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Fondamento logico
Sebbene l'orchiectomia radicale rimanga lo standard di cura per la diagnosi e il trattamento del cancro del testicolo, ci sono un paio di circostanze in cui è consigliabile un intervento chirurgico risparmiatore del testicolo. Le indicazioni primarie sono negli uomini con:
- Masse testicolari piccole e palpabili e marker tumorali sierici normali.
- Questi uomini hanno un rischio basso ma significativo di avere una massa benigna o un cancro non germinale che non richiede l'orchiectomia. Se viene confermato un cancro al testicolo, viene completata un'orchiectomia radicale.
- Una massa testicolare piccola, non palpabile e rilevata mediante ultrasuoni con marker tumorali normali ha una probabilità di circa l'80% di essere una massa benigna.
- Tumori bilaterali del testicolo, sincroni (allo stesso tempo) o metacroni (che si sviluppano qualche tempo dopo la rimozione del primo testicolo).
- Lo standard di cura sarebbe quello di rimuovere entrambi i testicoli sospettati di cancro, tuttavia le implicazioni per quanto riguarda la fertilità e la sostituzione del testosterone sono ben stabilite.
Alcuni urologi sostengono la chirurgia risparmia il testicolo anche per gli uomini con tumori a cellule germinali del testicolo. Mentre alcune prove indicano che questo può essere fatto in sicurezza in alcuni pazienti, non è una tecnica provata o consolidata. Prima di sottoporsi a un intervento chirurgico di risparmio del testicolo, è necessario un ampio consulto con il paziente e la sua famiglia in merito alle aspettative e ai possibili esiti in sala operatoria.
Chirurgia
La parte iniziale di un intervento chirurgico risparmiatore di testicoli è identica a un'orchiectomia radicale. Una volta che il testicolo è stato "consegnato", dovrebbe iniziare la porzione di risparmio del testicolo. L'ecografia intraoperatoria dovrebbe essere utilizzata per identificare la massa, escludere altre masse e creare un piano chirurgico. Lo strato esterno del testicolo (la tunica albuginea, che ospita i tubuli del testicolo) viene aperto e la massa viene rimossa, spesso con un piccolo margine di normale tessuto testicolare. La massa andrà alla patologia per l'analisi congelata: un patologo genito-urinario esperto dovrebbe valutare la massa quando possibile.
Se il paziente ha un testicolo controlaterale normale e il cancro è confermato nella massa, deve essere eseguita un'orchiectomia radicale di completamento.
Se il paziente ha (o ha avuto) un cancro al testicolo controlaterale, il patologo deve confermare i margini negativi prima di lasciare il resto del testicolo. Se c'è il sospetto di cancro residuo, il testicolo deve essere rimosso. Ancora una volta, lo standard di cura è l'orchiectomia bilaterale e il testosterone può essere facilmente sostituito.
Complicazioni
Le complicanze sono le stesse per l'orchiectomia radicale e per la chirurgia risparmia il testicolo. Inoltre, anche se viene eseguito un intervento chirurgico risparmiatore del testicolo, l'intervento chirurgico può provocare infertilità o ipogonadismo se l'afflusso di sangue interno al testicolo è danneggiato o se i tubuli sono interrotti.
L'ernia inguinale può verificarsi se la fascia obliqua esterna non è chiusa correttamente o se la chiusura si rompe. È importante ridurre al minimo le attività faticose per due o quattro settimane per prevenire lo sviluppo di un'ernia.
Protesi testicolare
Le protesi dovrebbero essere offerte a tutti gli uomini sottoposti a orchiectomia. Non tutti gli uomini vogliono una protesi: è una decisione personale. La protesi deve essere misurata in sala operatoria con il paziente addormentato. L'obiettivo dovrebbe essere quello di far corrispondere le dimensioni del testicolo rimanente, tenendo conto che un testicolo canceroso può essere più grande o più piccolo del normale e la pelle scrotale farà sembrare la protesi più grande una volta impiantata.