Panoramica del blocco di diramazione del fascio destro

Contenuto

• Cause
• Diagnosi
• Significato
• Malattia cardiaca e polmonare sottostante
• L'efficienza del battito cardiaco
• Indicazioni per un pacemaker

Il blocco di branca destro è un modello anormale che si vede sull'elettrocardiogramma (ECG), che indica che l'impulso elettrico del cuore non viene distribuito normalmente attraverso i ventricoli. In particolare, blocco di branca destro significa che la stimolazione elettrica del ventricolo destro viene ritardata.

Cause

I due rami del fascio (destro e sinistro) sono le vie elettriche che consentono all'impulso elettrico cardiaco di diffondersi rapidamente e in modo uniforme attraverso entrambi i ventricoli in modo che il battito del cuore sia ben coordinato.

Con il blocco di branca destro, si verifica un blocco parziale o completo dell'impulso elettrico al ventricolo destro. Il blocco di branca destro ritarda l'attivazione elettrica del ventricolo destro. Successivamente, il ventricolo destro viene stimolato dopo che il ventricolo sinistro è stato stimolato e la sua contrazione viene ritardata.

A differenza del blocco di branca sinistro (in cui la stimolazione del ventricolo sinistro è ritardata), il blocco di branca destro non compromette la funzione cardiaca complessiva in alcun modo misurabile. Quindi il blocco di branca destro stesso è solitamente considerato come una condizione benigna che non richiede alcuna terapia specifica.

Tuttavia, il blocco di branca destro è ancora una scoperta importante. Il suo significato sta nel fatto che è spesso associato a qualche condizione cardiaca o polmonare sottostante. Quando viene diagnosticato il blocco di branca destro, di solito è necessaria una valutazione medica.

Diagnosi

Il blocco di branca destro causa un cambiamento caratteristico sull'ECG, quindi i medici possono solitamente diagnosticare prontamente questa condizione semplicemente esaminando l'elettrocardiogramma.

Nel blocco di branca, il complesso QRS, la porzione dell'ECG che rappresenta l'impulso elettrico che viaggia attraverso i ventricoli, è più largo del normale, poiché impiega più tempo del normale per distribuire l'impulso. Nel blocco di branca destro, c'è un modello caratteristico che questo allargamento assume attraverso le 12 derivazioni (o "viste") fornite da un ECG standard. Quindi, semplicemente prendendo nota del modello di allargamento del complesso QRS, di solito è facile determinare la presenza del blocco di branca destro.

A volte la sindrome di Brugada viene scambiata per un semplice blocco di branca destra e questo errore potrebbe essere consequenziale. Se l'ECG in un giovane mostra uno schema suggestivo di blocco di branca destro, accompagnato da un innalzamento dei segmenti ST nelle derivazioni V1 e V2 - soprattutto se c'è anche una storia di episodi inspiegabili di sincope o vertigini - la sindrome di Brugada dovrebbe essere considerato come una possibilità.

Bundle Branch Block su un ECG

Significato

L'incidenza del blocco di branca destra aumenta con l'età. Si osserva solo raramente nei giovani, ma più dell'11% degli 80enni presenta un blocco di branca destro.

Il blocco di branca destro è più comune e dal punto di vista medico è molto meno significativo rispetto alla sua controparte, il blocco di branca sinistro. Quando viene rilevato il blocco di branca destra, la preoccupazione principale dovrebbe essere quella di fare una valutazione per cercare una condizione cardiaca o polmonare sottostante.

Se non viene riscontrata una tale condizione, il blocco di branca destro può generalmente essere considerato completamente benigno (non dannoso).

Malattia cardiaca e polmonare sottostante

Il ramo del fascio destro, mentre scorre all'interno del muscolo del ventricolo destro, è relativamente superficiale rispetto alla superficie della cavità ventricolare. Ciò rende il ramo del fascio destro suscettibile di danni e stiramenti ogni volta che il ventricolo destro è sottoposto a stress di qualsiasi tipo.

Quindi, il blocco di branca destro si verifica spesso con qualsiasi condizione che colpisce il ventricolo destro. Queste condizioni possono includere malattia coronarica (CAD), miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco), difetto del setto interatriale, difetto del setto ventricolare e cardiopatia valvolare.

Inoltre, il blocco di branca destro può essere osservato anche con qualsiasi condizione polmonare che causa un aumento cronico delle pressioni all'interno del ventricolo destro, in particolare l'ipertensione polmonare. L'ipertensione polmonare, a sua volta, può essere causata da una serie di vari disturbi polmonari, tra cui la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e l'apnea ostruttiva del sonno.

Da notare, il blocco di branca destro è comune a qualsiasi condizione che aumenti in modo acuto le pressioni nel ventricolo destro. La condizione più comune che lo fa è un embolo polmonare.

Chiunque abbia scoperto di avere un blocco di branca destro necessita di una valutazione medica che si concentri sui segni di malattie cardiache o polmonari. Una radiografia del torace e un ecocardiogramma sono strumenti di screening comunemente usati a questo scopo.

Poiché il ramo destro del fascio è suscettibile a tutto ciò che può produrre anche piccoli traumi nel ventricolo destro, il blocco di branca destro transitorio si verifica in circa il 5% dei pazienti sottoposti a cateterismo cardiaco. Questo blocco di branca destro temporaneo si verifica quando il catetere irrita il ramo di fascio destro. Questo blocco di branca transitorio di solito si risolve rapidamente (in pochi minuti) una volta rimosso il catetere.

Tuttavia, nelle persone che hanno già un blocco di branca sinistro, anche questo blocco di branca destro transitorio creerà probabilmente un blocco cardiaco completo temporaneo e il cuore può smettere di battere. Pertanto, nelle persone con blocco di branca sinistro che stanno avendo un cateterismo cardiaco destro, a volte viene inserito un pacemaker temporaneo durante la procedura, per garantire che il ritmo cardiaco continui ininterrottamente durante lo studio.

L'efficienza del battito cardiaco

Con il blocco di branca destro o sinistro, i due ventricoli del cuore vengono stimolati in sequenza (uno dopo l'altro) invece che simultaneamente. Questa perdita di coordinazione normale tra i due ventricoli può ridurre l'efficienza del battito cardiaco.

Tuttavia, la riduzione dell'efficienza del cuore è insignificante e senza conseguenze nel blocco di branca destro. Quindi, ad esempio, l'uso della terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT) non è raccomandato nelle persone con blocco di branca destro, anche se hanno insufficienza cardiaca.

Indicazioni per un pacemaker

Il blocco di branca destro, di per sé, non richiede mai il trattamento con un pacemaker permanente.Tuttavia, in alcune persone, il blocco di branca destro non si verifica da solo, ma rappresenta invece una manifestazione di un problema più generale con il sistema di conduzione elettrica del cuore. In tali casi, può eventualmente essere necessario un pacemaker se si sviluppa una sindrome del seno malato o un blocco cardiaco.

Una parola da Verywell

Il blocco di branca destro stesso è una condizione benigna che non richiede trattamento. Tuttavia, chiunque ne sia affetto dovrebbe sottoporsi a una valutazione di screening per escludere una malattia cardiaca o polmonare sottostante. Se non ne viene trovato nessuno, il blocco di branca destro di solito può essere cancellato come un reperto accidentale, senza alcun significato medico importante.

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