Contenuto
- Prevalenza e cause dei polipi nasali
- Terapie non chirurgiche da provare prima dell'intervento
- Quando viene presa in considerazione la chirurgia per i polipi nasali?
- Possibili complicazioni legate alla polipectomia nasale
- Cosa aspettarsi prima dell'intervento
- Cosa aspettarsi durante l'intervento
- Cosa aspettarsi dopo l'intervento
- Azione supplementare
Sebbene non tutti i polipi debbano essere rimossi chirurgicamente, in alcuni casi tu e il tuo medico potreste decidere che la chirurgia è l'opzione migliore per alleviare i sintomi legati ai polipi nasali. Una polipectomia nasale non è una cura per i polipi nasali, poiché possono ricrescere se le cause sottostanti dei polipi non vengono trattate.
Prevalenza e cause dei polipi nasali
Mentre i polipi nasali si trovano più comunemente negli adulti, i bambini con fibrosi cistica (CF) sono anche inclini allo sviluppo di polipi nasali. Circa il 50% dei bambini con FC svilupperà polipi nasali, mentre lo sviluppo di polipi nasali nei bambini senza FC li svilupperà raramente. Solo da 1 a 4 adulti su 100 svilupperanno polipi nasali.
Le condizioni infiammatorie croniche possono portare allo sviluppo di polipi nasali, motivo per cui i polipi sono costituiti da tessuti infiammatori. Le condizioni infiammatorie croniche comuni che possono portare allo sviluppo di polipi nasali includono:
- Asma
- Rinosinusite cronica (CRS)
- Sensibilità all'aspirina-malattia respiratoria esacerbata dall'aspirina (AERD)
Terapie non chirurgiche da provare prima dell'intervento
La rimozione chirurgica dei polipi nasali non è una terapia di prima linea. Tipicamente una polipectomia nasale è raccomandata solo dopo che si è verificato il fallimento di altre terapie o si sono verificate ostruzioni gravi con sintomi incontrollabili. Le terapie che possono essere utilizzate prima dell'intervento chirurgico includono:
- Spray nasali glucocorticoidi: Flonase (fluticasone), Rhinocort (budesonide) o Nasonex (mometasone)
- Glucocorticoidi orali usati solo dopo aver fallito gli spray nasali o per una grave ostruzione; prednisone
- Dupixent (dupilumab) -300 mg; anticorpo monoclonale somministrato solo per iniezione a settimane alterne
- Farmaci antileucotrienici usati per trattare le allergie; Singulair (montelukast)
- Lavaggio quotidiano del seno con soluzione salina
- Terapia di desensibilizzazione all'aspirina: se la causa sottostante dei polipi nasali è l'AERD
L'uso di decongestionanti, pur fornendo sollievo sintomatico, non fornisce il restringimento dei polipi nasali. I glucocorticoidi nasali e orali possono provocare una certa contrazione dei polipi nasali.
Dupixent è il primo farmaco approvato dalla FDA che può essere utilizzato per trattare i polipi nasali non controllati con farmaci glucocorticoidi e un possibile modo per ridurre al minimo la necessità di un intervento chirurgico.
Quando viene presa in considerazione la chirurgia per i polipi nasali?
Se si hanno polipi nasali con sintomi che non hanno risposto ad altre terapie, è necessario prendere in considerazione una polipectomia nasale per rimuovere i polipi. In genere viene eseguita una scansione TC della testa per determinare l'estensione e la posizione dei polipi nei passaggi nasali e nelle cavità dei seni.
Una polipectomia nasale non deve essere eseguita se non si manifestano sintomi o se i farmaci possono controllare i sintomi. Altri motivi che possono impedire questo tipo di intervento chirurgico includono:
- Malattie cardiache
- Malattia respiratoria
- Diabete scarsamente controllato
- Asma scarsamente controllato
- Disturbi emorragici
Possibili complicazioni legate alla polipectomia nasale
Poiché i passaggi nasali e le cavità del seno si trovano vicino a molte diverse strutture anatomiche, possono verificarsi diverse complicazioni. Tuttavia, molte di queste complicazioni sono rare a causa dell'uso disponibile della visualizzazione endoscopica durante l'intervento chirurgico e dell'uso della TAC prima e in alcuni casi durante l'intervento chirurgico.
Le complicanze più comuni ma in genere meno gravi includono:
- Sanguinamento
- Infezione locale
- Mucocele (cisti del muco)
Il sanguinamento può verificarsi a casa e in genere si risolve. Il sanguinamento che non può essere controllato è un'emergenza medica e dovresti cercare cure di emergenza. Il medico può chiederti di contattare il proprio ufficio durante l'orario lavorativo diurno se si verifica un'emorragia, ma non ritardare le cure di emergenza per sanguinamento incontrollato.
Gravi complicazioni che possono verificarsi includono occhio, stenosi del dotto nasofrontale e problemi orbitali.
Eventuali forti mal di testa o problemi alla vista devono essere segnalati immediatamente. Gravi mal di testa sono un segno di una perdita di liquido cerebrospinale. Sono possibili anche problemi di vista perché i passaggi nasali e le cavità dei seni sono in prossimità delle strutture oculari.
Cosa aspettarsi prima dell'intervento
Una polipectomia nasale è una procedura ambulatoriale. Ciò significa che tornerai a casa dopo esserti sufficientemente svegliato dall'anestesia. In genere, l'ufficio del medico ti chiederà di chiamare o riceverai una chiamata il giorno lavorativo prima dell'intervento.
Quando parli con il centro chirurgico, probabilmente sarai istruito sulle seguenti cose:
- Non mangiare o bere qualcosa dopo la mezzanotte della notte prima dell'intervento chirurgico
- Interrompi qualsiasi farmaco secondo le istruzioni del medico: ti potrebbe essere chiesto di interrompere l'assunzione di fluidificanti del sangue
- Arrivare presto al centro chirurgico: varia in base al centro, ma può essere da un'ora a un'ora e mezza
In genere, i bambini più piccoli sono i primi casi al mattino e gli adulti sono programmati dopo. In caso di domande sulla procedura, contattare l'ufficio del medico anziché il centro chirurgico.
Cosa aspettarsi durante l'intervento
La polipectomia nasale viene eseguita mediante endoscopia, il che significa che un tubo a fibre ottiche con una telecamera viene inserito nei passaggi nasali per la visualizzazione. L'anestesia generale è comunemente usata, il che significa che sarai anestetizzato con una maschera che ti fa respirare il gas anestetico prima che l'anestesista inserisca un tubo di respirazione (indicato come intubazione). L'anestesia topica può essere utilizzata, tuttavia, l'anestesia generale è l'approccio più comune.
Durante l'utilizzo dell'endoscopio per visualizzare i polipi, il chirurgo utilizzerà una pinza, uno strumento da taglio o un microdebrider per rimuovere i polipi. La scansione TC eseguita prima dell'intervento consentirà al chirurgo di sapere se i polipi sono isolati solo dai passaggi nasali o se si hanno polipi in una qualsiasi delle cavità del seno. L'opinione degli esperti raccomanda di pulire le cavità del seno se i polipi vengono rimossi da un seno, tuttavia, questo è lasciato alla valutazione del medico per le esigenze individuali del paziente e la guarigione.
La cauterizzazione è raramente necessaria per fermare l'emorragia e viene utilizzata solo se l'imballaggio nasale, i farmaci vasocostrittori (restringe i vasi sanguigni) o i prodotti emostatici (blocca l'emorragia) non sono sufficienti per fermare l'emorragia.
Cosa aspettarsi dopo l'intervento
Dopo l'intervento chirurgico, avrai un impacco nasale che viene lasciato in posizione. Prima di essere dimesso (o autorizzato) a tornare a casa, l'infermiera che ti ha aiutato a recuperare ti fornirà indicazioni relative a quando puoi rimuovere l'imballaggio nasale. Questo in genere serve a mantenere in posizione l'imballaggio nasale per circa 24 ore.
Se hai ingerito sangue durante l'intervento chirurgico, cosa che comunemente può verificarsi, potresti avere nausea e vomito dopo l'intervento. Questa non è un'emergenza medica e di solito si risolve dopo aver vomitato una volta.
Il medico provvederà a farti vedere dopo l'intervento chirurgico per garantire una corretta guarigione e risoluzione dei sintomi legati ai polipi nasali. In alcuni casi, il medico potrebbe voler utilizzare un endoscopio per visualizzare le aree in cui sono stati rimossi i polipi.
Azione supplementare
Dopo l'intervento, dovresti notare un miglioramento da qualsiasi sintomo correlato ai polipi nasali. L'intervento chirurgico non risolverà la rinosinusite cronica o altre cause alla base dei polipi nasali. È importante seguire le istruzioni del medico nel continuare le terapie per le cause sottostanti. Senza un uso continuato, i polipi possono ritornare entro pochi mesi o anni.