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Le cisti sinoviali spinali si verificano quando il fluido che normalmente lubrifica il rivestimento interno delle articolazioni (sinovia) si accumula e forma un sacco. Questo di solito è il risultato di cambiamenti degenerativi o traumi. Le cisti sinoviali spinali sono relativamente rare e solitamente asintomatiche per la maggior parte degli individui.Le cisti sinoviali spinali si verificano tipicamente nelle faccette articolari (la giunzione del "binario ferroviario" che mantiene le vertebre interbloccate). Sebbene possano verificarsi ovunque nella colonna vertebrale, si trovano più spesso nella regione lombare (parte bassa della schiena) in circa il 90% dei casi.
Sintomi
Per la maggior parte degli individui, le cisti sinoviali non causano alcun sintomo. Altri possono provare dolore alla schiena, debolezza o intorpidimento se la cisti sinoviale sta causando la compressione del nervo.
Le cisti sinoviali possono verificarsi su un lato della colonna vertebrale o su entrambi e possono verificarsi in un segmento spinale oa più livelli. La gravità dei sintomi di una persona dipende sia dalle dimensioni che dalla posizione della cisti.
Se una cisti sinoviale spinale entra in contatto o preme sulla radice del nervo spinale, i sintomi di radicolopatia (nervo schiacciato), che può manifestarsi come sciatica o debolezza, intorpidimento o difficoltà a controllare muscoli specifici. Altri sintomi delle cisti sinoviali spinali includono claudicatio neurogeno (conflitto e infiammazione dei nervi spinali), che causa crampi, dolore e / o formicolio nella parte bassa della schiena, gambe, fianchi e glutei.
Più raramente, sintomi correlati a cauda equina può derivare da conflitto nervoso, che comprende problemi intestinali e / o vescicali, debolezza progressiva delle gambe e anestesia della sella, caratterizzata da una perdita di sensibilità nell'interno coscia, nei glutei e nel perineo.
Le cisti sinoviali nella parte centrale della schiena e del collo sono rare. Quando si verificano, le cisti sinoviali toraciche e le cisti sinoviali cervicali possono causare una serie di sintomi che ricadono sotto il termine generico di mielopatia: problemi al midollo spinale con conseguente intorpidimento e debolezza.
Cause
La maggior parte delle cisti sinoviali spinali si verificano nella regione lombare alle vertebre L4 o L5. Per un punto di riferimento, L4 e L5 si trovano a un livello proprio sotto l'ombelico. Si ritiene che quest'area presenti una quantità significativa di instabilità spinale, che può essere correlata alla formazione di cisti.
Le cisti sinoviali spinali sono generalmente causate da uno dei seguenti:
- Cambiamenti degenerativi come l'artrosi che può svilupparsi in un'articolazione nel tempo
- Trauma (minore o significativo), come uno scivolamento e una caduta, un incidente d'auto o un infortunio sportivo
Con l'usura, la cartilagine delle faccette articolari (il materiale elastico in un'articolazione che fornisce protezione e assorbimento degli urti) si erode. Durante il processo, il rivestimento dell'articolazione (sinovia) può formare una cisti.
I traumi sia grandi che piccoli hanno effetti degenerativi e infiammatori anche sulle articolazioni, che possono provocare la formazione di una cisti sinoviale.
Circa un terzo dei pazienti che hanno una cisti sinoviale spinale ha anche una condizione nota come spondilolistesi, che è quando una vertebra inferiore scivola in avanti sull'osso sottostante. Si pensa che la spondilolistesi provochi la formazione di cisti sinoviali a causa della ridotta stabilità nella faccetta articolare.
Diagnosi
Le cisti vengono generalmente diagnosticate tramite risonanza magnetica per immagini (MRI). I professionisti possono anche diagnosticare una cisti sinoviale spinale tramite ecografia, radiografia o tomografia computerizzata (TC).
Trattamento
Alcune cisti rimangono piccole e presentano pochi sintomi. Oltre al monitoraggio regolare e ai cambiamenti dello stile di vita, queste cisti potrebbero non aver bisogno di cure. In altri casi, potrebbe essere necessario un intervento medico.
Cambiamenti nello stile di vita
I medici possono suggerire di evitare alcune attività che aggravano i sintomi e di sostituirle con stretching e tipi di attività fisica da lieve a moderata che non esacerbano la tua condizione. Fisioterapia o terapia occupazionale può anche essere raccomandato.
Uso intermittente di over-the-counter antinfiammatori non steroidei (FANS) come Advil (ibuprofene) e Aleve (naprossene) possono anche aiutare ad alleviare il dolore occasionale.
Procedure ambulatoriali
Per le cisti che causano dolore, intorpidimento, debolezza e altri problemi significativi, un aspirazione La procedura per drenare il fluido dalla cisti può essere una linea d'azione sufficiente per alcune persone.
In uno studio, i ricercatori hanno scoperto che la percentuale di successo per queste procedure varia dallo 0% al 50%. Le persone che si sottopongono all'aspirazione spesso necessitano di procedure ripetute poiché l'accumulo di liquidi può tornare.
Iniezioni di corticosteroidi epidurali potrebbe essere un'altra opzione adatta per alleviare il dolore significativo. Tuttavia, si raccomanda che i pazienti ricevano non più di tre iniezioni di corticosteroidi all'anno.
Opzioni chirurgiche
Per i casi più estremi o persistenti, i medici possono raccomandare di sottoporsi a un intervento di decompressione per rimuovere la cisti e l'osso circostante, che dovrebbe alleviare la pressione sulla radice del nervo.
Esistono diverse opzioni chirurgiche che vanno dalle procedure endoscopiche mininvasive agli interventi chirurgici a cielo aperto più gravi. La migliore opzione chirurgica per ciascun paziente varia in base alla gravità della situazione e alla presenza di disturbi associati.
Laminectomia, la rimozione chirurgica della struttura ossea che copre il canale spinale (lamina) è un'opzione. Emilaminectomia, una procedura di laminectomia modificata in cui viene rimossa una porzione più piccola della lamina, è un'altra opzione comune.
Ciascuna di queste procedure può essere accompagnata da a faccettectomia per rimuovere parte della faccetta articolare interessata dove si trova la cisti sinoviale. La fusione delle faccette articolari e delle vertebre (per diminuire la mobilità nell'area) può essere eseguita o meno.
La maggior parte delle persone sperimenta un sollievo immediato dal dolore dopo una laminectomia o un'emilaminectomia. Le citazioni di fusione possono richiedere da sei a nove mesi per guarire.
Tuttavia, se l'intervento è stato eseguito senza fusione delle articolazioni in cui ha avuto origine la cisti, il dolore può tornare e un'altra cisti può formarsi entro due anni.
Questi interventi chirurgici non sono privi di rischi. Le complicanze possono includere infezioni, sanguinamento e lesioni al midollo spinale o alla radice nervosa.
Una parola da Verywell
Se le cisti sinoviali spinali stanno causando sintomi, è importante consultare un medico perché possono annunciare condizioni più gravi come la malattia degenerativa del disco, la stenosi spinale o la sindrome della cauda equina.
Cisti, tumori e altre cause di dolore lombare