utilizzano diversi sistemi di somministrazione:

• Inalatori dosatori (MDI) utilizzare un propellente aerosol per fornire gli steroidi nei polmoni.
• Inalatori di polvere secca (DPI) richiedono di aspirare la dose con il respiro.
• Nebulizzatori trasformano il farmaco in una nebbia aerosol per inalazione e sono ideali per neonati, bambini piccoli o con gravi problemi respiratori.

Dosaggio consigliato per i corticosteroidi per via inalatoria
Farmaco	Tipo di inalatore	Età approvate	Dose standard
Alvesco	MDI	12 anni e oltre	1-2 boccate due volte al giorno
Asmanex HFA	MDI	12 anni e oltre	2 spruzzi due volte al giorno
Asmanex Twisthaler	DPI	4 anni e oltre	1 spruzzo una volta al giorno
Flovent HFA	MDI	4 anni e oltre	1-2 boccate due volte al giorno
Flovent Diskus	DPI	4 anni e oltre	1-2 boccate due volte al giorno
Pulmicort Flexhaler	DPI	6 anni e oltre	2 spruzzi due volte al giorno
Pulmicort Respules	Nebulizzatore	12 mesi a 8 anni	Una o due volte al giorno
Qvar	MDI	4 anni e più	1-2 boccate due volte al giorno

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Corticosteroidi orali

I corticosteroidi orali non solo ti espongono a dosi più elevate del farmaco, ma li distribuiscono in tutto il corpo. A causa dell'alto rischio di effetti collaterali, sono riservati ai casi più gravi e gradualmente ridotti una volta che non ne hai più bisogno.

Quando vengono utilizzati per le emergenze asmatiche, i corticosteroidi orali vengono generalmente prescritti per non più di 5-10 giorni. La dose può variare in base al farmaco utilizzato, ma è tipicamente calcolata come 1 milligrammo per chilogrammo di peso corporeo (mg / kg) con una dose massima giornaliera di circa 50 mg.

Quando i corticosteroidi orali vengono utilizzati per il trattamento a lungo termine dell'asma grave persistente, la dose e la durata del trattamento possono variare in base alla combinazione dei farmaci utilizzati.

Ad esempio, quando un corticosteroide orale viene utilizzato con un farmaco biologico come Xolair (omalizumab), spesso può essere somministrato a una dose inferiore e per un periodo di tempo più lungo. Allo stesso modo, uno steroide per inalazione giornaliero riduce la quantità di steroide necessario per controllare i sintomi dell'asma.

Se utilizzati per più di tre settimane, i corticosteroidi orali devono essere gradualmente ridotti per prevenire l'astinenza, un rimbalzo dei sintomi o una condizione potenzialmente grave nota come crisi surrenalica. Farlo sotto la guida del proprio medico.

A seconda della dose e da quanto tempo hai usato lo steroide orale, il processo di riduzione graduale può richiedere settimane o mesi.

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Effetti collaterali

Ci sono generalmente meno e meno gravi effetti collaterali con i corticosteroidi inalatori rispetto ai corticosteroidi orali. Ma non è sempre così.

Comune

Gli effetti collaterali degli steroidi inalatori sono generalmente limitati al tratto respiratorio superiore, sebbene possano verificarsi alcuni effetti collaterali sistemici. Gli steroidi orali possono causare una vasta gamma di effetti collaterali che influiscono su più sistemi di organi.

Corticosteroidi per via inalatoria

• Mal di testa

• Gola infiammata

• Raucedine

• Mughetto orale

• Sinusite

• Bronchite

• Raffreddore

• Influenza

• Bruciore di stomaco

• Dolori muscolari

Corticosteroidi orali

• Mal di testa

• Difficoltà a dormire

• Vertigini

• Agitazione

• Aumento di peso

• Acne

• Debolezza muscolare

• Nausea e vomito

• Difficoltà a concentrarsi

• Gonfiore delle estremità

• Intorpidimento o formicolio alle mani o ai piedi

• Martellante nelle orecchie

• Battito cardiaco irregolare

• Cambiamenti nella visione

Effetti collaterali dei corticosteroidi che dovresti sapere

Acuto

Sebbene gli steroidi per via inalatoria rappresentino un rischio minore di effetti collaterali rispetto a quelli orali, questo non dovrebbe suggerire che posano no rischi.

I corticosteroidi inalatori e orali possono causare soppressione immunitaria, aumentando il rischio di infezioni comuni e non comuni. Possono anche causare squilibri ormonali compromettendo la funzione delle ghiandole surrenali.

L'esposizione prolungata ai corticosteroidi, sia per via inalatoria che orale, può anche inibire la crescita ossea e causare cambiamenti irreversibili della vista.

Effetti collaterali dei corticosteroidi orali

• Aumento di peso

• Problemi urinari

• Gonfiore delle estremità

• Battito cardiaco irregolare

• Periodi irregolari

• Vomito e / o diarrea

• Cambiamenti di umore

• Cambiamenti nella pigmentazione della pelle

• Crescita ridotta nei bambini

• Osteopenia (perdita ossea)

• Glaucoma (causato da un danno al nervo ottico)

• Cataratta (opacità del cristallino)

Effetti collaterali dei corticosteroidi inalatori

• Peli sul viso anormali

• Ulcera allo stomaco

• Mestruazioni perse o assenti

• Glaucoma

• Cataratta

• Obesità

• Nuova insorgenza di diabete

• Cambiamenti di personalità

• Crescita stentata nei bambini

• Ridistribuzione del grasso corporeo

• Assottigliamento della pelle

• Gonfiore facciale ("faccia lunare")

• Osteoporosi (ossa porose)

• Fratture ossee

• Convulsioni o convulsioni

• Aumento del rischio di infarto e insufficienza cardiaca congestizia

• Edema polmonare (liquido nei polmoni)

Interazioni farmacologiche

Sia gli steroidi inalatori che quelli orali utilizzano un enzima epatico chiamato citocromo P450 (CYP450) per la metabolizzazione. Anche altri farmaci che utilizzano il CYP450 per la metabolizzazione possono interagire con i corticosteroidi in quanto "competono" per l'enzima disponibile. Ciò può causare aumenti o diminuzioni avversi di uno o entrambi i farmaci nel flusso sanguigno.

Alcune delle interazioni CYP450 più significative coinvolgono le seguenti classi di farmaci:

• Farmaci antiaritmici come Pacerone (amiodarone)
• Anticonvulsivanti come Tegretol (carbamazepina)
• Antifungini come Nizoral (ketoconazolo)
• Anticoagulanti come Coumadin (warfarin)
• Calcio-antagonisti come Verelan (verapamil)
• Farmaci chemioterapici come la ciclofosfamide
• Inibitori della proteasi dell'HIV come Crixivan (indinavir)
• Contraccettivi ormonali come l'etinilestradiolo
• Farmaci immunosoppressori come Sandimmune (ciclosporina)
• Antibiotici macrolidi come la claritromicina
• Farmaci oppioidi come Oxycontin (ossicodone)
• Farmaci per la tubercolosi come la rifampicina

Sebbene gli steroidi per via inalatoria possano interagire con molti degli stessi farmaci degli steroidi orali, le interazioni potrebbero non essere abbastanza significative da richiedere un aggiustamento del trattamento.

Al contrario, gli steroidi orali hanno maggiori probabilità di causare interazioni significative a causa delle loro dosi più elevate. Queste interazioni possono richiedere un aggiustamento della dose, una sostituzione del farmaco o una separazione delle dosi di una o più ore.

I corticosteroidi orali possono anche interagire con farmaci specifici che sono meno comunemente colpiti dai corticosteroidi inalatori, tra cui:

• Digossina (digitale)
• Antibiotici fluorochinolonici
• Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
• Seroquel (quetiapina)
• Thalomid (talidomide)
• Vaccini

Per evitare interazioni, informa sempre il tuo medico di eventuali farmaci che stai assumendo, siano essi prescritti, da banco, erboristici o ricreativi.

Una parola da Verywell

I farmaci corticosteroidi possono essere estremamente efficaci nel trattamento dell'asma se usati a prescrizione. Attenersi sempre a un programma rigoroso quando si assume uno steroide, distribuendo equamente le dosi per assicurarsi di non avere troppo poco o troppo farmaco nel proprio sistema contemporaneamente.

Non aumentare o diminuire mai una dose di corticosteroidi senza aver prima parlato con il medico. Dosi più grandi non sempre offrono risultati migliori e dosi più basse possono finire per causare sintomi di astinenza e altri effetti dannosi.

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