Contenuto
- La tempistica del recupero dello sperma
- Quale procedura di recupero dello sperma è consigliata?
- Aspirazione dello sperma testicolare (TESA)
- Aspirazione percutanea dello sperma epididimale (PESA)
- Estrazione dello sperma testicolare (TESE)
- Aspirazione microepididimale dello sperma (MESA)
- Microdissezione TESE (microTESE)
La raccolta dello sperma è completamente diversa da una biopsia testicolare diagnostica perché, in questo contesto, l'obiettivo non è identificare ciò che sta accadendo nel testicolo, ma piuttosto trovare lo sperma. Solo gli uomini senza sperma nel loro eiaculato (azoospermia) devono ricevere lo sperma direttamente dal testicolo o dall'epididimo.
Ciò può comportare una semplice aspirazione per gli uomini che hanno un blocco o richiedere un campionamento molto più ampio del testicolo per gli uomini che hanno un problema di produzione di sperma. Di conseguenza, c'è una differenza significativa nella quantità di tempo necessaria, nella necessità di anestesia e nell'attrezzatura utilizzata.
Pochissimi test consentono una previsione accurata della presenza o meno di sperma nei testicoli di uomini con problemi ai testicoli. I test genetici possono fornire informazioni sulla possibilità di trovare lo sperma, ma non sono assoluti. Il modello del problema del testicolo riscontrato al momento di una biopsia testicolare diagnostica può essere leggermente predittivo, ma ancora una volta non vi è alcun risultato che predice in modo assoluto la presenza o l'assenza di sperma. Altri esami del sangue, compresi gli studi ormonali, non sono predittivi.
Infine, anche il fatto che lo sperma sia stato trovato in una precedente sessione di raccolta non garantisce che lo sperma verrà trovato nei futuri tentativi di raccolta. Pertanto, la biopsia testicolare diagnostica non viene eseguita di routine nei pazienti che devono sottoporsi a prelievo testicolare di sperma quando la causa del loro numero zero di spermatozoi è già stabilita con altri mezzi.
La tempistica del recupero dello sperma
La tempistica della raccolta dello sperma insieme al ciclo di fecondazione in vitro (IVF) è una questione difficile da risolvere. Ci sono vantaggi a favore e contro la raccolta dello sperma prima del ciclo di fecondazione in vitro o in concomitanza con la raccolta degli ovuli della partner femminile. La decisione finale viene presa dalla preferenza del programma IVF. Eseguire la raccolta in anticipo e congelare lo sperma fino a quando gli ovuli non vengono raccolti consente alla coppia di prendere una decisione informata sull'opportunità di procedere con la fecondazione in vitro, poiché nella maggior parte dei casi la possibilità di trovare lo sperma può essere solo del 60 percento o meno.
Inoltre, per molte coppie è difficile sottoporsi ad interventi chirurgici lo stesso giorno perché richiede il loro arruolamento di altre risorse per aiutarli a raggiungere e tornare dall'ospedale e per fornire assistenza a domicilio. I laboratori di fecondazione in vitro preferiscono spesso lavorare con sperma fresco piuttosto che congelato e quindi il loro desiderio di avere sperma fresco supera qualsiasi altra considerazione.
Di conseguenza, i prelievi di sperma semplici sono in genere eseguito il giorno del prelievo degli ovociti. I prelievi semplici dello sperma sono procedure eseguite negli uomini con un'ostruzione nota che producono sperma senza problemi. Queste procedure sono riassunte di seguito e includono l'aspirazione dello sperma testicolare (TESA), l'aspirazione percutanea dello sperma (PESA) e l'estrazione dello sperma testicolare (TESE).
La microdissezione TESE (MicroTESE) è una procedura molto più complessa e viene eseguita il giorno prima il recupero degli ovociti della partner femminile. MicroTESE è attentamente coordinato con l'endocrinologo riproduttivo e viene eseguito a orari prestabiliti su base trimestrale.
Quale procedura di recupero dello sperma è consigliata?
Esistono numerosi modi per raccogliere lo sperma da un uomo con una normale produzione di sperma e un blocco. La più semplice ed economica è l'aspirazione dello sperma. Questa operazione viene eseguita di routine in anestesia locale e richiede circa 10 minuti.
La raccolta dello sperma da un uomo con un problema ai testicoli è molto più difficile e spesso richiede diverse ore. La procedura ideale, microTESE, viene eseguita con l'ausilio di un microscopio chirurgico per cui le possibilità di trovare lo sperma sono aumentate e la quantità di tessuto prelevato dal testicolo può essere ridotta al minimo.
È importante capire che il microscopio utilizzato in sala operatoria non ha un ingrandimento sufficiente per vedere lo sperma, ma invece aiuta solo a individuare quali tubuli all'interno del testicolo hanno maggiori probabilità di contenere sperma. Piccole quantità di tessuto vengono inviate al laboratorio di fecondazione in vitro durante il corso della procedura in modo che possano valutare se è stato raccolto un numero sufficiente di spermatozoi. Un microscopio più potente viene utilizzato dal laboratorio IVF per valutare questo tessuto. Si ottengono biopsie ripetute da uno o entrambi i testicoli fino a quando non è stato raccolto sperma sufficiente per quel ciclo di fecondazione in vitro. Lo sperma extra può essere raccolto per conservarlo per i futuri cicli di fecondazione in vitro nel caso in cui il ciclo attuale non abbia successo o la coppia desideri più figli in futuro. Questa procedura può richiedere fino a quattro ore a seconda della velocità con cui vengono trovati gli spermatozoi.
Ecco un riepilogo delle procedure disponibili per la raccolta dello sperma:
Aspirazione dello sperma testicolare (TESA)
TESA è una procedura eseguita per gli uomini che stanno ricevendo sperma recuperato per IVF / ICSI. Viene eseguito in anestesia locale in sala operatoria o in ufficio ed è coordinato con il prelievo degli ovociti della partner femminile. Un ago viene inserito nel testicolo e il tessuto / sperma vengono aspirati. La TESA viene eseguita per gli uomini con azoospermia ostruttiva (vasectomia s / p). Occasionalmente, TESA non fornisce abbastanza tessuto / sperma ed è necessaria una biopsia del testicolo aperto.
Aspirazione percutanea dello sperma epididimale (PESA)
La PESA è una procedura eseguita per gli uomini che hanno lo sperma recuperato per IVF / ICSI che hanno azoospermia ostruttiva da una precedente vasectomia o infezione. Viene eseguito in anestesia locale in sala operatoria o in ufficio ed è coordinato con il prelievo degli ovociti della partner femminile.
Estrazione dello sperma testicolare (TESE)
TESE prevede la realizzazione di una piccola incisione nel testicolo e l'esame dei tubuli per la presenza di sperma. Viene eseguita come procedura programmata o coordinata con il prelievo degli ovociti della partner femminile. La TESE viene solitamente eseguita in sala operatoria con sedazione, ma può essere eseguita in l'ufficio con sola anestesia locale. I pazienti di solito crioconservano lo sperma durante questa procedura per la futura FIVET / ICSI. MicroTESE ha sostituito questo come la forma ottimale di recupero per gli uomini senza sperma nel loro eiaculato (azoospermia) da un problema con la produzione.
Aspirazione microepididimale dello sperma (MESA)
La MESA è una procedura eseguita per gli uomini che hanno un'ostruzione vasale o epididimale (vasectomia s / p, assenza bilaterale congenita del dotto deferente). Viene eseguita come procedura programmata o coordinata con il prelievo degli ovociti della partner femminile. La MESA viene eseguita in sala operatoria in anestesia generale utilizzando il microscopio operatorio. I pazienti di solito crioconservano lo sperma durante questa procedura per la futura FIVET / ICSI. MESA consente una vasta raccolta di spermatozoi maturi rispetto alle tecniche di aspirazione ed è il metodo di recupero preferito per gli uomini con assenza bilaterale congenita del dotto deferente in quanto non influisce sulla produzione di steroidi del testicolo.
Microdissezione TESE (microTESE)
MicroTESE è una procedura eseguita per gli uomini che hanno un problema di produzione di sperma e sono azoospermici. MicroTESE viene eseguito in sala operatoria in anestesia generale al microscopio operatorio. MicroTESE è attentamente coordinato con il prelievo degli ovociti della partner femminile e viene eseguito il giorno prima del prelievo degli ovociti. Ciò consente a ciascun partner di essere presente per la procedura dell'altro. I pazienti spesso hanno il backup dello sperma di un donatore nel caso in cui lo sperma non si trovi nel partner maschile. MicroTESE ha migliorato significativamente i tassi di recupero dello sperma negli uomini azoospermici ed è una procedura più sicura poiché viene rimosso meno tessuto testicolare. I pazienti crioconservano lo sperma durante questa procedura per la futura FIVET / ICSI.