Perché ho i sintomi della tiroide se il mio TSH è normale?

Contenuto

• Cause
• Cosa fare se i sintomi persistono

Alcune persone trattate per l'ipotiroidismo possono ancora manifestare sintomi anche se gli esami del sangue mostrano che i loro livelli di ormone stimolante la tiroide (TSH) sono ben all'interno del range normale. Le ragioni di ciò sono complesse, ma la linea di fondo è che avere un valore normale di TSH non significa necessariamente che tutti i tuoi sintomi scompariranno.

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In effetti, gli esami del sangue del TSH potrebbero indicare che sei clinicamente eutiroideo (normale), ma potresti comunque riscontrare molti degli stessi problemi che avevi prima del trattamento, tra cui:

• Fatica cronica
• Aumento di peso nonostante nessun cambiamento nella dieta
• Sensazione di freddo tutto il tempo
• Dolori muscolari e articolari
• Pelle secca e pruriginosa
• La perdita di capelli
• Depressione
• Difficoltà a concentrarsi
• Costipazione cronica
• Periodi pesanti o irregolari

Cause

Le prove suggeriscono che situazioni come questa non sono così rare come si potrebbe pensare. Anche quando viene somministrato alla levotiroxina, il farmaco considerato il gold standard del trattamento dell'ipotiroidismo, molte persone non riescono a raccogliere i benefici fisici del trattamento.

Uno studio del 2016 della Rush University ha riferito che le persone che assumevano la sola levotiroxina erano in media 10 libbre più pesanti delle persone senza malattie della tiroide, nonostante mangiassero di meno, ed avevano maggiori probabilità di assumere antidepressivi, beta bloccanti e statine.

Ciò che questo ci dice è che avere risultati del sangue "sani" non significa necessariamente che ti sentirai sano. Questo perché la normalizzazione dei livelli di TSH dipinge solo una parte del quadro di cosa sia la funzione tiroidea "normale".

Meccanismi della funzione tiroidea

Molte persone presumono che il TSH sia un ormone tiroideo, ma in realtà non lo è. È un ormone prodotto dalla ghiandola pituitaria, l'organo che rileva se i livelli di ormone tiroideo nel sangue sono alti o bassi. In quest'ultimo caso, la ghiandola pituitaria secernerà TSH per stimolare la ghiandola tiroidea in azione.

La ghiandola tiroidea produrrà diversi ormoni diversi. Il ruolo di questi ormoni è quello di regolare il metabolismo del corpo (la conversione di ossigeno e calorie in energia). L'ormone principale è la tiroxina (T4), che ha solo un effetto moderato sul metabolismo.

Tuttavia, quando la tiroxina perde una molecola di iodio in un processo chiamato monodeiodinazione, viene convertita in triiodotironina (T3), l'ormone tiroideo "attivo" in grado di esercitare quattro volte la forza ormonale di T4.

Possibili spiegazioni

Sebbene i meccanismi della funzione tiroidea possano sembrare chiari e semplici, possono variare da una persona all'altra. E, spesso, i test utilizzati per monitorare la funzione tiroidea forniscono solo un assaggio del vero quadro clinico di una persona.

La terapia con levotiroxina è tipicamente monitorata con esami del sangue TSH e T4. La presunzione è che se i livelli di T4 vengono ripristinati nel range normale, T4 si convertirà naturalmente in T3 e fornirà più ormone attivo di cui il corpo ha bisogno. Gli esperti stanno scoprendo che non è sempre così.

Lo studio della Rush University ha scoperto che le persone che assumevano la sola levotiroxina tendevano ad avere un rapporto inferiore tra ormoni T3 e T4 rispetto alla popolazione generale, il che significa che T3 può essere carente nonostante il raggiungimento degli obiettivi diagnostici per l'ipotiroidismo.

Sebbene le ragioni di ciò possano essere molte, inclusa una resistenza genetica alla levotiroxina o difetti cromosomici come il polimorfismo della deiodinasi (che impedisce la conversione T3), la conclusione è che il "successo" della levotiroxina può spesso essere misurato in laboratorio ma non essere percepito nella vita reale .

Cosa fare se i sintomi persistono

In passato, le persone che non si sentivano bene nonostante i normali livelli di TSH e T4 hanno dovuto affrontare un certo scetticismo da medici e altri. In alcuni casi, sarebbero stati indirizzati per consulenza psicologica o si presume che stiano imbrogliando una dieta se il loro peso continuasse ad aumentare.

Sebbene i medici oggi comprendano meglio la variabilità della terapia sostitutiva con ormoni tiroidei, potresti ancora dover difendere te stesso se c'è qualche suggerimento che i tuoi sintomi siano "nella tua testa".

Chiedi al tuo medico se un nuovo target TSH è appropriato

Nel valutare la tua risposta al trattamento, molti medici mirano a portare il tuo livello di TSH a circa 1-2 mU / L, il limite inferiore del range normale.

Sebbene ti venga detto che i livelli di TSH da 1 a 2 mU / L sono "buoni" se soffri di ipotiroidismo lieve, è possibile che tu abbia ancora sintomi, soprattutto se i tuoi livelli tendono a fluttuare.

A tal fine, alcuni endocrinologi hanno abbassato la soglia del TSH dal range normale standard da 0,5 a 5 mU / L a un range normale rivisto da 0,3 a 3,0 mU / L. Stringendo i controlli ormonali all'estremità inferiore del rivisto gamma, potresti essere meno incline ai sintomi.

Considera altri marchi di levotiroxina

La levotiroxina è il nome generico del farmaco commercializzato con molti marchi diversi. Alla maggior parte delle persone che iniziano il trattamento verrà prescritto il marchio Synthroid. Altre marche disponibili includono Levoxyl, Levothroid e Unithroid.

Mentre la Food and Drug Administration (FDA) statunitense regola strettamente il tipo, la purezza e la quantità di ingredienti attivi e inattivi chiave in un farmaco, diversi produttori (in particolare i produttori di farmaci generici) possono utilizzare diversi riempitivi e ingredienti leganti, alcuni dei quali possono influenzare il farmaco assorbimento o innescare sintomi avversi. Cambiare marca può potenzialmente alleviare gli effetti collaterali indesiderati. Parla con il tuo medico per sapere se questo potrebbe essere giusto per te.

Synthroid può causare reazioni allergiche e sensibilità

Evita i generici o ottieni un lotto stabile di più mesi

Alcuni HMO e compagnie di assicurazione sovrascriveranno automaticamente il marchio richiesto dal tuo medico e ti forniranno una levotiroxina generica prodotta da uno dei tanti produttori diversi.

Non c'è niente di intrinsecamente sbagliato nei farmaci generici. Il problema con questa pratica, tuttavia, è che potresti passare da un marchio generico a quello successivo ogni mese senza nemmeno saperlo. E, ogni volta che lo sei, potresti ricevere un prodotto che ha una potenza leggermente diversa o è più vicino alla data di scadenza che altrimenti potresti preferire.

Per garantire la coerenza del farmaco, chiedi al tuo medico di scrivere "nessuna sostituzione generica" ​​o "DAW" (dispensare come scritto) sulla prescrizione. Se il tuo assicuratore minaccia una copertura del farmaco più alta, chiedi al tuo medico di scrivere una motivazione che illustri il motivo per cui è necessario il marchio specifico.

Se il tuo assicuratore rifiuta la tua richiesta, prova a chiedere al medico di scrivere una prescrizione per una fornitura di farmaci di sei mesi. Una volta ricevuti, verificare che i farmaci siano tutti dello stesso produttore e che siano entro la data di scadenza per almeno i successivi sei mesi.

Dovresti prendere Levotiroxina Generica?

Richiedi informazioni su un farmaco T3

Sono molti i medici che considerano l'aggiunta di un ormone T3, sotto forma di Cytomel (liotironina), del tutto inutile e problematica. Indicano il fatto che è incline a un rapido assorbimento nell'intestino e può trasformare rapidamente un problema ipotiroideo in un problema ipertiroideo. Gli ormoni T3 possono anche interferire con i risultati dell'analisi del sangue T4 e complicare il monitoraggio della malattia. Tutte queste cose sono vere, ma in una certa misura.

Se sei in grado di mantenere il controllo del tuo TSH e T4 ma non ti senti bene, l'aggiunta di Cytomel può migliorare i tuoi sintomi, secondo una ricerca della Spagna e dell'Istituto Nazionale di Diabete e Malattie Digestive e Renali.

La stessa ricerca suggerisce che la combinazione di Cytomel e levotiroxina può migliorare i sintomi senza effetti collaterali aggiuntivi rispetto alla sola levotiroxina.

Benefici di Cytomel nella terapia di combinazione

Chiedi al tuo medico informazioni sulla tiroide essiccata naturale (NDT)

Negli ultimi anni, un numero crescente di persone sta abbracciando un trattamento secolare chiamato tiroide essiccata naturale (NDT), che deriva dalla ghiandola tiroidea essiccata di suini o mucche. NDT fornisce T4, T3 e altri ormoni tiroidei sotto forma di compresse ed è oggi utilizzato da artisti del calibro di Hillary Rodham Clinton e altri per gestire i loro sintomi ipotiroidei.

Sebbene l'NDT non sia ufficialmente approvato per il trattamento dell'ipotiroidismo, è regolamentato dalla FDA e può essere venduto su prescrizione, essendo stato "nonno" come standard di cura sin dagli anni '50.

NDT è commercializzato con molti marchi diversi, tra cui Armour Thyroid, Nature-Throid, WP Thyroid e altri.

Una parola da Verywell

Le linee guida per il trattamento emesse dall'American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) e dall'American Thyroid Association (ATA) forniscono ai medici una preziosa tabella di marcia per il trattamento dell'ipotiroidismo. Nonostante ciò, rimane una controversia significativa tra i medici sugli aspetti delle linee guida, incluso come trattare l'ipotiroidismo subclinico (non sintomatico) e l'uso appropriato di Cytomel.

A tal fine, è necessario prendere provvedimenti per trovare un endocrinologo esperto che sia in grado di lavorare con te come partner nelle tue cure. Dovresti essere in grado di discutere liberamente opzioni complementari e alternative senza vincoli e lavorare insieme per valutare i pro ei contro del trattamento in modo da poter fare una scelta pienamente informata.

Se non sei sicuro delle cure che stai ricevendo, non esitare a chiedere un secondo parere oa chiedere che la tua cartella clinica venga inoltrata a un altro medico.

Guida alla discussione del medico sulle malattie della tiroide

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