Chirurgia di Mohs: panoramica

Contenuto

• Cos'è la chirurgia di Mohs?
• Scopo della chirurgia di Mohs
• Come preparare
• Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
• Recupero
• Assistenza a lungo termine
• Una parola da Verywell

La chirurgia di Mohs, chiamata anche chirurgia micrografica di Mohs, è un tipo di chirurgia del cancro della pelle che rimuove le cellule del cancro della pelle strato per strato. Questa meticolosa tecnica aiuta i chirurghi a preservare la salute della pelle garantendo la completa rimozione del cancro. Oltre ad avere un tasso di guarigione molto alto, la chirurgia di Mohs è a basso rischio e può essere completata nello studio del medico mentre sei sveglio e vigile.

Cos'è la chirurgia di Mohs?

Durante l'intervento di Mohs, gli strati sottili del cancro della pelle e dei tessuti circostanti vengono rimossi utilizzando l'anestesia locale. La procedura viene eseguita da un dermatologo di grande esperienza che ha ricevuto una formazione in borsa per eseguire questa procedura. Il tessuto viene quindi portato in un laboratorio in loco dove viene valutato al microscopio da un medico chiamato patologo.

Mentre il tessuto viene esaminato, ti siedi in un'area di attesa. Se vengono trovate cellule tumorali, ti verrà chiesto di tornare in sala operatoria per un'ulteriore rimozione dei tessuti. Questo processo viene ripetuto fino a quando il tessuto rimosso non risulta essere privo di cancro.

Mohs è una procedura programmata eseguita in una sala chirurgica o in uno studio medico. Raramente, se l'intervento è esteso, può essere eseguito in ospedale.

Tecnica chirurgica alternativa

A seconda di vari fattori, come il tipo, la posizione o le dimensioni di un cancro della pelle, può essere eseguita un'asportazione chirurgica standard invece della chirurgia di Mohs.

Con un'asportazione chirurgica standard, viene rimossa la crescita anormale della pelle insieme a una piccola quantità di tessuto sano che circonda la crescita (chiamata margine). Il margine viene inviato al laboratorio dove viene esaminato al microscopio. Se le cellule tumorali sono ancora presenti, il paziente torna un altro giorno per rimuovere più tessuto.

La chirurgia di Mohs offre diversi potenziali vantaggi rispetto a un'asportazione chirurgica standard:

• La procedura si completa in un giorno.
• Ha un tasso di guarigione più elevato.
• È più conveniente.
• Si traduce in un risultato estetico migliore (cicatrice più piccola).

Detto questo, due notevoli inconvenienti della chirurgia di Mohs sono che la tecnica:

• Di solito richiede più tempo (può richiedere diverse ore)
• Può essere eseguito solo da un dermatologo che ha una formazione specializzata in borse di studio

Controindicazioni

Non ci sono controindicazioni assolute all'intervento di Mohs.

Piuttosto, la decisione di eseguire questo intervento chirurgico dipende dalla competenza e dall'esperienza del chirurgo, nonché dai criteri stabiliti da varie società professionali, come l'American Academy of Dermatology e l'American College of Mohs Surgery:

Scopo della chirurgia di Mohs

Lo scopo della chirurgia di Mohs è rimuovere il cancro della pelle lasciando la pelle più sana possibile. La chirurgia di Mohs è più comunemente usata per trattare il cancro delle cellule basali ad alto rischio e il cancro delle cellule squamose.

I carcinomi basocellulari e squamocellulari sono i tipi più comuni di cancro della pelle. Si sviluppano sullo strato superiore della pelle (chiamato epidermide) e di solito si sviluppano sulle aree esposte alla pelle, come viso, testa e collo.

I tumori a cellule basali e squamose ad alto rischio includono tumori che sono:

• Situato su aree sensibili del corpo come viso, collo, cuoio capelluto, dita delle mani, dei piedi o genitali
• Grandi, che crescono rapidamente o in modo incontrollabile o hanno bordi poco definiti
• Ricorrenti (cioè, sono ricresciuti)
• Avere un pattern tissutale aggressivo (determinato da una biopsia cutanea prima dell'intervento)

Oltre ai tumori delle cellule basali e delle cellule squamose, la chirurgia di Mohs può essere utilizzata anche per trattare altri tipi di tumori della pelle, come:

• Melanoma maligno di lentigo
• Dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP)
• Malattia di Paget extramammaria
• Carcinoma annessiale microcistico
• Carcinoma a cellule di Merkel
• Carcinoma sebaceo

Perché il tuo medico può raccomandare la chirurgia di Mohs

Potenziali rischi

Sebbene non comuni, ci sono rischi associati alla chirurgia di Mohs.

Questi rischi includono:

• Deiscenza: quando la ferita si apre o si separa
• Necrosi: quando il tessuto della ferita chirurgica muore a causa di un flusso sanguigno insufficiente
• Emorragia ed ematoma: quando il sangue si raccoglie sotto la pelle
• Infezione
• Danni alle terminazioni nervose della pelle con conseguente intorpidimento che circonda il sito della ferita (questo può durare mesi o essere permanente)
• Cicatrici (questo si verificherà praticamente con qualsiasi trattamento per il cancro della pelle)

Dopo l'intervento di Mohs, la cicatrice post-chirurgica può richiedere fino a un anno per maturare completamente. Durante questo periodo, la cicatrice può apparire rossa o sembrare dura, irregolare o pruriginosa. Questi cambiamenti sono generalmente temporanei, ma assicurati di parlare con il tuo medico se hai dubbi.

Come preparare

Una volta programmato l'intervento, ti verranno fornite una serie di istruzioni per aiutarti a prepararti per la procedura.

È probabile che queste istruzioni includano:

• Prendi tutti i farmaci come prescritto, a meno che non sia consigliato dal medico.
• Interrompere alcuni farmaci (ad es. Aspirina e ibuprofene) e integratori a base di erbe (ad es. Ginkgo biloba, vitamina E o olio di pesce) per un periodo di tempo prima dell'intervento chirurgico.
• Smetti di fumare, poiché ciò può aumentare il rischio di complicanze postoperatorie acute, come infezioni o separazione della ferita.
• Interrompere l'alcol per almeno 48 ore prima (e dopo) l'intervento chirurgico per aiutare a prevenire il sanguinamento post-operatorio.

Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento

Il giorno effettivo dell'intervento, il chirurgo probabilmente consiglierà quanto segue:

• Indossa abiti comodi e larghi.
• Fai una colazione normale il giorno dell'intervento.
• Porta degli snack e qualcosa che ti aiuti a passare il tempo tra la rimozione dei tessuti e l'attesa dei risultati.

Una volta arrivato all'ambulatorio o alla clinica, il tuo intervento di Mohs procederà generalmente con i seguenti passaggi:

• Sarai posizionato, seduto o sdraiato, su un tavolo operatorio.
• Un telo sterile sarà posizionato sull'area che deve essere operata.
• Il chirurgo inietterà un anestetico locale vicino al sito chirurgico per intorpidire completamente l'area.
• Il chirurgo rimuoverà il tumore cutaneo visibile, insieme a una parte del tessuto sano circostante.
• Il chirurgo taglierà il tessuto in sezioni e le colorerà con dei coloranti. Viene creato un diagramma del sito chirurgico (chiamato mappa di Mohs).
• Il tumore e il tessuto rimosso saranno portati in uno speciale laboratorio di Mohs dove un tecnico congelerà e taglierà il tessuto diviso in sottili fette orizzontali. Le fette di tessuto verranno colorate, coperte e posizionate su vetrini da microscopio.
• I vetrini verranno esaminati al microscopio. Se le cellule tumorali sono ancora presenti, più tessuto verrà asportato lo stesso giorno.

A seconda della posizione e delle dimensioni del tumore, il chirurgo può consentire al sito chirurgico di guarire da solo o può riparare il sito utilizzando punti di sutura.

In alcuni casi, viene eseguita la chirurgia ricostruttiva in cui la ferita viene chiusa con un lembo cutaneo. La chirurgia ricostruttiva post-Mohs viene eseguita da un dermatologo o da un chirurgo plastico e può essere eseguita immediatamente dopo la rimozione del cancro della pelle o in un secondo momento.

Recupero

Dopo l'intervento, avrai diversi appuntamenti di follow-up per garantire un sano recupero. Se sono stati posizionati dei punti, questi vengono solitamente rimossi da cinque a 10 giorni dopo l'intervento.

Durante il recupero, è importante seguire le istruzioni postoperatorie del chirurgo. Seguire queste istruzioni riduce il rischio di infezione e aiuta la ferita sulla pelle a guarire più rapidamente.

Queste istruzioni possono includere quanto segue:

• Tratta qualsiasi dolore con Tylenol (acetaminofene) come indicato.
• Tratta eventuali gonfiori e lividi applicando un impacco di ghiaccio (avvolto in un panno in modo che non sia direttamente sulla pelle) ogni ora per 20 minuti per i primi due giorni dopo l'intervento.
• Per ridurre al minimo il sanguinamento della ferita, evitare attività faticose, esercizio fisico, piegamento o sollevamento di carichi pesanti per almeno una settimana dopo l'intervento.
• Mantieni la pentola asciutta e coperta per 24 ore.
• Fai il bagno o la doccia il giorno dopo l'intervento e asciuga delicatamente la ferita.

Quando rivolgersi a un medico

Durante il recupero, assicurati di chiamare il chirurgo se manifesti uno dei seguenti sintomi:

• Dolore grave, persistente o in peggioramento
• Rossore intorno alla ferita, soprattutto se l'area diventa più grande
• Drenaggio nuvoloso o bianco / giallo dal sito della ferita
• Linfonodi ingrossati vicino al sito chirurgico

Assistenza a lungo termine

Uno dei principali vantaggi della chirurgia di Mohs è che il tasso di guarigione è così alto (più del 99% per alcuni tumori). Pertanto, la ricrescita del cancro (recidiva) è molto improbabile.

Inoltre, la quantità di tessuto sano rimosso è ridotta al minimo, il che massimizza il risultato estetico e funzionale dell'intervento.

A lungo termine, tuttavia, per prevenire lo sviluppo di un altro cancro della pelle, il tuo dermatologo probabilmente ti consiglierà varie strategie di protezione solare, come:

• Ridurre al minimo l'esposizione al sole il più possibile durante le ore di punta della giornata (dalle 10:00 alle 14:00)
• Indossare crema solare, occhiali da sole e un cappello quando si esce
• Evitare l'abbronzatura (indoor e outdoor)

Il tuo dermatologo potrebbe anche consigliarti di eseguire controlli cutanei automatici per identificare le escrescenze cutanee sospette il prima possibile.

Strategie di sicurezza solare

Una parola da Verywell

La chirurgia di Mohs è davvero una tecnica chirurgica straordinaria. Lascia i pazienti liberi dal cancro conservando quanta più pelle possibile. Detto questo, la chirurgia di Mohs dovrebbe essere eseguita solo quando indicato (a volte, la semplice escissione chirurgica è l'opzione migliore) e da un medico altamente qualificato e addestrato in questa tecnica precisa.