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La respirazione paradossale è il termine per un segno di distress respiratorio associato a danni alle strutture coinvolte nella respirazione. Invece di uscire quando si respira, la parete toracica o la parete addominale si muovono all'interno. Spesso, la parete toracica e la parete addominale si muovono in direzioni opposte a ogni respiro.Per comprendere il significato della respirazione paradossale, è importante sapere perché è un paradosso in primo luogo. La respirazione paradossale è spesso chiamata respirazione paradossale e si riferisce a un raro segno di distress respiratorio o insufficienza respiratoria che essenzialmente sembra l'opposto di ciò che ci si aspetterebbe di vedere mentre si respira.
La fisiologia della respirazione è composta da due parti distinte: ventilazione e respirazione. La ventilazione si riferisce al movimento d'aria dentro e fuori i polmoni. La respirazione si riferisce allo scambio di gas che avviene tra i polmoni e il flusso sanguigno.
La respirazione paradossale si riferisce ai cambiamenti nella meccanica della respirazione, che è la ventilazione piuttosto che la respirazione. Ulteriori informazioni su sintomi, cause, diagnosi e trattamento di questa condizione.
Sintomi
La respirazione paradossale è un segno (o sintomo) in sé. La presenza di respirazione paradossale indica vari tipi di distress respiratorio o insufficienza respiratoria. La manifestazione della respirazione paradossale dipende dalla sua causa.
Il trauma può causare movimenti al centro della parete toracica o sulla schiena che non corrispondono a ciò che sta accadendo lungo il resto della parete toracica. Le cause mediche della respirazione paradossale hanno maggiori probabilità di portare a un movimento "altalenante" tra la parete addominale e la parete toracica quando il paziente respira.
In ciascuna delle cause seguenti, discuteremo come appare il modello di respirazione e perché è chiamato respirazione paradossale.
Cause
Tradizionalmente, una causa traumatica e una medica è attribuita alla respirazione paradossale. Quasi tutte le cause di mancanza di respiro, tuttavia, possono portare il paziente a mostrare una respirazione paradossale se abbastanza grave. In una sola causa, il petto flagellato, la respirazione paradossale è di per sé un segno diagnostico.
Cassa di flagelli
La causa più comune di respirazione paradossale rilevata in letteratura è chiamata torace a flagello, che consiste in un segmento della parete toracica fluttuante derivante da fratture costali multiple. Occorrono un minimo di quattro fratture costali complete per sviluppare un segmento di flagello, che è definito come due o più costole consecutive, ciascuna rotta in due o più punti. Alcune fonti suggeriscono che almeno tre costole adiacenti devono essere rotte per qualificarsi come segmento di flagello. Non si tratta tanto del numero di costole coinvolte quanto della dimensione del segmento.
Maggiore è l'area coperta dal segmento del flagello, più grave sarà la mancanza di respiro del paziente.
Il petto flagellato è una condizione molto rara. In uno studio su 25.467 pazienti traumatizzati ricoverati per un periodo di sei anni, solo 85 pazienti avevano un segmento flagellato, circa 1/3 percento. La quantità di forza necessaria per causare una singola frattura costale è significativa. Per creare un segmento di flagello, quel livello di forza deve essere applicato su un'area molto più ampia del torace per essere sufficiente a rompere un'intera sezione di costole a parte la gabbia toracica adiacente. È probabile che tale forza danneggi molto di più della semplice parete toracica. Molti pazienti con torace flagellato hanno anche lesioni interne associate.
La respirazione paradossale nel caso di un torace flagellato è la descrizione data al movimento del segmento flagellato mentre il paziente inspira ed espira. Il segmento del flagello fluttua liberamente, il che lo fa risucchiare quando il paziente inspira e si gonfia quando il paziente espira. Questo è l'opposto del movimento del resto della parete toracica del paziente.
Il movimento di un ampio segmento di flagelli riduce al minimo l'efficacia dei tentativi di respirazione del paziente. Il paziente ha difficoltà a espandere il torace per far entrare l'aria perché il segmento si muove e riduce la variazione del volume generale del torace. La stessa cosa accade durante l'espirazione.
Nel torace del flagello, la respirazione paradossale può portare a complicazioni come pneumotorace e polmonite.
Paralisi del diaframma
Una delle cause della respirazione paradossale che può essere indotta sia in modo traumatico che medico è la paralisi del diaframma. Una condizione molto rara, il diaframma potrebbe essere paralizzato o indebolito da un danno al midollo spinale o da una causa medica che colpisce direttamente il muscolo (o i nervi che vanno dal cervello al diaframma).
Il diaframma è un muscolo a cupola che si trova alla base della cavità toracica che lo separa dalla cavità addominale. Il diaframma è estremamente importante nella respirazione. È il muscolo più coinvolto nell'espansione e nella contrazione della cavità toracica per cambiare volume e creare inspirazione o espirazione.
Quando il diaframma è sufficientemente debole, i muscoli della parete toracica, i muscoli intercostali, devono svolgere tutto il lavoro della respirazione. Anche quando i muscoli intercostali sono impegnati durante periodi di esercizio o mancanza di respiro, il diaframma funge da forza stabilizzante e aiuta con l'espansione e la contrazione della cavità toracica.
Se il diaframma è troppo debole per stabilizzare la base della cavità toracica, il movimento del torace può portare gli organi addominali ad essere tirati verso il torace durante l'inspirazione e allontanati dal torace durante l'espirazione.
La respirazione paradossale durante la debolezza o la paralisi del diaframma è descritta come un movimento "altalenante" tra la parete toracica e la parete addominale.
Quando il torace si espande, gli organi addominali si muovono verso l'alto e apparentemente dietro lo sterno, provocando la contrazione della parete addominale. Quando il torace si contrae per l'espirazione, gli organi vengono respinti e la parete addominale si espande.
La respirazione paradossale da un diaframma debole o paralizzato è spesso peggiorata quando il paziente è disteso sulla schiena (supino). La respirazione paradossale quando un paziente è sdraiato supino che sembra risolversi quando il paziente è in piedi è un'indicazione di debolezza del diaframma.
Insufficienza respiratoria
Come notato sopra, se un paziente soffre di grave mancanza di respiro per un periodo di tempo sufficientemente lungo, l'affaticamento dei muscoli intercostali o del diaframma può portare al tipo di respirazione paradossale ad altalena. Questa è probabilmente la causa più comune di respirazione paradossale sia negli adulti che nei bambini.
L'insufficienza respiratoria è definita come l'affaticamento dovuto alla mancanza di respiro, noto anche come distress respiratorio, che fa sì che un paziente non sia più in grado di compensare. Senza trattamento, è probabile che un paziente con insufficienza respiratoria continui a diminuire. Quando le sue condizioni peggiorano, la paziente con grave affaticamento sviluppa una respirazione paradossale come uno dei tanti segni che indicano un aumento del lavoro di respirazione e una diminuzione della ventilazione.
Diagnosi
La respirazione paradossa di solito può essere individuata visivamente. Come accennato, è riconoscibile per la sua caratteristica opposizione ai normali schemi di respirazione. È possibile vedere il torace / lo stomaco muoversi all'interno o verso il corpo durante l'inspirazione e fuori o allontanarsi dal corpo durante l'espirazione.
Un medico può eseguire una serie di test tra cui raggi X, esami di imaging, ecografie e analisi del sangue per diagnosticare la condizione sottostante. Vorrà vedere quanto ossigeno arriva ai tuoi polmoni poiché la respirazione paradossale indica una diminuzione della quantità di aria che è in grado di circolare attraverso le vie aeree.
Naturalmente, è fondamentale rivolgersi a un operatore sanitario dopo aver realizzato questi sintomi in modo da poter fare una diagnosi corretta e trattare la condizione sottostante.
Trattamento
Nel caso del torace a flagello o di un diaframma indebolito, il trattamento include la stabilizzazione del movimento paradossale per consentire al torace di espandersi e contrarsi il più completamente possibile. L'arresto del segmento del flagello o della parete addominale dal movimento aiuta il torace ei polmoni a muovere l'aria in modo più efficiente.
Il trattamento più importante in tutti i casi di respirazione paradossale prevede l'inversione della causa principale, che viene eseguita solo al pronto soccorso. Ciò potrebbe comportare l'uso di una maschera per l'ossigeno, la riparazione di eventuali danni al torace e / o il ripristino di un percorso libero nelle vie aeree per assicurarsi che la respirazione normale venga ripristinata.
Una parola da Verywell
La respirazione paradossale dalla paralisi del diaframma o dal torace del flagello è abbastanza rara che molti caregiver possono avere una lunga carriera, anche nella medicina d'urgenza, e forse non incontrarla mai. Tuttavia, è un segno così importante per aiutare a diagnosticare il petto del flagello che ogni EMT e paramedico impara a cercarlo. Se ti trovi di fronte a un evento traumatico che può causare il torace del flagello, è meglio chiamare i 911. D'altra parte, se riconosci il movimento altalenante della respirazione paradossale combinato con una sensazione di mancanza di respiro, anche se non c'è ferita evidente, vale la pena andare al pronto soccorso per una valutazione. La debolezza o la paralisi del diaframma sono curabili se notate in tempo.
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