Contenuto
Una frattura dell'omero prossimale è una lesione comune alla spalla. Particolarmente comuni negli anziani a causa dell'osteoporosi, le fratture dell'omero prossimale sono tra le ossa rotte più comuni della spalla. Infatti, nei pazienti di età superiore ai 65 anni, le fratture dell'omero prossimale sono il terzo osso rotto più comune (dopo fratture dell'anca e fratture del polso).Una frattura dell'omero prossimale si verifica quando la palla, dell'articolazione della spalla della palla e dell'incavo, è rotta. La frattura è in realtà nella parte superiore dell'osso del braccio (l'omero). La maggior parte delle fratture prossimali dell'omero non sono scomposte (non fuori posizione), ma circa il 15-20% di queste fratture sono scomposte e queste possono richiedere un trattamento più invasivo.
Il problema più significativo con le fratture dell'omero prossimale è che il trattamento è molto limitante e i risultati sono spesso equi o scarsi. Molti pazienti che subiscono questa lesione non riacquistano la piena forza o mobilità della spalla, anche con un trattamento adeguato.
Che cos'è una frattura prossimale dell'omero scomposta?
Quando l'osso non è allineato correttamente, la frattura viene chiamata scomposta. Nelle fratture prossimali dell'omero, la gravità è spesso descritta da quante delle parti principali della frattura prossimale dell'omero sono scomposte. Ci sono quattro "parti" dell'omero prossimale, quindi una frattura scomposta può essere in 2 parti, 3 parti o 4 parti (una frattura non scomposta è, per definizione, 1 parte). In generale, più parti sono spostate, peggiore è la prognosi.
Le parti dell'omero prossimale sono chiamate tuberosità (la tuberosità maggiore e minore), la testa dell'omero (la sfera della spalla) e la diafisi omerale. Le tuberosità sono vicine alla palla e sono gli attacchi degli importanti muscoli della cuffia dei rotatori.
Affinché una parte sia considerata spostata, deve essere separata dalla sua posizione normale di più di un centimetro o ruotata di oltre 45 gradi.
Trattamento
Circa l'80% delle fratture dell'omero prossimale non sono scomposte (non fuori posizione) e possono quasi sempre essere trattate con un'imbracatura. Il trattamento tipico consiste nel far riposare la spalla nella fionda per due o tre settimane, quindi iniziare alcuni esercizi delicati di mobilità. Con il progredire della guarigione, possono riprendere esercizi di rafforzamento della spalla più aggressivi e la guarigione completa richiede in genere circa tre mesi.
In lesioni più gravi in cui l'osso è spostato (fuori posizione), potrebbe essere necessario riallineare o sostituire l'osso danneggiato. Determinare il trattamento migliore dipende da molti fattori, tra cui:
- Età del paziente
- Dominanza della mano
- Livello di attività del paziente
- Grado di spostamento della frattura
Le opzioni per la chirurgia includono il riallineamento dei frammenti ossei e il loro mantenimento in posizione con impianti metallici o l'esecuzione di una procedura di sostituzione della spalla. Se i frammenti di osso possono essere fissati, verranno utilizzati perni, viti, fili, suture grandi o una placca per mantenere le ossa in posizione. Piastre e viti sono diventate molto più comuni con il miglioramento della tecnologia di placcatura.
Se ci sono dubbi sulla riparazione dell'osso, si può decidere di eseguire un qualche tipo di sostituzione della spalla. Se si consiglia una procedura di sostituzione, le opzioni includono una sostituzione standard della spalla, un'emiartroplastica o una sostituzione della spalla inversa.
La raccomandazione specifica per quale tipo di intervento chirurgico è il migliore dipende da molti fattori tra cui il tipo di rottura e il paziente specifico. Ad esempio, le protesi di spalla inverse possono essere trattamenti eccellenti, ma sono riservate ai pazienti anziani e meno attivi.
Complicazioni
Sfortunatamente, le fratture prossimali dell'omero sono spesso lesioni gravi, soprattutto quando l'allineamento dell'osso si è spostato in modo significativo. I declini della funzione della spalla non sono rari e le persone che subiscono queste lesioni spesso non recuperano la piena forza o mobilità dell'articolazione. A causa del trauma all'articolazione della spalla, anche lo sviluppo dell'artrite precoce è una complicanza comune di queste lesioni.
Alcune delle complicazioni direttamente correlate al trattamento chirurgico delle fratture dell'omero prossimale includono infezioni, problemi di guarigione delle ferite, lesioni ai nervi e mancanza di guarigione dell'osso. L'ultima di queste, chiamata mancata unione, si verifica quando l'osso non riesce a unirsi e la frattura si sfalda di nuovo.
L'hardware metallico utilizzato per riparare un osso rotto non è pensato per essere una soluzione permanente, piuttosto mantiene l'osso in posizione durante la guarigione. Se l'osso non guarisce completamente, gli impianti metallici alla fine falliranno e, di solito, è necessario prendere in considerazione la ripetizione della chirurgia.