Contenuto
- Strutture della spalla
- Cosa causa problemi alla spalla?
- Come vengono diagnosticati i problemi alla spalla?
- Cos'è una lussazione della spalla?
- Segni di una lussazione
- Trattamento per lussazione della spalla
- Cos'è una separazione delle spalle?
- Segni di una separazione della spalla
- Trattamento della separazione della spalla
- Cosa sono le tendiniti, le borsiti e la sindrome da conflitto della spalla?
- Segni di tendinite e borsite
- Diagnosi di tendinite, borsite e sindrome da conflitto
- Trattamento di tendiniti, borsiti e sindrome da conflitto
- Cos'è una cuffia dei rotatori strappata?
- Segni di una cuffia dei rotatori strappata
- Diagnosi di una cuffia dei rotatori lacerata
- Trattamento della cuffia dei rotatori strappata
- Cos'è una spalla congelata?
- Segni di spalla congelata
- Trattamento della spalla congelata
- Segni e diagnosi di frattura della spalla
- Trattamento della frattura della spalla
- Artrite della spalla
- Segni e diagnosi di artrite alla spalla
- Trattamento dell'artrite alla spalla
- Lussazione e separazione della spalla
- Tendinite
- Borsite
- Sindrome da conflitto della cuffia dei rotatori
- Cuffia dei rotatori strappata
- Spalla congelata
- Frattura della spalla
- Artrite della spalla
Strutture della spalla
L'articolazione della spalla è composta da tre ossa:
- La clavicola (clavicola)
- La scapola (scapola)
- L'omero (osso del braccio superiore)
Due articolazioni facilitano il movimento della spalla. L'articolazione acromioclavicolare (AC) si trova tra l'acromion (parte della scapola che forma il punto più alto della spalla) e la clavicola. L'articolazione gleno-omerale, comunemente chiamata articolazione della spalla, è un'articolazione del tipo a sfera che aiuta a muovere la spalla in avanti e indietro e consente al braccio di ruotare in modo circolare o di incernierarsi verso l'esterno e verso l'alto lontano dal corpo.
La "palla" è la parte superiore e arrotondata dell'osso del braccio o dell'omero. La "cavità", o glenoide, è una parte a forma di piatto del bordo esterno della scapola in cui si inserisce la palla.
La capsula è un involucro di tessuto molle che circonda l'articolazione gleno-omerale. È rivestito da una membrana sinoviale sottile e liscia. Le ossa della spalla sono tenute in posizione da muscoli, tendini e legamenti. I tendini sono dure corde di tessuto che attaccano i muscoli della spalla all'osso e aiutano i muscoli a muovere la spalla. I legamenti attaccano le ossa delle spalle tra loro, fornendo stabilità. (ad esempio, la parte anteriore della capsula articolare è ancorata da tre legamenti gleno-omerali.)
La cuffia dei rotatori è una struttura composta da tendini che, con i muscoli associati, trattiene la palla nella parte superiore dell'omero nell'alveolo glenoideo e fornisce mobilità e forza all'articolazione della spalla. Due strutture simili a sacche chiamate borse consentono uno scorrimento regolare tra ossa, muscoli e tendini. Ammortizzano e proteggono la cuffia dei rotatori dall'arco osseo dell'acromion.
Cosa causa problemi alla spalla?
La spalla è l'articolazione più mobile del corpo. Tuttavia, è un'articolazione instabile a causa della libertà di movimento consentita. È facilmente soggetto a lesioni perché la sfera della parte superiore del braccio è più grande della presa della spalla che la trattiene. Per rimanere stabile, la spalla deve essere ancorata ai suoi muscoli, tendini e legamenti.
- Alcuni problemi alla spalla derivano dalla rottura di questi tessuti molli a seguito di lesioni o da un uso eccessivo o insufficiente della spalla.
- Altri problemi derivano da un processo degenerativo in cui i tessuti si rompono e non funzionano più bene.
Il dolore alla spalla può essere localizzato o può essere riferito ad aree intorno alla spalla o lungo il braccio. Anche le malattie all'interno del corpo (come la cistifellea, il fegato o le malattie cardiache o la malattia del rachide cervicale del collo) possono generare dolore che viaggia lungo i nervi fino alla spalla.
Come vengono diagnosticati i problemi alla spalla?
Alcuni dei modi in cui i medici diagnosticano i problemi alla spalla includono:
- La storia medica del paziente
- Esame obiettivo per valutare lesioni, limiti di movimento, localizzazione del dolore e entità dell'instabilità articolare
- Test per confermare la diagnosi di determinate condizioni. Alcuni di questi test includono raggi X, artrogrammi (cioè, utilizza liquido di contrasto e raggi X), MRI (risonanza magnetica per immagini)
- Iniezione di un anestetico dentro e intorno all'articolazione della spalla
Cos'è una lussazione della spalla?
L'articolazione della spalla è l'articolazione principale del corpo più frequentemente lussata. In un tipico caso di lussazione della spalla, una forte forza che tira la spalla verso l'esterno (abduzione) o un'estrema rotazione dell'articolazione fa uscire la sfera dell'omero dall'orbita della spalla.
La lussazione si verifica comunemente quando c'è una trazione all'indietro sul braccio che cattura i muscoli impreparati a resistere o travolge i muscoli. Quando una spalla si lussa frequentemente, la condizione viene definita instabilità della spalla. Una lussazione parziale in cui l'osso del braccio è parzialmente dentro e parzialmente fuori dalla presa è chiamata sublussazione.
Segni di una lussazione
La spalla può dislocarsi in avanti, indietro o verso il basso. Non solo il braccio appare fuori posizione quando la spalla si lussa, ma la lussazione produce anche dolore. Gli spasmi muscolari possono aumentare l'intensità del dolore. I sintomi che possono svilupparsi includono:
- rigonfiamento
- intorpidimento
- debolezza
- lividi
I problemi riscontrati con una spalla lussata sono la lacerazione dei legamenti o dei tendini che rinforzano la capsula articolare e, meno comunemente, danni ai nervi.
I medici di solito diagnosticano una lussazione mediante un esame obiettivo e possono essere eseguite radiografie per confermare la diagnosi e per escludere una frattura correlata.
Trattamento per lussazione della spalla
I medici trattano una lussazione rimettendo la sfera dell'omero nella cavità articolare, una procedura chiamata riduzione. Il braccio viene quindi immobilizzato in una fionda o in un dispositivo chiamato immobilizzatore della spalla per diverse settimane. Di solito il medico consiglia di appoggiare la spalla e di applicare il ghiaccio 3 o 4 volte al giorno. Dopo che il dolore e il gonfiore sono stati controllati, il paziente entra in un programma di riabilitazione che include esercizi per ripristinare il range di movimento della spalla e rafforzare i muscoli per prevenire future lussazioni. Questi esercizi possono passare dal semplice movimento all'uso dei pesi.
Dopo il trattamento e il recupero, una spalla precedentemente lussata può rimanere più suscettibile a un nuovo trauma, specialmente nei soggetti giovani e attivi. I legamenti potrebbero essere stati allungati o strappati e la spalla potrebbe tendere di nuovo a dislocarsi. Una spalla che si lussa gravemente o spesso, ferendo i tessuti oi nervi circostanti, di solito richiede una riparazione chirurgica per stringere i legamenti allungati o riattaccare quelli strappati.
A volte il medico esegue un intervento chirurgico attraverso una minuscola incisione in cui viene inserito un piccolo mirino (artroscopio) per osservare l'interno dell'articolazione. Dopo questa procedura, chiamata chirurgia artroscopica, la spalla viene generalmente immobilizzata per circa 6 settimane e il recupero completo richiede diversi mesi.
Alcuni chirurghi preferiscono riparare una spalla lussata ricorrente con un intervento chirurgico a cielo aperto sotto visione diretta. Di solito ci sono meno lussazioni ripetute e movimenti migliorati dopo un intervento chirurgico a cielo aperto, ma potrebbe essere necessario un po 'più di tempo per riprendere il movimento.
Cos'è una separazione delle spalle?
Una separazione della spalla si verifica nel punto in cui la clavicola (clavicola) incontra la scapola (scapola). Quando i legamenti che tengono insieme l'articolazione sono parzialmente o completamente strappati, l'estremità esterna della clavicola può scivolare fuori posto, impedendole di incontrare correttamente la scapola. Molto spesso la lesione è causata da un colpo alla spalla o dalla caduta su una mano tesa.
Segni di una separazione della spalla
I segni che potrebbe essersi verificata una separazione includono dolore o dolorabilità alla spalla o talvolta una protuberanza al centro della parte superiore della spalla (sopra l'articolazione AC). A volte la gravità di una separazione può essere rilevata eseguendo radiografie mentre il paziente sostiene un peso leggero che tira i muscoli, rendendo la separazione più pronunciata.
Trattamento della separazione della spalla
Una separazione della spalla viene solitamente trattata in modo conservativo riposando e indossando un'imbracatura. Subito dopo l'infortunio, può essere applicata una borsa del ghiaccio per alleviare il dolore e il gonfiore. Dopo un periodo di riposo, un terapista aiuta il paziente a eseguire esercizi che mettono la spalla nel suo raggio di movimento.
La maggior parte delle separazioni della spalla guarisce entro 2 o 3 mesi senza ulteriori interventi. Tuttavia, se i legamenti sono gravemente strappati, può essere necessaria una riparazione chirurgica per mantenere la clavicola in posizione. Un medico può aspettare per vedere se il trattamento conservativo funziona prima di decidere se è necessario un intervento chirurgico.
Cosa sono le tendiniti, le borsiti e la sindrome da conflitto della spalla?
Tendinite, borsite e sindrome da conflitto della spalla sono strettamente correlate e possono verificarsi da sole o in combinazione. Se la cuffia dei rotatori e la borsa sono irritate, infiammate e gonfie, possono essere schiacciate tra la testa dell'omero e l'acromion. Il movimento ripetitivo che coinvolge le braccia può influenzare il movimento della spalla per molti anni. Può irritare e logorare i tendini, i muscoli e anche le strutture circostanti.
La tendinite è l'infiammazione (arrossamento, indolenzimento e gonfiore) di un tendine. Nella tendinite della spalla, la cuffia dei rotatori e / o il tendine del bicipite si infiammano, di solito a causa di essere pizzicati dalle strutture circostanti. La lesione può variare da una lieve infiammazione al coinvolgimento della maggior parte della cuffia dei rotatori. Quando il tendine della cuffia dei rotatori si infiamma e si ispessisce, può rimanere intrappolato sotto l'acromion. La compressione della cuffia dei rotatori è chiamata sindrome da conflitto.
La tendinite e la sindrome da conflitto sono spesso accompagnate da infiammazione delle borse della borsa che proteggono la spalla. Una borsa infiammata è chiamata borsite.
L'infiammazione causata da una malattia come l'artrite reumatoide può causare tendinite e borsite della cuffia dei rotatori. Gli sport che comportano un uso eccessivo della spalla e le occupazioni che richiedono frequenti movimenti sopra la testa sono altre potenziali cause di irritazione alla cuffia dei rotatori o alla borsa e possono causare infiammazione e conflitto.
Segni di tendinite e borsite
I primi segni di tendinite e borsite includono:
- Insorgenza lenta di disagio e dolore nella parte superiore della spalla o nel terzo superiore del braccio
- Difficoltà a dormire sulla spalla
Tendiniti e borsiti causano dolore anche quando il braccio viene sollevato dal corpo o sopra la testa. Se la tendinite coinvolge il tendine del bicipite (il tendine situato davanti alla spalla che aiuta a piegare il gomito e ruotare l'avambraccio), il dolore si verificherà nella parte anteriore o laterale della spalla e può spostarsi fino al gomito e all'avambraccio. Il dolore può anche verificarsi quando il braccio viene spinto con forza verso l'alto sopra la testa.
Diagnosi di tendinite, borsite e sindrome da conflitto
La diagnosi di tendinite e borsite inizia con una storia medica e un esame fisico. I raggi X non mostrano i tendini o le borse, ma possono essere utili per escludere anomalie ossee o artrite. Il medico può rimuovere e testare il fluido dall'area infiammata per escludere l'infezione. La sindrome da conflitto può essere confermata quando l'iniezione di una piccola quantità di anestetico (lidocaina cloridrato) nello spazio sotto l'acromion allevia il dolore.
Trattamento di tendiniti, borsiti e sindrome da conflitto
Il primo passo nel trattamento di queste condizioni è ridurre il dolore e l'infiammazione con riposo, ghiaccio e farmaci antinfiammatori come:
- Aspirina
- Naprossene (Aleve, Naprosyn)
- Ibuprofene (Advil, Motrin o Nuprin)
- Inibitori della COX-2
In alcuni casi il medico o il terapista utilizzerà la terapia a ultrasuoni (delicate vibrazioni delle onde sonore) per riscaldare i tessuti profondi e migliorare il flusso sanguigno. Gli esercizi di stretching e rafforzamento delicati vengono aggiunti gradualmente. Questi possono essere preceduti o seguiti dall'uso di un impacco di ghiaccio. Se non ci sono miglioramenti, il medico può iniettare un medicinale a base di corticosteroidi nello spazio sotto l'acromion. Sebbene le iniezioni di steroidi siano un trattamento comune, devono essere usate con cautela perché possono portare alla rottura del tendine. Se non ci sono ancora miglioramenti dopo 6-12 mesi, il medico può eseguire un intervento chirurgico artroscopico o aperto per riparare i danni e alleviare la pressione sui tendini e sulle borse.
Cos'è una cuffia dei rotatori strappata?
Uno o più tendini della cuffia dei rotatori possono infiammarsi a causa di un uso eccessivo, invecchiamento, caduta su una mano tesa o collisione. Anche gli sport che richiedono movimenti ripetuti del braccio sopra la testa o occupazioni che richiedono sollevamento di carichi pesanti mettono a dura prova i tendini ei muscoli della cuffia dei rotatori. Normalmente, i tendini sono forti, ma il processo di logoramento può portare a uno strappo.
Segni di una cuffia dei rotatori strappata
In genere, una persona con una lesione alla cuffia dei rotatori avverte dolore sul muscolo deltoide nella parte superiore ed esterna della spalla, specialmente quando il braccio è sollevato o esteso dal lato del corpo. Movimenti come quelli coinvolti nel vestirsi possono essere dolorosi. La spalla può sembrare debole, soprattutto quando si cerca di sollevare il braccio in posizione orizzontale. Una persona può anche sentire o sentire un clic o uno schiocco quando la spalla viene spostata.
Diagnosi di una cuffia dei rotatori lacerata
Il dolore o la debolezza alla rotazione verso l'esterno o verso l'interno del braccio possono indicare uno strappo in un tendine della cuffia dei rotatori. Il paziente avverte dolore anche quando abbassa il braccio di lato dopo che la spalla è stata spostata all'indietro e il braccio è stato sollevato.
- Un medico può rilevare la debolezza ma potrebbe non essere in grado di determinare da un esame fisico dove si trova la lacrima.
- I raggi X, se eseguiti, possono sembrare normali.
- Una risonanza magnetica può aiutare a rilevare una rottura completa del tendine, ma non rileva le lacrime parziali.
Se il dolore scompare dopo che il medico ha iniettato una piccola quantità di anestetico nell'area, è probabile che sia presente un conflitto. Se non c'è risposta al trattamento, il medico può utilizzare un artrogramma, piuttosto che una risonanza magnetica, per ispezionare l'area lesa e confermare la diagnosi.
Trattamento della cuffia dei rotatori strappata
I medici di solito raccomandano ai pazienti con una lesione della cuffia dei rotatori di appoggiare la spalla, applicare calore o freddo sulla zona dolorante e assumere farmaci per alleviare il dolore e l'infiammazione. Potrebbero essere aggiunti altri trattamenti, come:
- Stimolazione elettrica di muscoli e nervi
- Terapia a ultrasuoni
- Iniezione di cortisone vicino all'area infiammata della cuffia dei rotatori
Il paziente potrebbe dover indossare un'imbracatura per alcuni giorni. Se la chirurgia non è una considerazione immediata, gli esercizi vengono aggiunti al programma di trattamento per costruire flessibilità e forza e ripristinare la funzione della spalla. Se non ci sono miglioramenti con questi trattamenti conservativi e la compromissione funzionale persiste, il medico può eseguire una riparazione chirurgica artroscopica o aperta della cuffia dei rotatori lacerata.
Cos'è una spalla congelata?
Come suggerisce il nome, il movimento della spalla è gravemente limitato nelle persone con una "spalla congelata". Questa condizione, che i medici chiamano capsulite adesiva, è spesso causata da lesioni che portano alla mancanza di utilizzo a causa del dolore.
Anche la progressione della malattia reumatica e il recente intervento chirurgico alla spalla possono causare il congelamento della spalla. Periodi di utilizzo intermittenti possono causare infiammazioni. Le aderenze (bande anormali di tessuto) crescono tra le superfici articolari, limitando il movimento. C'è anche una mancanza di liquido sinoviale, che normalmente lubrifica lo spazio tra l'osso del braccio e l'alveolo per aiutare il movimento dell'articolazione della spalla. È questo spazio ristretto tra la capsula e la sfera dell'omero che distingue la capsulite adesiva da una spalla rigida e dolorosa meno complicata. Le persone a più alto rischio di spalla congelata includono quelle con determinate condizioni, tra cui:
- Diabete
- Ictus
- Malattia polmonare
- Artrite reumatoide
- Cardiopatia
- Persone che hanno avuto un incidente
La condizione appare raramente nelle persone di età inferiore ai 40 anni.
Segni di spalla congelata
Con una spalla congelata, l'articolazione diventa così tesa e rigida che è quasi impossibile eseguire movimenti semplici, come alzare il braccio. Le persone si lamentano che la rigidità e il disagio peggiorano durante la notte. Un medico può sospettare che il paziente abbia una spalla congelata se un esame fisico rivela un movimento limitato della spalla. Un artrogramma può confermare la diagnosi.
Trattamento della spalla congelata
Il trattamento della spalla congelata si concentra sul ripristino del movimento articolare e sulla riduzione del dolore alla spalla. Di solito, il trattamento inizia con farmaci antinfiammatori non steroidei e l'applicazione di calore, seguiti da esercizi di stretching delicati. Questi esercizi di stretching, che possono essere eseguiti a casa con l'aiuto di un terapista, sono il trattamento di scelta.
In alcuni casi, la stimolazione elettrica transcutanea dei nervi (TENS) con una piccola unità a batteria può essere utilizzata per ridurre il dolore bloccando gli impulsi nervosi. Se queste misure non hanno successo, il medico può raccomandare la manipolazione della spalla in anestesia generale. La chirurgia per tagliare le aderenze è necessaria solo in alcuni casi.
Segni e diagnosi di frattura della spalla
Una frattura comporta una frattura parziale o totale attraverso un osso. La rottura di un osso di solito si verifica a seguito di una lesione da impatto, come una caduta o un colpo alla spalla. Una frattura di solito coinvolge la clavicola o il collo (area sotto la palla) dell'omero.
Una frattura alla spalla che si verifica dopo un grave infortunio è solitamente accompagnata da un forte dolore. In breve tempo, potrebbero esserci arrossamenti e lividi intorno all'area. A volte una frattura è evidente perché le ossa appaiono fuori posizione. Sia la diagnosi che la gravità possono essere confermate dai raggi X.
Trattamento della frattura della spalla
Quando si verifica una frattura, il medico cerca di portare le ossa in una posizione che promuoverà la guarigione e ripristinerà il movimento del braccio. Se la clavicola è fratturata, il paziente deve prima indossare una cinghia e un'imbracatura intorno al torace per mantenere la clavicola in posizione.Dopo aver rimosso la cinghia e l'imbracatura, il medico prescriverà esercizi per rafforzare la spalla e ripristinare il movimento. Occasionalmente è necessario un intervento chirurgico per alcune fratture della clavicola.
La frattura del collo dell'omero viene solitamente trattata con un'imbracatura o un immobilizzatore della spalla. Se le ossa sono fuori posizione, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per ripristinarle. Gli esercizi fanno anche parte del ripristino della forza e del movimento della spalla.
Artrite della spalla
L'artrite è una malattia causata dall'usura della cartilagine (cioè l'osteoartrite) o dall'infiammazione (cioè l'artrite reumatoide). L'artrite non colpisce solo le articolazioni; può interessare anche strutture portanti quali:
- muscoli
- tendini
- legamenti
Segni e diagnosi di artrite alla spalla
I segni usuali di artrite della spalla sono dolore, in particolare sull'articolazione AC, e una diminuzione del movimento della spalla. Un medico può sospettare che il paziente abbia l'artrite quando c'è dolore e gonfiore nell'articolazione. La diagnosi può essere confermata da un esame fisico e da radiografie. Gli esami del sangue possono essere utili per diagnosticare l'artrite reumatoide, ma potrebbero essere necessari anche altri esami. L'analisi del liquido sinoviale dall'articolazione della spalla può essere utile per diagnosticare alcuni tipi di artrite. Sebbene l'artroscopia consenta la visualizzazione diretta del danno a cartilagine, tendini e legamenti e possa confermare una diagnosi, di solito viene eseguita solo se deve essere eseguita una procedura di riparazione.
Trattamento dell'artrite alla spalla
Molto spesso l'artrosi della spalla viene trattata con farmaci antinfiammatori non steroidei, come:
- aspirina
- ibuprofene
- Inibitori della COX-2
L'artrite reumatoide della spalla può richiedere terapia fisica e farmaci aggiuntivi, come i corticosteroidi. Quando il trattamento non chirurgico dell'artrite della spalla non riesce ad alleviare il dolore o migliorare la funzione, o quando c'è una grave usura dell'articolazione che causa l'allentamento e lo spostamento delle parti, la sostituzione dell'articolazione della spalla (artroplastica) può fornire risultati migliori. In questa operazione, un chirurgo sostituisce l'articolazione della spalla con una palla artificiale per la parte superiore dell'omero e un cappuccio (glenoide) per la scapola.
Gli esercizi passivi per le spalle (in cui qualcun altro muove il braccio per ruotare l'articolazione della spalla) vengono iniziati subito dopo l'intervento. I pazienti iniziano a fare esercizio da soli circa 3-6 settimane dopo l'intervento. Alla fine, gli esercizi di stretching e rafforzamento diventano una parte importante del programma di riabilitazione. Il successo dell'operazione dipende spesso dalle condizioni dei muscoli della cuffia dei rotatori prima dell'intervento chirurgico e dal grado in cui il paziente segue il programma di esercizi.