Contenuto
- Comprensione della sindrome coronarica acuta
- Differenziare NSTEMI da STEMI
- Trattamento d'emergenza
- Cosa succede una volta che la condizione si è stabilizzata
NSTEMI, STEMI e una terza condizione chiamata angina instabile sono tutte forme di sindrome coronarica acuta (SCA). Da parte sua, ACS è definita come qualsiasi condizione causata da un'improvvisa riduzione o blocco del flusso sanguigno al cuore.
Comprensione della sindrome coronarica acuta
Tutte le forme di ACS sono solitamente causate dalla rottura della placca in un'arteria coronaria, che porta all'ostruzione parziale o completa del vaso. A seconda della gravità dell'ostruzione, l'ACS può essere classificata in tre diversi tipi.
- L'angina instabile è la rottura parziale di un'arteria che causa dolori al petto. A differenza dell'angina stabile (che si verifica quando ci si allena), l'angina instabile può verificarsi in qualsiasi momento ed è considerata più grave. Nonostante i suoi sintomi, l'angina instabile non causa danni permanenti al cuore.
- Nello STEMI, che è considerato un attacco cardiaco "classico", la rottura della placca blocca completamente o quasi completamente un'arteria coronaria maggiore, con conseguenti danni cardiaci estesi.
- In NSTEMI, considerata la forma "intermedia" di ACS, un blocco si verifica in un'arteria coronaria minore o causa un'ostruzione parziale di un'arteria coronaria maggiore. Sebbene i sintomi possano essere gli stessi dello STEMI, il danno al cuore sarà molto meno esteso.
NSTEMI e angina instabile spesso progrediscono fino a un attacco cardiaco "completo" nel giro di poche ore o mesi.
Differenziare NSTEMI da STEMI
La diagnosi di NSTEMI viene tipicamente effettuata quando una persona presenta sintomi di angina instabile. Possiamo differenziare STEMI da NSTEMI tramite letture su un elettrocardiogramma (ECG) nel cosiddetto "segmento ST". In condizioni normali, il segmento ST è la linea piatta che vediamo su un ECG tra i battiti cardiaci. Durante un attacco di cuore, il segmento ST viene sollevato. In quanto tale, NSTEMI prende il nome perché non ci sono prove di elevazione del segmento ST.
Poiché NSTEMI provoca danni al muscolo cardiaco, i medici lo considereranno comunque un attacco di cuore (alcuni potrebbero dire un attacco di cuore "lieve"). Detto questo, NSTEMI ha più in comune con l'angina instabile e, come tale, di solito ha esiti migliori.
NSTEMI è raramente un precursore di STEMI a causa di diversi meccanismi di azione. È più probabile che NSTEMI si manifesti in pazienti con malattia coronarica diffusa che spesso hanno lo sviluppo di vasi collaterali, mentre i pazienti con STEMI hanno meno probabilità di avere lo stesso tipo di malattia diffusa o sviluppo di vasi collaterali.
Trattamento d'emergenza
Il trattamento di NSTEMI è identico a quello dell'angina instabile.Se una persona presenta sintomi cardiaci (costrizione toracica, viscosità della pelle, dolori lancinanti al braccio sinistro, ecc.), Il medico inizierà una terapia intensiva per stabilizzare il cuore e prevenire ulteriori danni.
La stabilizzazione si concentrerà principalmente su due cose:
- Eliminazione dell'ischemia acuta, una condizione in cui il cuore non riceve abbastanza ossigeno, causando la morte cellulare. Ciò viene fatto, in parte, somministrando beta bloccanti per prevenire danni causati dall'eccessiva produzione di adrenalina e statine ad alto dosaggio per stabilizzare la placca rotta e ridurre l'infiammazione arteriosa. L'uso di questi farmaci di solito allevia l'ischemia cardiaca in pochi minuti. Normalmente vengono somministrati ossigeno e morfina per favorire la respirazione e ridurre il dolore.
- Fermare la formazione di coaguli di sangue prevede l'uso di aspirina, Plavix e altri farmaci per fluidificare il sangue e prevenire l'aggregazione delle piastrine. Comprende anche la prevenzione dei "clot busters", tipicamente usati in STEMI, che possono peggiorare le cose.
Cosa succede una volta che la condizione si è stabilizzata
Una volta stabilizzato il paziente, il medico valuterà se sono necessari ulteriori interventi. Molti cardiologi useranno un punteggio TIMI (trombosi nell'infarto miocardico) per determinare il probabile esito per l'individuo.
Il punteggio TIMI valuta se la persona ha uno dei seguenti fattori di rischio:
- Età 65 anni o più
- Presenza di almeno tre fattori di rischio per la malattia coronarica
- Precedente blocco coronarico superiore al 50 percento
- Deviazione del tratto ST sull'ECG di ammissione
- Almeno due episodi di angina nelle ultime 24 ore
- Enzimi cardiaci elevati
- Uso dell'aspirina negli ultimi sette giorni
Se la persona ha due o meno di questi fattori di rischio (punteggio TIMI 0-2), la necessità di ulteriori interventi può spesso essere evitata. Se il punteggio è più alto, il cardiologo potrebbe voler eseguire un cateterismo cardiaco con angioplastica e stent.
Per le persone che rifiutano il trattamento invasivo, viene generalmente eseguito uno stress test prima della dimissione. Se ci sono segni di continua ischemia cardiaca, la terapia invasiva sarà fortemente consigliata.