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Per molte donne, il prolasso può includere la discesa dell'utero, della vagina, della vescica e / o del retto con conseguente sensazione di "rigonfiamento" all'interno della vagina. In alcuni casi, può verificarsi una sporgenza franca di questi organi. Il prolasso degli organi pelvici può causare sintomi quali perdite urinarie, costipazione e difficoltà nel rapporto.
La colposospensione laparoscopica è una tecnica chirurgica minimamente invasiva che fornisce un metodo sicuro e durevole per la ricostruzione del pavimento pelvico e del suo contenuto senza la necessità di una grande incisione addominale.
La chirurgia
La colposospensione laparoscopica viene eseguita utilizzando una strumentazione laparoscopica fine inserita attraverso 4 incisioni a buco della serratura nella metà dell'addome (Figura 1).
Ciò è in contrasto con la colposospensione addominale aperta convenzionale in cui è richiesta un'incisione addominale della linea mediana inferiore (Figura 2a) o Pfannenstiel (Figura 2b).
In caso di prolasso degli organi pelvici, vi è lassità del supporto vaginale con conseguente protrusione degli organi pelvici. L'obiettivo della colposospensione laparoscopica è risospendere la vagina e gli organi pelvici associati attraverso le incisioni del buco della serratura. In alcune circostanze, può essere necessaria un'isterectomia simultanea, una sospensione della vescica o una riparazione del rettocele, tutte cose che possono essere eseguite attraverso un approccio vaginale.
La colposospensione laparoscopica è una procedura consolidata presso il Johns Hopkins Bayview Medical Center e viene eseguita con l'assistenza di un team chirurgico laparoscopico esperto e dedicato che include infermieri, anestesisti, tecnici di sala operatoria, molti dei quali incontrerai il giorno dell'intervento.
La colposospensione laparoscopica viene eseguita attraverso 4 piccole incisioni con il buco della serratura (0,5-1 cm) nella metà dell'addome (Figura 1). Attraverso queste piccole incisioni, vengono inseriti sottili strumenti laparoscopici per la dissezione e la sutura. Un'eccellente visualizzazione degli organi pelvici si ottiene con l'uso di una lente telescopica ad alta potenza collegata a un dispositivo di telecamera, che viene inserito in una delle incisioni del buco della serratura.
La vagina e gli organi pelvici vengono quindi risospesi internamente con una combinazione di suture e una rete di supporto o un innesto fasciale (Figura 3). Se necessario, una sospensione della vescica, un'isterectomia vaginale e una riparazione del rettocele possono essere eseguite contemporaneamente tramite un'incisione vaginale. Un catetere di Foley (cioè catetere vescicale) viene posizionato per drenare la vescica. Alla fine della procedura viene anche posizionato un imballaggio vaginale di garza.
La durata del tempo operatorio per la colposospensione laparoscopica può variare notevolmente (3-5 ore) da paziente a paziente a seconda dell'anatomia interna, della forma del bacino, del peso del paziente e della presenza di cicatrici o infiammazioni nel bacino dovute a infezione o precedente intervento chirurgico addominale / pelvico.
La perdita di sangue durante la colposospensione laparoscopica è abitualmente inferiore a 200 cc e le trasfusioni sono raramente necessarie.
Figura 3. Vista sagittale schematica della colposospensione laparoscopica con innesto a rete.
Potenziali rischi e complicazioni
Sebbene la colposospensione laparoscopica si sia dimostrata molto sicura, come in qualsiasi procedura chirurgica ci sono rischi e potenziali complicanze. I potenziali rischi includono:
Sanguinamento: Sebbene la perdita di sangue durante questa procedura sia relativamente bassa rispetto alla chirurgia a cielo aperto, una trasfusione può comunque essere necessaria se ritenuto necessario durante l'operazione o successivamente durante il periodo postoperatorio.
Infezione: Tutti i pazienti vengono trattati con antibiotici per via endovenosa, prima dell'inizio dell'intervento chirurgico per ridurre la possibilità che l'infezione si verifichi nel tratto urinario o nei siti di incisione.
Tessuto adiacente / lesioni d'organo: Sebbene non comune, possibili lesioni ai tessuti e agli organi circostanti, inclusi intestino, strutture vascolari, muscolatura pelvica e nervi, potrebbero richiedere ulteriori procedure. Possono verificarsi anche lesioni transitorie ai nervi o ai muscoli in relazione al posizionamento del paziente durante l'operazione.
Ernia: Le ernie nei siti di incisione si verificano raramente poiché tutte le incisioni del buco della serratura sono chiuse sotto visione laparoscopica diretta.
Conversione in chirurgia aperta: La procedura chirurgica può richiedere la conversione all'operazione aperta standard se si incontrano difficoltà estreme durante la procedura laparoscopica (ad es. Cicatrici o sanguinamento in eccesso). Ciò potrebbe comportare un'incisione aperta standard e possibilmente un periodo di recupero più lungo.
Incontinenza urinaria: L'incontinenza urinaria preesistente verrà generalmente affrontata al momento dell'intervento chirurgico con una sospensione del corsetto vescicale, tuttavia, potrebbe ancora esistere un'incontinenza minore, che tipicamente si risolve con il tempo. A volte può essere necessario assumere farmaci.
Ritenzione urinaria: Come per l'incontinenza urinaria, la ritenzione urinaria postoperatoria è rara e di solito è presente nei pazienti sottoposti a sospensione concomitante del corsetto vescicale. Dopo l'intervento può essere necessario l'autocateterismo intermittente temporaneo.
Fistola vescicovaginale: Una fistola (connessione anormale) tra la vescica e la vagina è una rara complicanza di qualsiasi intervento chirurgico pelvico che coinvolge la vagina, l'utero e la vescica. Una fistola vescicovaginale si manifesta tipicamente con sintomi di perdite urinarie continue dalla vagina. Sebbene rare, queste fistole possono essere gestite in modo conservativo o mediante riparazione chirurgica attraverso un'incisione vaginale.