Uno dei problemi che possono contribuire al fallimento del controllo delle nascite è il peso di una donna. Le donne obese potrebbero non rendersi conto che il loro peso potrebbe compromettere l'efficacia del loro metodo contraccettivo.
I tassi di obesità sono aumentati negli ultimi due decenni e continuano a essere un problema di salute pubblica negli Stati Uniti e in tutto il mondo. L'obesità è definita come un indice di massa corporea (BMI) di 30 o superiore, mentre una persona in sovrappeso ha un BMI da 25 a 29,9. L'IMC viene calcolato in base al peso e all'altezza di una persona e fornisce un indicatore ragionevole del grasso corporeo e delle categorie di peso che possono portare a problemi di salute.
Sfortunatamente, la ricerca contraccettiva non ha incluso le donne obese e in sovrappeso negli studi clinici. Ciò ha prodotto un numero limitato di dati sull'efficacia e la sicurezza dei contraccettivi nelle donne obese e in sovrappeso. Questo è un peccato, dato che una contraccezione efficace è ancora più importante per le donne obese dato il fatto che hanno un rischio maggiore di complicazioni legate alla gravidanza.
Per ottenere una maggiore comprensione di come l'efficacia contraccettiva può essere ridotta dall'obesità, ho cercato un articolo su Aggiornato - un riferimento elettronico affidabile utilizzato da molti medici e pazienti:
"Molti processi metabolici sono influenzati dall'adiposità, e questi cambiamenti nel metabolismo potrebbero potenzialmente influenzare l'efficacia contraccettiva. Poiché i cambiamenti nel metabolismo sono più dipendenti dall'adiposità che dalle proporzioni del corpo (cioè, indice di massa corporea [BMI]), il peso è probabilmente più rilevante di BMI nel determinare la variabilità dell'efficacia contraccettiva. Un peso maggiore è correlato a un aumento del tasso metabolico. In particolare, la clearance dei farmaci metabolizzati a livello epatico, come gli steroidi contraccettivi, aumenta con l'aumento del peso corporeo. Teoricamente, l'emivita di questi farmaci potrebbe essere più breve in donne obese e livelli sierici potrebbero essere insufficienti per mantenere un effetto contraccettivo. Inoltre, le donne obese hanno un volume di sangue circolante maggiore rispetto alle donne di peso normale. Ciò può causare una significativa diluizione della concentrazione di steroidi contraccettivi, diminuendo così l'efficacia contraccettiva. Inoltre, contraccettivo gli steroidi vengono assorbiti dal tessuto adiposo, quindi le donne con più adipo Potrebbe avere meno steroidi a disposizione per la circolazione.
"Sulla base dei potenziali effetti dell'obesità sulla farmacocinetica degli steroidi contraccettivi, si è tentati di raccomandare semplicemente di raddoppiare la dose di contraccettivo utilizzato dalle donne obese. Tuttavia, aumenterebbero anche gli effetti collaterali ei rischi. Ad esempio, una dose elevata di estrogeni contenere contraccettivi aumenterebbe il rischio di trombosi venosa profonda e sarebbe aggravato dal rischio già presente per le donne obese ".
Che cosa significa questo? Analizziamo queste importanti informazioni.
Processi metabolici sono processi biologici che una cellula vivente o un organismo utilizza per fornire l'energia necessaria per la vita e la crescita. Metabolismo si riferisce alle reazioni chimiche nelle cellule del corpo che convertono il carburante dal cibo nell'energia di cui il nostro corpo ha bisogno per funzionare. Le persone con un peso maggiore (a causa del troppo grasso corporeo) sembrano avere tassi metabolici più elevati. I farmaci metabolizzati a livello epatico, come i contraccettivi ormonali, vengono assorbiti dal sistema digestivo e raggiungono il fegato prima del resto del corpo. Il fegato quindi metabolizza il farmaco, in modo che la concentrazione del farmaco sia notevolmente ridotta nel momento in cui entra nel sistema circolatorio. Le donne in sovrappeso possono anche avere maggiori probabilità di avere livelli più elevati di enzimi nel fegato che abbatteranno gli ormoni più velocemente. Quindi, poiché c'è più tessuto attraverso il quale il sangue deve circolare, i livelli di ormoni circolanti possono essere ridotti. Questa quantità potrebbe non contenere concentrazioni sufficientemente alte da fornire protezione alla gravidanza (ad esempio, prevenire l'ovulazione, ispessire il muco cervicale o assottigliare il rivestimento uterino).
Inoltre, l'emivita di un farmaco (in pratica, quanto tempo impiega metà di esso per essere eliminata dal flusso sanguigno) può essere più breve per le donne in sovrappeso perché viene metabolizzato più rapidamente, quindi potrebbe non esserci abbastanza ormone contraccettivo rimasto nel corpo per avere un effetto contraccettivo.
Un altro fattore ha a che fare con la circolazione del volume sanguigno. Per essere efficaci, gli ormoni contraccettivi devono circolare nel flusso sanguigno di una donna. Se una donna ha una massa corporea maggiore, potrebbe essere più difficile che avvenga una circolazione adeguata, a causa delle maggiori quantità di sangue che circolano intorno al corpo. A causa dei livelli ormonali relativamente bassi nei contraccettivi, un volume sanguigno maggiore potrebbe diluire gli ormoni e renderli meno efficaci.
A complicare la situazione, gli estrogeni e il progestinico vengono immagazzinati nel tessuto adiposo. Più cellule adipose ha una donna, maggiori sono le possibilità che gli ormoni rimangano intrappolati nel grasso invece di fluire attraverso il flusso sanguigno.
A causa del modo in cui il corpo di una donna in sovrappeso può assorbire, distribuire, metabolizzare ed eliminare i contraccettivi ormonali, c'è chi sostiene che l'efficacia contraccettiva può essere mantenuta se la quantità ormonale nel contraccettivo è raddoppiata. Ciò rappresenta un problema, tuttavia, a causa di potenziali effetti collaterali. Includere dosi più elevate di estrogeni nei contraccettivi potrebbe aumentare il rischio di sviluppare effetti collaterali come trombosi venosa profonda (coaguli di sangue), ictus, ipertensione o attacchi di cuore - rischi già associati all'obesità.
Quindi, quando si parla di peso e di efficacia del controllo delle nascite, è sempre importante confrontare i rischi di una gravidanza involontaria con i vantaggi e gli svantaggi associati a un particolare metodo contraccettivo. In generale, i metodi in cui è più probabile che si verifichi un fallimento contraccettivo nelle donne obese rispetto alle donne di peso normale includono: contraccettivi orali, cerotto contraccettivo e Implanon / Nexplanon.
- Efficacia della pillola anticoncezionale e del peso
Per le donne obese, gli IUD e la sterilizzazione chirurgica possono essere metodi contraccettivi più efficaci. Tuttavia, a causa della maggiore massa corporea, queste procedure potrebbero essere più difficili da completare.
Altri metodi non influenzati dal peso sono la sterilizzazione isteroscopica (Essure) e metodi di barriera come i preservativi, i preservativi femminili, la spugna, i diaframmi e le calotte cervicali.
- Metodi di controllo delle nascite efficaci per le donne in sovrappeso
Vuoi saperne di più? Vedere UpToDate's argomento, "Consulenza sulla contraccezione per donne obese", per ulteriori informazioni mediche approfondite sulla consulenza alle donne obese sulle loro opzioni contraccettive ed esplorare come il peso può contribuire al fallimento della contraccezione.