Contenuto
- Quali sono i cosiddetti trigger per l'intervento?
- Cosa comporta la sorveglianza attiva?
- Il tumore può diffondersi durante la sorveglianza attiva?
- Nei pazienti che scelgono un intervento ritardato, i risultati sono compromessi?
- Johns Hopkins ha un programma di sorveglianza attivo per i tumori renali?
- Come ci si iscrive alla sorveglianza attiva presso Johns Hopkins?
Questa è l'opzione di trattamento meno invasiva per il cancro del rene. Durante la sorveglianza attiva, il paziente e l'urologo accettano di osservare il tumore ottenendo immagini regolari. Per alcuni pazienti non è mai necessario alcun intervento, mentre per altri si raggiunge un “trigger per l'intervento” e si inizia la terapia.
I pazienti con tumori di dimensioni inferiori a 2 centimetri sono candidati ideali per la sorveglianza attiva data la bassa probabilità che il tumore si diffonda durante l'osservazione; tuttavia, i pazienti con tumori fino a 4 centimetri possono essere osservati in sicurezza in base a una serie di fattori:
- Pazienti con scarsa funzionalità renale. Poiché qualsiasi intervento sul rene può causare un ulteriore deterioramento della funzione renale, questi pazienti potrebbero fare meglio a selezionare la sorveglianza attiva. In alcuni pazienti, un ulteriore declino della funzione renale espone il paziente a rischio di dialisi. La dialisi, pur salvando la vita, può essere associata a scarsi risultati e ad una bassa qualità della vita. Chiedi al tuo medico il tuo livello di creatinina, che è un indicatore della funzione renale (normale è inferiore a 1,5 mg / dl).
- Pazienti con forme ereditarie di cancro ai reni. Questo include pazienti con Von-Hippel-Lindau (VHL), Birt-Hogg-Dube (BHD) o altre condizioni in cui i pazienti sono a rischio di avere più tumori su entrambi i lati. Questi tumori sono generalmente posti sotto sorveglianza attiva fino a quando non raggiungono 3 centimetri o più.
- Pazienti che hanno stent cardiaci a rilascio di farmaco e devono essere sottoposti a un anticoagulante. La chirurgia / intervento renale può provocare gravi emorragie in questi pazienti e quindi un periodo di sorveglianza attiva fino a quando non riescono a rimuovere i fluidificanti del sangue può essere utile per evitare complicazioni potenzialmente gravi.
- Pazienti anziani fragili dal punto di vista medico. Poiché il rischio che il tumore del piccolo rene si diffonda è basso, nei pazienti con un'aspettativa di vita breve (meno di 10 anni) può essere prudente una discussione sulla sorveglianza attiva. Molti di questi pazienti muoiono con il tumore del rene piuttosto che a partire dal il tumore ai reni.
- Pazienti che stanno vivendo o si stanno riprendendo da un grave problema medico attivo. Dovrebbe essere intrattenuto un periodo di sorveglianza attiva finché le cose non si stabilizzano.
- Pazienti estremamente ansiosi di sottoporsi a un intervento chirurgico o che non desiderano sottoporsi a cure.
Quali sono i cosiddetti trigger per l'intervento?
Il trigger più comune per l'intervento è dimostrato la crescita del tumore. Man mano che un tumore diventa più grande, aumenta il rischio di avere un cancro e un cancro più aggressivo. Il rischio di diffusione per un tumore inferiore a 2 centimetri è inferiore all'1%. Il rischio è dell'1–2% per i tumori di 3 centimetri e del 3-5% per i tumori di 4 centimetri. Anche il cambiamento delle condizioni del paziente potrebbe innescare un intervento. Ad esempio, un paziente che stava avendo un attacco di cuore quando è stato scoperto il suo tumore al rene di 2,5 centimetri ora è guarito un anno dopo ed è pronto per un intervento chirurgico. Questo ora innesca un intervento.
Cosa comporta la sorveglianza attiva?
In genere, raccomandiamo l'imaging ogni tre-sei mesi al mese per due anni e poi ogni sei-dodici mesi all'anno. La valutazione iniziale dovrebbe includere una valutazione completa della stadiazione (analisi del sangue, imaging toracico / addominale / pelvico) per escludere la possibilità che la malattia si sia già diffusa. Preferiamo la TC o la RM per la valutazione iniziale e quindi alterniamo tra TC, RM e ultrasuoni per ridurre al minimo le radiazioni al paziente e per valutare in modo completo il tumore. Il protocollo esatto è personalizzato per il paziente.
Il tumore può diffondersi durante la sorveglianza attiva?
La risposta a questo è purtroppo SI. Tuttavia, per un paziente ben selezionato il rischio che ciò si verifichi durante la sorveglianza è molto basso (meno del 2%). Ogni paziente e ogni tumore sono unici e questo rischio dovrebbe essere discusso con il tuo urologo.
Nei pazienti che scelgono un intervento ritardato, i risultati sono compromessi?
Un recente studio * degli urologi della Johns Hopkins ha dimostrato che un periodo di sorveglianza attiva non ha alterato i risultati. In questo studio, i pazienti hanno ritardato il trattamento della loro piccola massa renale di oltre un anno. Tutti sono stati infine trattati con successo con un intervento chirurgico minimamente invasivo.
* (Gupta ... Pierorazio, 2019.
Johns Hopkins ha un programma di sorveglianza attivo per i tumori renali?
Sì. Pionieri in questo settore, gli urologi Johns Hopkins hanno un programma formale per l'osservazione dei tumori renali nel paziente appropriato. Il programma prevede controlli regolari e la compilazione di questionari riguardanti la qualità della vita, l'ansia e il benessere generale. Questo aiuta con il processo decisionale durante il processo di sorveglianza. Nel caso in cui venga selezionato un intervento, l'urologo esperto di cancro del rene può quindi aiutare a personalizzare la migliore terapia per il paziente.
Come ci si iscrive alla sorveglianza attiva presso Johns Hopkins?
Dopo una valutazione dettagliata da parte di uno dei nostri esperti, il paziente firma un modulo di consenso e viene arruolato nel nostro registro prospettico formale per la sorveglianza attiva. Contattare Phillip Pierorazio o Tina Wjalitz al 410-502-5984.