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L'embolia polmonare è un disturbo medico comune che può produrre conseguenze molto gravi. Un trattamento appropriato, consegnato rapidamente, è importante per ottimizzare le possibilità di un completo recupero. Dare il trattamento appropriato richiede di fare la diagnosi corretta il più rapidamente possibile.Ma fare la diagnosi corretta di embolo polmonare, e farlo rapidamente, a volte può essere un po 'complicato. I test più definitivi per l'embolo polmonare possono richiedere tempo, essere costosi e comportare almeno alcuni rischi clinici. Questi test non dovrebbero essere usati indiscriminatamente.
Gli esperti hanno sviluppato un approccio in tre fasi progettato per escludere o diagnosticare rapidamente un embolo polmonare senza esporre le persone a test non necessari. Se il medico sospetta che tu possa aver avuto un embolo polmonare, puoi aspettarti che lui o lei usi questi tre- approccio diagnostico a fasi.
Primo passo
Nella prima fase il medico valuta rapidamente la probabilità che si sia verificato un embolo polmonare. Lui o lei farà questa valutazione tenendo conto dei sintomi descritti e delle circostanze cliniche in cui si sono verificati.
Sono stati ideati diversi sistemi di punteggio che i medici possono utilizzare per stimare la probabilità di un embolo polmonare. Il sistema di punteggio utilizzato più spesso è ilSistema di punteggio Wells, che tiene conto:
- Se sono presenti sintomi che suggeriscono una trombosi venosa profonda
- Se tutte le altre possibili diagnosi sembrano meno probabili di un embolo polmonare
- Se la frequenza cardiaca è superiore a 100 battiti al minuto
- Se c'è una storia di recente intervento chirurgico o altra immobilizzazione
- Se esiste una precedente storia di trombosi venosa profonda diagnosticata o di embolo polmonare
- Se c'è emottisi (tosse con sangue)
- Se il cancro è presente
I punteggi vengono assegnati a ciascuno di questi sette fattori e viene calcolato un punteggio Wells complessivo.
Con il punteggio di Wells in mano, il medico può determinare se la probabilità di un embolo polmonare è bassa, intermedia o alta.
PERC
Se si scopre che esiste solo una bassa probabilità di embolia polmonare sulla base di questa valutazione clinica, il medico può anche applicare un sistema di punteggio aggiuntivo: il sistema dei criteri di esclusione dell'embolo polmonare (PERC).
Il sistema PERC può determinare se la probabilità di un embolo polmonare è così bassa che è necessario interrompere del tutto ulteriori test. Consiste di otto criteri:
- Età inferiore a 50 anni
- Frequenza cardiaca inferiore a 100
- Saturazione di ossigeno nel sangue almeno il 95 percento
- Nessuna emottisi
- Nessun uso di estrogeni
- Nessuna storia di trombosi venosa profonda o embolia polmonare
- Nessun gonfiore alle gambe
- Nessun intervento chirurgico o trauma che richieda il ricovero in ospedale nelle ultime quattro settimane
Se sono presenti tutti gli otto criteri del punteggio PERC, non sono raccomandati ulteriori test per l'embolo polmonare poiché il rischio associato a test aggiuntivi supererà sostanzialmente il rischio di perdere un embolo polmonare.
Passo due
Se la probabilità di un embolo polmonare nella fase uno è determinata come intermedia, o se la probabilità clinica di un embolo polmonare è bassa ma i criteri PERC non sono stati soddisfatti, il passaggio successivo consiste nell'ottenere un esame del sangue D-dimero.
Il test del D-dimero misura se c'è stato un livello anormale di attività di coagulazione nel flusso sanguigno, come sarebbe certamente presente se una persona ha avuto una trombosi venosa profonda o un embolo polmonare.
Se la probabilità clinica di EP è bassa o intermedia e il test D-dimero è negativo, in genere si può escludere un embolo polmonare e il medico passerà a considerare altre potenziali cause di sintomi.
Un test del D-dimero può essere utilizzato solo per escludere un embolo polmonare, non per fare la diagnosi. Quindi, se il test del D-dimero è positivo (o se la probabilità clinica di una persona di un embolo polmonare è stata ritenuta alta nella fase uno), è il momento della fase tre.
Fase tre
Il terzo passaggio consiste in uno studio di imaging diagnostico. Generalmente, verrà utilizzato uno dei tre tipi di test.
Scansione TC
La TAC è una tecnica a raggi X computerizzata che consente al medico di esaminare le arterie polmonari per vedere se c'è un'ostruzione causata da un coagulo di sangue. Durante il test viene iniettato un mezzo di contrasto nel flusso sanguigno per aiutare a visualizzare le arterie.
La TAC è accurata per oltre il 90% delle volte nel rilevare un embolo polmonare ed è ora considerata il test di scelta se è necessaria l'imaging per fare la diagnosi.
Scansione V / Q
Una scansione V / Q (chiamata anche scansione di ventilazione / perfusione) è una scansione polmonare che utilizza un colorante radioattivo, iniettato in una vena, per valutare il flusso di sangue al tessuto polmonare. Se un'arteria polmonare è parzialmente bloccata da un embolo, la porzione corrispondente di tessuto polmonare riceve una quantità di colorante radioattivo inferiore alla normale.
Oggi la scansione V / Q viene solitamente utilizzata in persone che non dovrebbero essere esposte a tutte le radiazioni richieste da una scansione TC e in quelle in cui la scansione TC è inconcludente.
Angiogramma polmonare
Per decenni lo studio di cateterizzazione noto come angiogramma polmonare è stato il gold standard per la diagnosi di un embolo polmonare, ma questo test è stato ora soppiantato dalla TC.
Con un angiogramma polmonare, il colorante viene iniettato attraverso un catetere posizionato nell'arteria polmonare in modo che eventuali coaguli di sangue possano essere visualizzati ai raggi X.
Questo test invasivo può ancora essere richiesto in alcune occasioni se non è possibile utilizzare una scansione TC o una scansione V / Q oppure i risultati di questi test non sono conclusivi.
Nelle persone instabili
Un embolo polmonare può causare un collasso cardiovascolare immediato. In effetti, un embolo polmonare spesso risulta essere il colpevole nei giovani che muoiono improvvisamente.
Se una persona ha una grave instabilità cardiovascolare e sembra probabile che la causa sia un embolo polmonare, un piano diagnostico organizzato in tre fasi non è fattibile.In queste persone, il trattamento viene spesso somministrato immediatamente, insieme ad altri sforzi di rianimazione, prima che possa essere fatta una diagnosi definitiva di embolia polmonare.
Diagnosi differenziale
Nella diagnosi di un embolo polmonare, è anche importante che il medico escluda altre diagnosi mediche i cui sintomi possono essere simili a quelli di un embolo polmonare. Le condizioni che devono essere considerate (cioè la diagnosi differenziale) spesso includono attacchi di cuore, insufficienza cardiaca, pericardite, tamponamento cardiaco, polmonite e pneumotorace.
Gli elettrocardiogrammi, le radiografie del torace e gli ecocardiogrammi spesso ottenuti durante le valutazioni cliniche di routine per sospetti disturbi cardiaci o polmonari sono generalmente sufficienti per escludere queste altre condizioni.
Anche se viene fatta una di queste altre diagnosi, ciò non significa necessariamente che un embolo polmonare sia escluso, perché una persona può avere due condizioni contemporaneamente e molte malattie cardiovascolari aumentano il rischio di embolia polmonare. Quindi, se c'è ancora motivo di sospettare un possibile embolo polmonare dopo che è stata fatta un'altra diagnosi, è importante prendere le misure aggiuntive necessarie per completare i test diagnostici.
In alcuni casi, un infarto polmonare viene diagnosticato come riscontro aggiuntivo quando si cerca un embolo polmonare.
Trattamento di un'embolo polmonare- Condividere
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