Farmaci per il trattamento dell'artrite reumatoide

Contenuto

• Trattamento dell'artrite reumatoide
• Terapie farmacologiche
• Steroidi
• DMARD tradizionali
• Biologici

L'artrite reumatoide (RA) è un tipo cronico di artrite che provoca dolore e gonfiore. L'AR è una condizione simmetrica, il che significa che colpisce le articolazioni su entrambi i lati del corpo, come le mani e le ginocchia.Il coinvolgimento di diverse articolazioni su entrambi i lati è ciò che distingue l'AR da altre forme di artrite. L'AR può anche colpire la pelle, gli occhi, i polmoni, il cuore e altri organi vitali.

La maggior parte delle persone con AR assume farmaci per gestire la propria malattia. Quando si cerca di capire quali farmaci prescrivere per l'AR, il medico prenderà in considerazione diversi fattori, tra cui la tua età, quanto è attivo il tuo RA e se hai altre condizioni mediche.

Determinare quali farmaci funzioneranno può essere difficile e richiede un approccio per tentativi ed errori. L'approccio mira a determinare quali farmaci controllano meglio l'infiammazione, alleviano il dolore e consentono di avere la migliore qualità di vita possibile.

Farmaci per l'artrite reumatoide nella pipeline

Trattamento dell'artrite reumatoide

A causa dei recenti progressi nelle terapie farmacologiche, le prospettive per le persone con AR sono migliorate notevolmente e la remissione è molto possibile.

L'American College of Rheumatology ha pubblicato criteri per determinare quali fattori specifici si applicano alla definizione di remissione, tra cui la soppressione dell'infiammazione e l'arresto o il rallentamento della progressione della malattia al fine di ridurre al minimo la disabilità e il danno articolare e massimizzare la qualità della vita.

L'obiettivo più importante nel trattamento dell'AR è ridurre il dolore e il gonfiore articolare di una persona e mantenere e migliorare la funzione articolare. A lungo termine, il medico vorrà rallentare o interrompere il processo della malattia che alla fine potrebbe causare danni articolari facilmente visibili su Raggi X.

Rallentare il processo della malattia significa che l'infiammazione è controllata, il dolore è ridotto e il potenziale di danni alle articolazioni e agli organi è significativamente ridotto.

Uno dei metodi più recenti utilizzati dai medici per trattare l'AR e portare i pazienti a una bassa attività della malattia o alla remissione è il trattamento a destinazione (TTT). La ricerca degli ultimi due decenni ha dimostrato che la TTT è la strategia più appropriata per "ottenere risultati clinici superiori".

La TTT è un approccio medico con un obiettivo in mente: l'assenza di sintomi di malattie infiammatorie o una bassa attività della malattia. Una volta fissati gli obiettivi, viene determinato il metodo di trattamento. L'attività della malattia viene misurata frequentemente, di solito su un periodo di tre mesi, attraverso test di laboratorio ed esami fisici. Se gli obiettivi non vengono raggiunti, i farmaci e / o le dosi dei farmaci vengono adeguati. Il processo continuerà fino al raggiungimento dell'obiettivo desiderato.

Trattamento efficace dell'artrite reumatoide

Terapie farmacologiche

I farmaci per la gestione dell'AR rientrano in cinque categorie: farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), steroidi, farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARDS), farmaci biologici e inibitori della janus chinasi (JAK).

Farmaci Antinfiammatori Non Steroidei (FANS)

I farmaci antinfiammatori non steroidei, come l'ibuprofene, con i marchi Advil e Motrin, e il naprossene con il marchio Aleve, sono consigliati per alleviare il dolore e livelli minori di infiammazione. Il medico può prescrivere un FANS più forte a una dose molto più alta di quello che viene utilizzato per mal di testa o dolori minori. Va notato che i FANS non riducono gli effetti dannosi a lungo termine che l'AR ha sulle articolazioni.

I FANS sono in genere trattamenti di prima linea per l'AR e altre malattie infiammatorie. Gli studi clinici sui FANS mostrano che quando una persona interrompe il trattamento con FANS, i sintomi dell'AR in genere ritornano.

Gli inibitori della COX-2 sono FANS soggetti a prescrizione che sono più specializzati nel modo in cui agiscono sull'infiammazione. Inibiscono gli enzimi della cicloossigenasi (COX) che il corpo utilizza per creare sostanze chimiche infiammatorie e dolorose chiamate prostaglandine. I confronti dei dosaggi per FANS e inibitori della COX-2 mostrano un'efficacia comparabile. Questo tipo di FANS viene generalmente prescritto se si ha una storia di disagio con FANS o altri rischi per complicazioni gastrointestinali, come un aumento del rischio di sanguinamento o altri problemi di stomaco.

La maggior parte dei FANS è nota per causare gravi effetti collaterali. Ciò include sanguinamento gastrointestinale, ritenzione di liquidi e un aumentato rischio di malattie cardiache. Il medico valuterà tutti i rischi per determinare se superano i benefici derivanti dalla raccomandazione e dalla prescrizione di un FANS per il trattamento dell'AR.

Cosa devi sapere prima di prendere i FANS

Steroidi

Gli steroidi, chiamati glucocorticoidi o corticosteroidi, hanno potenti effetti antinfiammatori. Esempi di farmaci steroidei per il trattamento dell'AR sono prednisone, metilprednisolone e prednisolone. Gli steroidi possono essere assunti in forma di pillola, localmente in una lozione o crema, iniettati direttamente in un'articolazione o mediante infusione di farmaci per via endovenosa (attraverso una vena). Gli steroidi possono migliorare rapidamente i sintomi dell'AR, inclusi dolore, rigidità e infiammazione articolare.

Gli steroidi orali sono spesso prescritti per i pazienti con AR. Questi farmaci dovrebbero essere presi solo per brevi periodi. Questi farmaci agiscono in due modi. Il primo modo è fermare la produzione di citochine pro-infiammatorie coinvolte nell'infiammazione delle articolazioni dell'AR e nell'erosione delle ossa nell'AR. Il secondo modo in cui agiscono i corticosteroidi è mirare e sopprimere la cicloossigenasi-2 (COX-2).

Il medico può prescrivere steroidi per trattare i periodi di riacutizzazione dell'AR in cui i sintomi dell'AR sono più attivi. Il tuo medico vorrà che tu continui a prendere tutti gli altri trattamenti mentre prendi steroidi a basso dosaggio per un breve periodo. Il tuo medico potrebbe anche prescriverti un corticosteroide se l'AR limita la tua capacità di funzionare. Questo viene fatto fino a quando i farmaci ad azione più lenta non hanno effetto per prevenire danni alle articolazioni e rallentare il sistema immunitario iperattivo, che è la causa principale dell'AR.

Effetti collaterali degli steroidi

Gli steroidi sono noti per causare gravi effetti collaterali. Gli effetti collaterali dei corticosteroidi includono:

• Aumento di peso
• Peggioramento del diabete
• Aumento del rischio di cataratta
• Perdita ossea, incluso aumento del rischio di osteopenia e osteoporosi
• Aumento del rischio di infezione

A causa dell'aumentato rischio di effetti collaterali, il medico fornirà la dose più bassa possibile per il più breve periodo di tempo per il trattamento dei sintomi dell'AR.

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DMARD tradizionali

I farmaci anti-reumatici modificanti la malattia (DMARD) vengono utilizzati per diminuire l'infiammazione e rallentare la progressione dell'AR. Ciò significa che una persona che convive con l'AR avrà meno sintomi e sperimenterà meno danni alle articolazioni e ai tessuti nel tempo. Questi farmaci, sfortunatamente, non possono invertire il danno articolare.

Esistono due tipi principali di DMARD: DMARD tradizionali e biologici. I DMARD tradizionali sono disponibili in molte forme differenti per il trattamento dell'AR, inclusi metotrexato e sulfasalazina. Il metotrexato è il DMARD più comune prescritto per l'AR.

I DMARD funzionano perché interferiscono con le vie critiche del sistema immunitario responsabili dell'infiammazione.I DMARD tradizionali vengono solitamente somministrati sotto forma di pillola e il metotrexato viene solitamente somministrato una volta alla settimana. Il metotrexato può anche essere somministrato come iniezione settimanale.

Effetti collaterali DMARD

Poiché i DMARD sono potenti farmaci sistemici (che colpiscono l'intero corpo), possono causare gravi effetti collaterali.

Gli effetti collaterali comuni dei DMARD includono:

• Disturbi di stomaco, come nausea, vomito o diarrea
• Problemi al fegato, che sono meno comuni dei problemi di stomaco. Il medico controllerà regolarmente il tuo sangue per assicurarsi che questi farmaci non danneggino il tuo fegato.
• Problemi di sangue, inclusa anemia (basso numero di globuli rossi)
• Aumento del rischio di infezione

Biologici

I modificatori della risposta biologica, o prodotti biologici in breve, vengono prodotti utilizzando la biotecnologia. Ciò significa che i biologici sono geneticamente modificati per comportarsi come le proteine ​​naturali del sistema immunitario. Il tuo medico può prescrivere un biologico quando un DMARD tradizionale non aiuta.

Un biologico non cura la tua RA, ma può ridurre significativamente l'effetto dell'AR sulla tua vita. Questi farmaci sono costosi ma valgono bene il loro costo. Sono noti per migliorare significativamente i sintomi dell'AR, rallentare la progressione della malattia e migliorare la funzione fisica e la qualità della vita.

I biologici causano meno effetti collaterali rispetto ai vecchi DMARD. Inoltre, le persone che non rispondono bene ai trattamenti più vecchi possono trarre beneficio dal trattamento con un biologico. In alcuni casi, i farmaci biologici vengono somministrati come terapia da solista, ma più comunemente, vengono somministrati in combinazione con un DMARD tradizionale, solitamente metotrexato. La ricerca ha dimostrato che l'assunzione di un farmaco biologico con metotrexato è il trattamento più efficace per la maggior parte delle persone che vivono con RA.

La maggior parte dei farmaci biologici viene somministrata tramite iniezione sottocutanea. Altri vengono somministrati direttamente come infusione endovenosa (in una vena).

Effetti collaterali biologici

Anche se i farmaci biologici sono noti per avere meno effetti collaterali, rappresentano comunque il potenziale rischio perché sopprimono il sistema immunitario. Gli effetti collaterali dei biologici possono includere:

• Infezioni gravi, in particolare infezioni polmonari
• Danno al fegato
• Nausea e fastidio allo stomaco
• Dolore o gonfiore al sito di iniezione
• Ridotta capacità di produrre nuovi globuli

I primi studi clinici sui farmaci biologici hanno mostrato anche una maggiore incidenza di alcuni tumori. Molto probabilmente i tumori non sono correlati al farmaco, ma all'AR sottostante, specialmente in quelli con malattia più grave. Tuttavia, la possibilità che un paziente possa sviluppare un cancro, in particolare il cancro della pelle, correlato a questi farmaci non può essere completamente esclusa.

Janus Kinase (JAK) Inibitori

Gli inibitori JAK sono un tipo di farmaco che inibisce l'attività e la risposta di uno o più degli enzimi della famiglia Janus chinasi: JAK1, JAK2, JAK3 e TYK2. Gli inibitori JAK interferiscono con le vie di segnalazione di questi enzimi.

Attualmente tre inibitori della JAK - Olumiant (baricitinib), Xeljanz (tofacitinib) e Rinvoq (upadacitinib) - sono stati tutti approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) per il trattamento dell'AR. Altri sono attualmente in sperimentazione clinica e potrebbero essere disponibili per il trattamento dell'AR nei prossimi anni.

Gli inibitori JAK sono disponibili sotto forma di pillola da assumere due volte al giorno.

Altri farmaci, compresi i biologici, agiscono bloccando le proteine ​​infiammatorie. Gli inibitori JAK, d'altra parte, prevengono l'infiammazione bloccando i processi infiammatori dall'interno delle cellule. La ricerca mostra che il potenziale antinfiammatorio degli inibitori JAK è simile, e in alcuni casi superiore, a quello dei biologici.

Proprio come i DMARD tradizionali e i farmaci biologici, gli inibitori JAK sopprimono il sistema immunitario, il che significa che se prendi questi farmaci, sei più vulnerabile a infezioni gravi. Recenti prove dimostrano che l'inibitore JAK può aumentare il rischio di trombosi o coaguli di sangue. Inoltre, i pazienti con una storia di diverticolite possono essere maggiormente a rischio di defecazione.

Effetti collaterali dell'inibitore JAK

Altri effetti collaterali meno gravi che alla fine scompaiono una volta che il tuo corpo si è abituato al farmaco includono:

• Disturbi allo stomaco, inclusi diarrea, gonfiore e gas
• Mal di testa
• Sintomi del raffreddore, inclusi mal di gola e naso chiuso o che cola
• Vertigini
• Fatica
• Lividi facili

Qualsiasi effetto collaterale in corso o mancanza di respiro deve essere segnalato al medico.

Una parola da Verywell

Collabora con il tuo medico per trovare i farmaci RA più efficaci per te e la tua situazione unica. Con tutte le opzioni disponibili, è probabile che tu sia il tuo medico a trovare qualcosa per alleviare i sintomi dell'AR e migliorare la tua funzione e la qualità generale della vita.

È anche importante incontrare regolarmente il medico in modo che possa monitorare gli effetti collaterali e apportare modifiche ai trattamenti secondo necessità. Il medico prescriverà anche esami del sangue e altri esami per determinare se il trattamento è efficace e monitorare eventuali effetti collaterali.

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