L'anatomia del nervo laringeo superiore

Contenuto

• Anatomia
• Funzione
• Condizioni associate
• Riabilitazione

Il nervo laringeo superiore è coinvolto nel linguaggio e protegge le vie respiratorie da cibo e bevande durante la deglutizione. Si dirama dal nervo vago e poi si divide in due rami principali, uno sensoriale (che raccoglie informazioni dai sensi) e uno motore (coinvolto nel movimento). Poiché fornisce entrambi i tipi di funzione, è classificato come un nervo misto.

Anatomia

I nervi del tuo corpo provengono tutti dal cervello o dal midollo spinale. Quindi viaggiano verso l'esterno, emettendo rami che consentono ai tuoi muscoli di muoversi, alle tue dita di sentire, ai tuoi occhi di vedere, ecc.

Dodici coppie generalmente simmetriche di nervi cranici emergono dal cervello e il nervo vago, o decimo nervo cranico (CN X), è uno di questi. Dal suo punto di origine nel tronco cerebrale, scorre lungo il collo per raggiungere il torace e l'addome. È il più lungo dei nervi cranici ed è coinvolto in numerose funzioni critiche, tra cui la regolazione del battito cardiaco e della pressione sanguigna, la sudorazione, la digestione e il trasporto di informazioni sensoriali dagli organi interni al cervello.

Mentre viaggia lungo il collo, il nervo vago emette diversi rami, tra cui:

• Ramo faringeo, che fornisce la funzione motoria alla maggior parte dei muscoli della faringe (area dietro il naso e la bocca) e il palato molle della bocca
• Nervo laringeo ricorrente, che esiste solo sul lato destro e fornisce la funzione motoria alla maggior parte dei muscoli all'interno della laringe ("casella vocale")
• Nervo laringeo superiore, che fornisce la funzione sensoriale alla parte inferiore della faringe e alla parte superiore della laringe

Tutto sul nervo vago

Struttura e posizione

Lungo il nervo vago ci sono diversi gangli, che sono come stazioni di trasmissione sensoriale per i segnali nervosi. Nella gola, davanti alla vena giugulare, c'è un ganglio chiamato ganglio nodoso (o ganglio nodoso). Il nervo laringeo superiore nasce dal centro di questo ganglio.

Il nervo si combina quindi con un ramo dal ganglio cervicale superiore e scorre verso il basso lungo la faringe e dietro l'arteria carotide interna.

Il nervo laringeo superiore si divide quindi in due rami:

• Ramo esterno
• Ramo interno

Ramo esterno

Il ramo esterno del nervo laringeo superiore è il più piccolo dei due ed è talvolta chiamato ramus externus. Scende oltre la laringe e sotto il muscolo sternotiroideo. Allora:

• Si collega con il muscolo cricotiroideo nella laringe
• Invia rami al plesso faringeo (una rete di fibre nervose) e al muscolo inferiore della faringe costrittore nella faringe
• Comunica con il nervo cardiaco superiore, che si trova dietro l'arteria carotide comune

Ramo interno

Il ramo interno del nervo laringeo superiore, che è anche chiamato ramus internus, viaggia verso il basso e attraverso la membrana tiroidea (nella laringe) insieme all'arteria laringea superiore. Le sue fibre vengono quindi distribuite alla mucosa della laringe. Nello specifico, si collegano a:

• Epiglottide
• Base della lingua
• Ghiandole epiglottiche

Alcune fibre corrono anche all'indietro per innervare:

• Membrana mucosa che circonda l'ingresso della laringe
• Fodera della cavità laringea fino alle corde vocali

Un filamento quindi continua verso il basso per unirsi al nervo laringeo ricorrente sulla superficie interna della cartilagine tiroidea.

Anatomia della laringe

Varianti anatomiche

Mentre i nervi hanno un percorso tipico attraverso il corpo, il corso varia in alcune persone. È importante che i medici siano a conoscenza di possibili variazioni anatomiche, specialmente durante interventi chirurgici o procedure come i blocchi nervosi.

Le variazioni del nervo laringeo superiore non sono ben comprese, ma sono documentate alcune variazioni al suo decorso. Il decorso presenta alcune variazioni note in relazione ai vasi tiroidei superiori, che è importante durante la chirurgia tiroidea e paratiroidea.

Sono stati descritti quattro diversi percorsi:

1. Circa il 60% delle persone ha la distanza standard di almeno 1 centimetro (cm) tra il ramo esterno e una struttura chiamata polo tiroideo superiore.
2. Il 17% ha una distanza inferiore a 1 cm.
3. Nel 20%, il ramo attraversa sotto il bordo superiore della tiroide.
4. Nel 3%, il ramo non può essere visto perché corre sotto la fascia o all'interno del muscolo, quindi il suo corso specifico è sconosciuto.

Il secondo e il terzo tipo rappresentano un rischio maggiore durante la rimozione chirurgica della ghiandola tiroidea. Queste variazioni sembrano essere più comuni nelle persone di origine messicana, cinese e indiana. Si ritiene che anche l'altezza fisica e le dimensioni della ghiandola tiroidea abbiano un ruolo in alcune delle variazioni.

Quando si tratta del muscolo costrittore superiore, il decorso del nervo può essere completamente al di fuori di esso, completamente al suo interno o parzialmente al suo interno.

In meno della metà delle persone, c'è una connessione dal ramo esterno al muscolo tiroaritenoide che viene chiamato nervo di comunicazione umano. Non è ancora noto se fornisca funzionalità al muscolo.

Funzione

In quanto nervo misto, il nervo laringeo superiore fornisce funzioni motorie e sensoriali a diverse aree della gola e della bocca che sono principalmente coinvolte nella parola e nel tenere cibo e bevande fuori dalle vie aeree.

Funzione motoria

Il ramo esterno del nervo è il ramo motore. Si collega e consente il movimento del muscolo cricotiroideo, a volte indicato come "muscolo del cantante". Questo muscolo tende e allunga i legamenti vocali, il che inclina la tiroide in avanti e la fa in modo che tu possa produrre suoni potenti con la tua voce. Inoltre, il cricotiroide lavora con il muscolo tiroaritenoide per creare suoni acuti.

Il cricotiroide è unico in un paio di aspetti. Innanzitutto, è l'unico muscolo laringeo innervato dal nervo laringeo superiore; il resto è servito dal nervo laringeo ricorrente. In secondo luogo, è l'unico muscolo tensore della laringe che svolge un ruolo nella produzione di suoni vocali.

Funzione sensoriale

Si ritiene che il ramo interno del nervo laringeo superiore sia puramente sensoriale. È fondamentale per proteggere le vie respiratorie quando si deglutisce in modo che il cibo non "vada nel tubo sbagliato" e ostacoli la respirazione.

Quando deglutisci, attiva speciali recettori innervati dal ramo interno. I recettori comunicano con i neuroni (cellule cerebrali) che controllano la deglutizione, la chiusura della laringe e il ritmo respiratorio.

Le tre fasi della deglutizione

Condizioni associate

Come con qualsiasi nervo, il nervo laringeo superiore può essere danneggiato da traumi, strutture fisiologiche anormali e malattie che colpiscono i nervi. Una delle principali cause di problemi con questo nervo, in particolare il ramo esterno, è la chirurgia.

Ramo esterno

Il ramo esterno del nervo laringeo superiore è ad alto rischio di essere danneggiato durante la tiroidectomia (intervento chirurgico per rimuovere la ghiandola tiroidea). Alcune stime dei tassi di infortunio durante questa procedura lo indicano fino al 58% I chirurghi in genere monitorano attentamente i pazienti durante le procedure per ridurre al minimo il rischio.

Il ramo esterno può anche essere ferito durante una cricotirotomia, che è un'incisione di emergenza praticata nel collo per aprire una via aerea alternativa quando una persona non può respirare a causa di un'ostruzione.

Quando questo nervo è danneggiato, potresti perdere la capacità di urlare o creare suoni acuti. Il tono generale della voce può cambiare e la voce può stancarsi facilmente e diventare monotona.

Ramo interno

Il ramo interno è più protetto e quindi è meno probabile che venga danneggiato. Può irritarsi facilmente se si inala cibo o bevande e questo generalmente porta a tosse incontrollata. Se questo ramo è danneggiato, puoi perdere il riflesso che causa quella tosse. Ciò aumenta il rischio di un'infezione polmonare che si verifica quando il cibo entra nel polmone, che si chiama polmonite da aspirazione. Il danno ai rami interni può anche portare a una perdita di sensibilità da parti della laringe, che può causare problemi di deglutizione (disfagia).

Tronco comune

Il tronco comune del nervo laringeo superiore (prima che si ramifichi in interno ed esterno) può verificarsi durante un intervento chirurgico alla base del cranio oa causa di un trauma al nervo vago stesso. Ciò può portare a uno qualsiasi dei sintomi associati a danni ai rami. Altri sintomi dipendono dalla posizione del trauma.

Riabilitazione

I trattamenti per i danni al nervo laringeo superiore includono la terapia della voce e diversi tipi di intervento chirurgico. Il corso del trattamento dipende da fattori come sintomi specifici e l'entità del danno.

Terapia vocale è l'opzione più comune per i casi cronici di paralisi nervosa in cui è coinvolto solo il nervo laringeo superiore. L'obiettivo della terapia è aumentare la forza nel muscolo cricotiroideo. Il risultato è variabile quando si tratta di migliorare la voce e i ricercatori ritengono che ciò sia dovuto alla difficoltà di diagnosticare la paralisi in questo nervo e alle differenze nei sintomi da una persona all'altra.

Le opzioni chirurgiche includono:

• Tiroplastica di tipo 1 (laringoplastica di medializzazione): La corda vocale paralizzata viene spostata al centro della laringe, dove chi non è paralizzato può entrare in contatto con essa e chiudersi completamente La chiusura è necessaria per emettere suono e sigillare i polmoni quando si deglutisce.
• Tiroplastica di tipo 4 modificata (approssimazione cricotiroidea): Le corde vocali vengono allungate chirurgicamente per aumentare il tono della tua voce.
• Reinnervazione utilizzando la tecnica del peduncolo muscolo-nervo: Un cavo nervoso viene innestato sul muscolo cricotiroideo funzionale su un lato, quindi attaccato al muscolo cricotiroideo paralizzato sull'altro lato.

La maggior parte delle prove per questi trattamenti è aneddotica, poiché su di essi è stata fatta poca o nessuna ricerca. Il tuo medico può aiutarti a guidarti verso i trattamenti appropriati.