Classificazioni dell'asma persistente

Contenuto

• Come vengono effettuate le classificazioni dell'asma
• Processo diagnostico
• Classificazioni dell'asma
• Approcci terapeutici

L'asma è classificata in base alla gravità dei sintomi al fine di indirizzare il trattamento appropriato. Sulla base della frequenza e della gravità degli attacchi, insieme a una revisione dell'uso dell'inalatore e dei test di funzionalità polmonare, un medico può classificare la malattia utilizzando i criteri del Expert Panel Report 3 (EPR-3) Linee guida per la diagnosi e la gestione dell'asmaIl trattamento può quindi essere organizzato utilizzando uno o più farmaci in modo che la malattia non sia né troppo trattata né sottotrattata.

Le linee guida EPR-3 eranopubblicato nel 2007 dal National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC). Nel 2018 è stato formato un comitato di lavoro per esaminare le attuali informazioni scientifiche e formulare raccomandazioni per le prossime linee guida EPR-4.

Che tipo di asma hai?

Come vengono effettuate le classificazioni dell'asma

Secondo le linee guida EPR-3, la valutazione della gravità dell'asma si basa su cinque valori specifici, alcuni dei quali oggettivi (con chiare misure diagnostiche) e altri soggettivi (basati sull'esperienza e le percezioni dell'individuo).

Quando si classifica la gravità dell'asma, vengono valutate le seguenti cinque caratteristiche:

1. Sintomi, in particolare il numero di volte al giorno o alla settimana in cui si verifica un attacco d'asma
2. Risvegli notturni, il numero di volte in cui i sintomi ti svegliano su base giornaliera, settimanale o mensile
3. Salvare l'uso dell'inalatore, il numero di volte al giorno o alla settimana in cui è necessario utilizzare un inalatore a breve durata d'azione per trattare i sintomi acuti dell'asma
4. Interferenza con la normale attività, una valutazione soggettiva di come i tuoi sintomi interferiscono con la tua capacità di svolgere le attività quotidiane
5. Funzionalità polmonare, una misura valutativa della capacità polmonare e della forza polmonare mediante test di funzionalità polmonare (PFT)

Insieme, questi valori possono differenziare la gravità dell'asma in una delle quattro classificazioni: lieve intermittente, lieve persistente, moderata persistente o grave persistente. Queste classificazioni forniscono la base da cui vengono prese le decisioni terapeutiche.

L'asma è idealmente classificato quando la malattia viene diagnosticata per la prima volta e prima dell'inizio del trattamento. Può quindi essere valutato e riclassificato in qualsiasi fase della malattia se i trattamenti non riescono a fornire il controllo prolungato dei sintomi.

Segni e sintomi dell'asma

Processo diagnostico

La chiave per la classificazione dell'asma è la funzione polmonare di un individuo. Per misurarlo, i medici utilizzeranno un test non invasivo noto come spirometria in grado di valutare sia la capacità polmonare che la forza polmonare.

Dal punto di vista della classificazione, ci sono due misure nella valutazione:

• Volume espiratorio forzato in un secondo (FEV1), la quantità di aria che puoi espellere con forza dai polmoni in un secondo
• Rapporto FEV1 / FVC, la quantità di aria che puoi espirare con forza in un secondo rispetto alla quantità di aria che può essere espirata quando i polmoni sono completamente pieni

Qualsiasi valore al di sotto dell'intervallo previsto (in base all'età, al sesso e all'altezza) è indicativo di una malattia polmonare ostruttiva come l'asma.

Gli altri valori (sintomi, risveglio notturno, uso dell'inalatore di salvataggio, menomazione fisica) possono essere ottenuti durante un colloquio con il paziente.

Un altro fattore nella valutazione è se i corticosteroidi orali (steroidi) siano stati necessari per il trattamento di attacchi gravi. Il numero di volte in cui sono necessari steroidi orali all'anno, in genere in un contesto di emergenza, può determinare da solo se la malattia è intermittente o persistente.

Monitoraggio della risposta al trattamento

La valutazione può essere utilizzata anche per monitorare la risposta di una persona al trattamento. Una volta effettuata una classificazione dell'asma, la valutazione viene ripetuta da due a sei settimane dopo per vedere se il trattamento sta funzionando.Se il controllo dell'asma non viene raggiunto, sarebbe necessario un adeguamento al piano di trattamento.

Dato che alcuni dei valori EPR-3 sono soggettivi, c'è spazio per l'interpretazione dei risultati. In caso di dubbi sui risultati, non esitate a chiedere una seconda opinione a un pneumologo qualificato.

Come viene diagnosticata l'asma

Classificazioni dell'asma

Lo scopo del sistema di classificazione EPR-3 è quello di indirizzare il trattamento appropriato, né sottotrattando la malattia (portando al fallimento del trattamento e alla progressione prematura della malattia) né superandola (portando a una precoce tolleranza al farmaco e un aumento del rischio di effetti collaterali) .

Sulla base della valutazione, l'asma può essere classificata in quattro modi:

Asma intermittente lieve

L'asma è considerata lieve intermittente se una o tutte le seguenti condizioni sono vere:

• I sintomi si verificano due o meno giorni alla settimana.
• I sintomi notturni si verificano due giorni o meno al mese.
• Gli inalatori di salvataggio vengono utilizzati due o meno volte alla settimana (o per niente).
• I sintomi non limitano le normali attività.
• La funzione polmonare è superiore all'80% del valore previsto in base a età, sesso e altezza.

Asma lieve persistente

L'asma è considerata lieve persistente se una o tutte le seguenti condizioni sono vere:

• I sintomi si verificano più di due giorni alla settimana, ma non tutti i giorni.
• I sintomi notturni si verificano tre o quattro volte al mese.
• Gli inalatori di salvataggio vengono utilizzati più di due volte alla settimana, ma non tutti i giorni e non più di una volta al giorno.
• Gli attacchi di asma compromettono leggermente le normali attività quotidiane (abbastanza da far sì che le persone possano notarlo o meno).
• La funzione polmonare è superiore all'80% del valore previsto in base a età, sesso e altezza.

Asma moderato persistente

L'asma è considerata moderata persistente se una o tutte le seguenti condizioni sono vere:

• I sintomi si verificano quotidianamente.
• Sintomi notturni più di una volta alla settimana, ma non di notte.
• Gli inalatori di salvataggio vengono utilizzati quotidianamente.
• I sintomi dell'asma compromettono moderatamente le normali attività (abbastanza da far notare le persone intorno a te).
• La funzione polmonare è inferiore all'80% dei valori previsti ma superiore al 60%.

Asma grave persistente

L'asma è considerata grave persistente se una o tutte le seguenti condizioni sono vere:

• I sintomi si verificano più volte al giorno.
• I sintomi notturni sono frequenti, spesso notturni.
• Gli inalatori di salvataggio vengono utilizzati più volte al giorno.
• I sintomi dell'asma compromettono gravemente la capacità di funzionare normalmente.
• La funzione polmonare è inferiore al 60% del valore previsto.

Classificazione della gravità dell'asma negli adulti e nei bambini dai 12 anni in su
	Lieve intermittente	Lieve Persistente	Moderato Persistente	Grave persistente
Sintomi acuti	2 o meno giorni alla settimana	Più di 2 giorni a settimana, ma non tutti i giorni	Quotidiano	Durante il giorno
Sintomi notturni	2 o meno giorni al mese	Da 3 a 4 volte al mese	Più di una volta alla settimana, ma non di notte	Spesso 7 giorni a settimana
Salvare l'uso dell'inalatore	Due o meno giorni alla settimana	Più di 2 giorni alla settimana, ma non tutti i giorni e non più di una volta al giorno	Quotidiano	Diverse volte al giorno
Interferenza con le normali attività	Nessuna	Blando	Moderare	Acuto
Funzionalità polmonare	FEV1 normale, ma con esacerbazioni O FEV1 oltre l'80% - FEV1 / FVC normale	FEV1 oltre l'80% - FEV1 / FVC normale	FEV1 inferiore all'80% ma superiore al 60% - FEV1 / FVC ridotto del 5%	FEV1 inferiore al 60% - FEV1 / FVC ridotti di oltre il 5%
Rischio di attacchi gravi	Steroidi orali usati da 0 a 1 volta all'anno	Steroidi orali usati 2 o più volte all'anno	Steroidi orali usati 2 o più volte all'anno	Steroidi orali usati 2 o più volte all'anno

Classificazione nei bambini più piccoli

Nei bambini sotto i 12 anni, l'unica variazione nella classificazione dell'asma è il rapporto FEV1 / FVC. Mentre il rapporto FEV1 / FVC può spesso essere normale negli adulti con asma, questo è meno vero con i bambini più piccoli.

La classificazione dell'asma nei bambini è definita in parte dai seguenti rapporti FEV1 / FVC:

• Lieve intermittente: FEV1 / FVC è superiore all'85% del valore previsto.
• Lieve persistente: FEV1 / FVC è superiore all'80% del valore previsto.
• Moderatamente persistente: FEV1 / FVC è compreso tra il 75% e l'80% del valore previsto.
• Grave persistente: FEV1 / FVC è inferiore al 75% del valore previsto.

Diagnosi e trattamento dell'asma infantile

Approcci terapeutici

Lo scopo finale della classificazione dell'asma è indirizzare il trattamento appropriato. In base alla classificazione, il trattamento può essere organizzato secondo sei fasi della struttura, che vanno dalla fase 1 alla fase 6. Ad ogni passaggio, i trattamenti diventano più complicati e comportano un maggior rischio di effetti collaterali.

Non c'è sempre una linea chiara tra il momento in cui un passaggio deve o non deve essere avviato. Mentre l'asma lieve intermittente è quasi sempre trattata con i soli inalatori di salvataggio, l'asma persistente spesso richiede un giudizio per scegliere la giusta combinazione di farmaci per controllare i sintomi dell'asma.

Una volta che a una persona è stato diagnosticato un asma moderato persistente, le decisioni terapeutiche dovrebbero essere supervisionate da uno specialista in asma piuttosto che da un medico generico.

Quando si ottiene il controllo dell'asma, uno specialista è più adatto a decidere se o quando i trattamenti possono essere semplificati o i dosaggi ridotti.

I farmaci consigliati per il trattamento dell'asma intermittente o persistente includono:

• Beta-agonisti a breve durata d'azione (SABA) come l'albuterolo, noto anche come inalatori di salvataggio
• Corticosteroidi inalatori (ICS), usato quotidianamente per ridurre l'infiammazione delle vie aeree
• Beta-agonisti a lunga durata d'azione (LABA) come Singulair (montelukast), usato quotidianamente per ridurre l'iperreattività delle vie aeree
• Agonisti del recettore dei leucotrieni (LTRA) come Zyflo CR (zileuton), assunto per via orale per ridurre l'infiammazione delle vie aeree
• Cromolyn sodico o nedocromil, noti come stabilizzatori dei mastociti, utili nel trattamento dei sintomi dell'asma indotti da allergie
• Teofillina, un farmaco più vecchio talvolta utilizzato nella terapia di combinazione
• Xolair (omalizumab), un anticorpo monoclonale utilizzato per controllare l'asma allergica grave
• Corticosteroidi orali (OCS), tipicamente riservato alle emergenze o alle persone con asma grave persistente

I passaggi e i trattamenti consigliati variano in base all'età.

Approccio graduale alla gestione dell'asma
	Passo 1	Passo 2	Passaggio 3	Passaggio 4	Passaggio 5	Passaggio 6
Età 0-4 (preferito)	SABA	ICS a basso dosaggio	ICS a dose media	ICS a dose media O Singulair	ICS + LABA o Singulair ad alto dosaggio	ICS + LABA o Singular + OCS ad alto dosaggio
Età 0-4 (alternativa)		Cromolyn o Singulair
Età 5-11 (preferito)	SABA	ICS a basso dosaggio	ICS + LABA a basso dosaggio, nedocromil, LTRA o teofillina O ICS a dose media da solo	ICS + LABA a dose media	ICS + LABA ad alto dosaggio	ICS + LABA + OCS ad alto dosaggio
Età 5-11 (alternativa)		Cromolyn, LTRA, nedocromil o teofillina		ICS + LTRA a dose media o teofillina	ICS ad alto dosaggio + teofillina o LTRA	ICS + teofillina o LTRA + OCS ad alto dosaggio
Dai 12 anni in su (preferito)	SABA da solo	ICS a basso dosaggio	ICS + LABA a basso dosaggio O ICS a dose media da solo	ICS + LABA a dose media	ICS + LABA ad alto dosaggio	ICS + LABA + OCS ad alto dosaggio
Dai 12 anni in su (alternativa)		Cromolyn, nedocromil, LTRA o teofillina	ICS + LTRA a basso dosaggio, teofillina o Zyflo CR	ICS + LTRA a dose media, teofillina o Zyflo CR	Considera l'aggiunta di Xolair per le persone con asma allergico	Considera l'aggiunta di Xolair per le persone con asma allergico

Come viene trattata l'asma

Una parola da Verywell

Le linee guida EPR-3 sono quelle più comunemente utilizzate negli Stati Uniti per la messa in scena del trattamento dell'asma. Esistono altre linee guida utilizzate a livello internazionale, comprese quelle emesse dalla Global Initiative on Asthma (GINA). Le linee guida GINA, aggiornate ogni anno, vengono create in collaborazione con l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) e il National Heart, Lung, and Blood Institute di Bethesda, nel Maryland.

Sebbene simili nelle classificazioni dell'asma, le linee guida GINA offrono raccomandazioni terapeutiche che differiscono dall'attuale EPR-3. Si ritiene che le imminenti linee guida EPR-4 si allineeranno più strettamente con GINA,