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Cos'è la stenosi pilorica?
La stenosi pilorica è un restringimento del piloro, l'apertura dallo stomaco, nell'intestino tenue. Questo tipo di blocco viene anche definito ostruzione dello sbocco gastrico. Normalmente, il cibo passa facilmente dallo stomaco al duodeno attraverso una valvola chiamata piloro. Nella stenosi pilorica, i muscoli del piloro sono ispessiti in modo anomalo, il che impedisce allo stomaco di svuotarsi nell'intestino tenue e il cibo torna nell'esofago. La causa dell'ispessimento è sconosciuta, sebbene i fattori genetici possano avere un ruolo. La condizione viene solitamente diagnosticata quando un bambino ha sei mesi.
Sintomi
Il vomito è il primo sintomo nella maggior parte dei bambini:
Il vomito può verificarsi dopo ogni poppata o solo dopo alcune poppate.
Il vomito di solito inizia intorno alle tre settimane di età, ma può iniziare in qualsiasi momento tra una settimana e cinque mesi di età.
Il vomito è forte (vomito a proiettile) e il vomito stesso è solitamente chiaro o ha l'aspetto di latte parzialmente digerito (cagliato).
Il bambino ha fame dopo aver vomitato e vuole nutrirsi di nuovo.
Altri sintomi generalmente compaiono diverse settimane dopo la nascita e possono includere:
Dolore addominale
Eruttazione
Fame costante
Disidratazione (peggiora con la gravità del vomito)
Mancato aumento di peso o perdita di peso
Movimento ondulatorio dell'addome subito dopo l'alimentazione e appena prima che si verifichi il vomito
Diagnosi
La condizione viene solitamente diagnosticata prima che il bambino abbia sei mesi. Un esame fisico può rivelare segni di disidratazione. Il medico può rilevare il piloro anormale, che si sente come un'oliva all'interno dell'addome, quando si preme sullo stomaco. Un'ecografia dell'addome può essere il primo test di imaging eseguito. Altri test possono includere una radiografia al bario per mostrare la forma dello stomaco e del piloro.
Trattamento
La prima forma di trattamento per la stenosi pilorica è identificare e correggere eventuali cambiamenti nella chimica del corpo utilizzando esami del sangue e fluidi per via endovenosa. La stenosi pilorica viene sempre trattata con un intervento chirurgico, che quasi sempre cura la condizione in modo permanente. L'operazione, chiamata piloromiotomia, divide il muscolo esterno ispessito, lasciando intatti gli strati interni del piloro. Questo apre un canale più ampio per consentire al contenuto dello stomaco di passare più facilmente nell'intestino.
Un approccio minimamente invasivo alla chirurgia addominale, chiamato laparoscopia, è generalmente la prima scelta di chirurgia per la stenosi pilorica. Per eseguire la chirurgia laparoscopica, il chirurgo inserisce un tubo rigido (chiamato trocar) nella cavità addominale attraverso una piccola incisione (taglio). Il tubo consente al chirurgo di posizionare una piccola telecamera nell'addome e osservare le strutture all'interno su un monitor esterno. L'addome viene gonfiato con anidride carbonica, che crea spazio per visualizzare il contenuto dell'addome e per eseguire l'operazione. Tubi rigidi aggiuntivi vengono inseriti attraverso piccole incisioni e utilizzati per inserire piccoli strumenti chirurgici nell'addome. Questi strumenti vengono utilizzati insieme alla fotocamera per eseguire l'operazione. Tubi e strumenti vengono rimossi a operazione conclusa e le incisioni vengono chiuse con suture (punti di sutura) che vengono assorbite dal corpo nel tempo.
La piloromiotomia laparoscopica prevede generalmente l'uso di due o tre trocar e quindi di solito richiede due o tre piccole incisioni. Se il chirurgo decide che un'operazione laparoscopica non è il modo migliore per trattare i problemi che si riscontrano in sala operatoria, l'operazione verrà modificata (convertita) per utilizzare una tecnica chirurgica più vecchia. La conversione a un'operazione non laparoscopica (chiamata "procedura aperta") è rara e richiede un'incisione più grande, che può richiedere più tempo per guarire.
Recupero
In generale, i pazienti che ricevono un trattamento chirurgico per la stenosi pilorica hanno un ottimo recupero e pochissimi soffrono di problemi a lungo termine a causa della malattia. Dopo l'intervento chirurgico, il tuo bambino può essere alimentato con liquidi speciali per una o due poppate e poi latte materno o artificiale entro 24 ore.
La degenza ospedaliera a seguito di una piloromiotomia è in genere di uno o due giorni e la decisione di dimettere un paziente si basa su quanto bene il bambino si sta riprendendo: in particolare, se il bambino è in grado di bere latte materno o artificiale senza vomitare e ha dolore che può essere controllato da farmaci assunti per via orale. È normale che un bambino vomiti piccole quantità durante il primo giorno o due dopo l'intervento, ma dovrebbe gradualmente migliorare. Se il tuo bambino continua a vomitare dopo il tuo ritorno a casa, chiama il medico, perché questo potrebbe indicare un blocco continuo che impedisce allo stomaco di svuotarsi normalmente.
Dopo tutte le operazioni, ai genitori o agli assistenti verrà fornito un elenco di istruzioni, inclusi segnali di avvertimento specifici che richiedono la comunicazione con l'équipe chirurgica o l'attenzione di un medico (in un pronto soccorso o in uno studio pediatra). I genitori e gli altri operatori sanitari devono prima fare riferimento alle istruzioni scritte di dimissione e utilizzare i numeri di telefono forniti per contattare il team di chirurgia pediatrica per discutere eventuali problemi. Queste istruzioni sono fornite per pazienti specifici dopo aver considerato le loro condizioni mediche, l'operazione eseguita e il grado di guarigione del paziente. Pertanto, le istruzioni ricevute al momento della dimissione (o successivamente per telefono o nella Clinica di Chirurgia Pediatrica) sono la migliore risorsa per i genitori e gli operatori sanitari in caso di domande. In generale, i seguenti risultati dovrebbero causare preoccupazione e richiedere che un paziente venga visitato da un medico:
Febbre superiore a 101,3 F con termometro orale o rettale
Arrossamento diffuso, drenaggio (fuoriuscita di liquido) dalle ferite chirurgiche che assomiglia a pus.
Aumento del drenaggio sanguinante dalla ferita. Piccole quantità di drenaggio giallo, rosa o con striature di sangue che vengono assorbite dalla medicazione della ferita sono normali e dovrebbero scomparire in tre o cinque giorni.
Dolore crescente che non migliora con i farmaci prescritti alla dimissione.
Nausea e vomito che impediscono al bambino di bere liquidi chiari - questo può essere associato a determinati tipi di antidolorifici o antibiotici e può migliorare se questi farmaci vengono assunti con il cibo.
Il paziente non può muovere le sue viscere. Alcuni farmaci causano stitichezza, quindi il team chirurgico può prescrivere emollienti delle feci o lassativi lievi per aiutare con i movimenti intestinali. Se questi trattamenti sono inefficaci, potrebbe esserci un problema più serio.