Contenuto
- Concentrazioni
- Competenza procedurale
- Sottospecialità
- Formazione e certificazione
- Suggerimenti per gli appuntamenti
Possono essere necessari dai 14 ai 16 anni di istruzione per diventare un neurochirurgo pienamente certificato. Alcuni intraprenderanno ulteriori borse di studio per specializzarsi in un'area specifica della neurochirurgia.
I neurochirurghi sono strettamente associati ai neurologi in quanto entrambi richiedono una conoscenza specializzata del sistema nervoso.
Mentre neurologi e neurochirurghi diagnosticano e trattano i disturbi neurologici, solo i neurochirurghi eseguono un intervento chirurgico. Anche la chirurgia ortopedica si sovrappone spesso alla neurochirurgia quando coinvolge la colonna vertebrale.
Una panoramica della neurochirurgiaConcentrazioni
Il sistema nervoso è un sistema complesso e sofisticato che regola e coordina le attività del corpo. Come campo della medicina, la neurologia si concentra su tre sistemi di organi specifici: il sistema nervoso centrale (SNC), il sistema nervoso periferico (PNS) e il sistema cerebrovascolare intracranico (la rete di arterie e vene che trasportano il sangue al cervello).
Le condizioni che un neurochirurgo può essere chiamato a trattare possono essere ampiamente descritte dalla loro causa sottostante. Questi includono:
- Malformazioni congenite, come anencefalia, aneurisma, idrocefalo o spina bifida
- Lesioni traumatiche del midollo spinale, dei nervi periferici o del cervello (comprese fratture del cranio ed emorragia cerebrale)
- Tumori benigni o cancerosi del cervello o della colonna vertebrale
- Disturbi vascolari, comprese le malformazioni artero-venose (AVM) e la teleangectasia capillare
- Infezioni del SNC, come la meningite, l'encefalite, l'osteomielite vertebrale e l'ascesso epidurale
- Disturbi spinali degenerativi, tra cui stenosi spinale, atrofia muscolare spinale (SMA) ed ernia del disco spinale
- Epilessia e disturbi del movimento, come la malattia di Parkinson e la malattia di Huntington
- Disturbi psichiatrici resistenti al trattamento, compreso il disturbo ossessivo-compulsivo grave (DOC), la sindrome di Tourette e il disturbo depressivo maggiore (MDD)
- Dolore intrattabile associati a cancro, traumi o altre cause
Competenza procedurale
La neurochirurgia richiede un alto grado di competenza tecnica e abilità manuali eccezionali. Gli strumenti utilizzati nel commercio sono ampi, molti dei quali impiegano tecnologie all'avanguardia, tra cui microchirurgia e impianti cerebrali.
La chiave del successo della neurochirurgia è la serie di strumenti radiologici utilizzati per diagnosticare e trattare i disturbi neurologici. Questi includono:
- Tomografia computerizzata (TC), una tecnica a raggi X assistita da computer che crea "fette" tridimensionali del cervello o del midollo spinale
- Risonanza magnetica per immagini (MRI), impiegando onde magnetiche e radio per generare immagini altamente dettagliate, in particolare dei tessuti molli
- Tomografia a emissione di positroni (PET), che utilizza un tracciante radioattivo per valutare la funzione metabolica nel sistema nervoso
- Magnetoencefalografia (MEG), una tecnica per mappare il cervello registrando i segnali dei nervi con recettori magnetici
Dotato di questi strumenti di imaging, un neurochirurgo può eseguire sia la chirurgia convenzionale a cielo aperto che le procedure chirurgiche minimamente invasive.
Chirurgia a cielo aperto convenzionale
La chirurgia a cielo aperto convenzionale richiede che il neurochirurgo apra il cranio. Viene tipicamente utilizzato nelle emergenze per il trattamento di lesioni traumatiche. La tecnica, nota come craniotomia, utilizza strumenti specializzati per rimuovere una sezione di osso (chiamata lembo osseo), che viene sostituita dopo che la chirurgia cerebrale è stata completata.
Chirurgia endoscopica
La chirurgia endoscopica prevede la perforazione del cranio per introdurre uno strumento simile a un tubo, chiamato endoscopio, per trasmettere immagini video dal profondo del cervello. Guidato dalle immagini dal vivo, il neurochirurgo può introdurre strumenti chirurgici attraverso fori aggiuntivi per trattare sanguinamenti intracranici, tumori, idrocefalo ("acqua nel cervello") e perdite di liquido cerebrospinale, tra le altre cose.
Microchirurgia
La microchirurgia viene spesso utilizzata per rimuovere la placca dall'arteria carotide che alimenta il cervello (endoarteriectomia carotidea), nonché per trattare gli aneurismi, sostituire i dischi spinali erniati (microdiscectomia) o decomprimere le vertebre della colonna vertebrale (laminectomia).
I neurochirurghi utilizzeranno un microscopio per sala operatoria con immagini proiettate su un monitor o occhiali con ingrandimento a lente ad alta potenza per aiutare nella chirurgia.
Radiochirurgia stereostatica
La radiochirurgia stereotassica utilizza fasci di radiazioni mirati con precisione per individuare con precisione la posizione dei tumori cerebrali e di altre anomalie. Telecamere e campi elettromagnetici dirigono la procedura chirurgica, allo stesso modo in cui un sistema di posizionamento globale (GPS) può aiutarti a navigare nel traffico.
La radiochirurgia stereostatica viene spesso utilizzata in combinazione con la radioterapia per trattare i tumori o l'AVM. Le tecniche radiochirurgiche includono i sistemi di coltello gamma e cyberknife.
La radiochirurgia stereotassica è sempre più utilizzata per posizionare con precisione elettrodi cerebrali o infondere terapie geniche in persone con epilessia, morbo di Parkinson o morbo di Alzheimer.
Chirurgia endovascolare
La chirurgia endovascolare prevede l'introduzione di strumenti chirurgici attraverso un'apertura nell'arteria femorale della gamba. È usato per trattare i disturbi cerebrali dall'interno di un vaso sanguigno, inclusi ictus, AVM, aneurisma e tumori cerebrali.
Il percorso della circolazione sanguigna può essere esaminato in anticipo con TC, risonanza magnetica o un angiogramma ad alta risoluzione. L'intervento stesso guidato da immagini a raggi X in tempo reale.
Neurochirurgia spinale
La neurochirurgia spinale copre la colonna cervicale (collo), toracica (media) e lombare (bassa). Può essere usato per trattare la compressione del midollo spinale derivante da traumi, artrite dei dischi spinali o spondilosi (caratterizzata da speroni ossei e degenerazione del disco).
Trapani elettrici e strumenti speciali possono essere utilizzati per correggere i problemi di compressione, mentre i rongeurs spinali (dispositivi a forbice usati per scavare l'osso) possono aiutare a rimuovere l'ernia del disco. Le fusioni spinali possono essere eseguite come un intervento chirurgico aperto o laparoscopico ("buco della serratura").
Sostituzione del disco o fusione spinale?Neurochirurgia psichiatrica
La neurochirurgia può essere utilizzata per trattare disturbi psichiatrici che non rispondono ai farmaci standard, alla psicoterapia o alla terapia elettroconvulsiva (ECT). Conosciuto anche come psicochirurgia, rimane una pratica controversa con esiti incoerenti. La moderna neurochirurgia psichiatrica non impiega molte delle tecniche più antiche comunemente usate in passato, come la lobotomia.
Oggi, gran parte del focus della neurochirurgia psichiatrica è posto sulla stimolazione cerebrale profonda (DBS) per trattare il disturbo ossessivo compulsivo e la depressione maggiore. Ciò comporta l'impianto di un dispositivo elettrico per stimolare parti del cervello associate a disturbi dell'umore o ansia.
Altre tecniche chirurgiche
La chirurgia per il dolore cronico è una sotto-branca della neurochirurgia. Alcune delle tecniche utilizzate includono DBS, stimolazione del midollo spinale, stimolazione dei nervi periferici e pompe del dolore (dispositivi impiantati che erogano farmaci antidolorifici nel tempo).
È anche possibile la chirurgia del sistema nervoso periferico. Può essere utilizzato per decomprimere i nervi associati alla sindrome del tunnel carpale (STC) o per riposizionare i nervi schiacciati che causano dolore riferito.
Sottospecialità
Poiché la funzione del cervello e del sistema nervoso è così vasta e diversificata, non è raro che i neurochirurghi limitino l'ambito della loro pratica a specifici gruppi di popolazione o aree del sistema nervoso.
Le sottospecialità neurochirurgiche includono:
- Chirurgia cranica endoscopica
- Neurochirurgia funzionale (usata per trattare i disturbi del movimento)
- Neuro-oncologia (che coinvolge tumori cerebrali e cancro)
- Chirurgia neurovascolare
- Neurochirurgia pediatrica
- Chirurgia dei nervi periferici
- Neurochirurgia della base cranica (usata per trattare escrescenze benigne o cancerose nella parte inferiore del cranio e della vertebra superiore)
- Neurochirurgia spinale
- Neurochirurgia stereostatica
Formazione e certificazione
L'istruzione necessaria per diventare un neurochirurgo è rigorosa e ampia e richiede non meno di quattro anni di studi universitari, quattro anni di scuola di medicina e da cinque a sette anni di formazione in borsa.
Dopo aver ricevuto la licenza medica statale, i neurochirurghi devono esercitare per diversi anni prima di poter ottenere la certificazione del consiglio tramite l'American Board of Neurological Surgery (ABNS).
Negli Stati Uniti, solo lo 0,33 per cento di tutti i medici praticanti sono neurochirurghi. Nonostante le ricompense finanziarie, rimane una carenza allarmante a livello nazionale, secondo un rapporto del 2017 nel New England Journal of Medicine.
6 suggerimenti per la scelta di un ottimo chirurgoSuggerimenti per gli appuntamenti
Le persone vengono generalmente indirizzate a un neurochirurgo in caso di emergenza o quando i trattamenti non chirurgici non riescono a fornire sollievo.
In una situazione non di emergenza, puoi ottenere il massimo dal tuo appuntamento documentando i tuoi sintomi prima della riunione. Ciò include l'annotazione dell'ora, della gravità, della durata e della posizione dei sintomi, nonché di ciò che stavi facendo al momento di ciascun evento. Più accuratamente puoi descrivere i tuoi sintomi, prima il neurochirurgo può ordinare i test e le valutazioni corretti.
Il giorno dell'appuntamento, porta la tua carta d'identità dell'assicurazione ei risultati dei test di laboratorio o di imaging che potresti avere. È inoltre necessario chiedere al proprio medico di base di inoltrare tutte le cartelle cliniche elettroniche (EMR) pertinenti prima dell'appuntamento.
Come ottenere copie delle cartelle clinichePreparati a porre tutte le domande di cui hai bisogno per comprendere appieno la tua condizione e cosa aspettarti andando avanti. Scrivili in modo da non dimenticarli. Le domande possono includere:
- Perché ho bisogno di questo intervento?
- In che modo esattamente aiuterà?
- Quali sono le possibilità di successo?
- Quali sono i rischi?
- Tutte le altre opzioni chirurgiche sono state esaurite?
- Quanto tempo richiederà la procedura?
- Quanto tempo durerà il recupero?
- Cosa potrebbe accadere se scelgo di non sottopormi all'intervento?
- Quando saprò se l'intervento ha avuto successo?
Commissioni
Il costo della neurochirurgia è spesso estremamente elevato. Prima dell'appuntamento, è importante verificare se l'ufficio accetta la tua assicurazione. In caso contrario, parla con il reparto fatturazione dell'ospedale prima dell'intervento per discutere se sono disponibili piani di pagamento senza interessi o sconti per pazienti non assicurati. Potrebbero esserci anche programmi di assistenza finanziaria per malattie come il Parkinson o il cancro al cervello.
Anche con i vantaggi di copay o coassicurazione, potresti trovarti a pagare molto di tasca tua. Per pianificare le tue spese mediche, controlla il massimo sulla tua polizza assicurativa. Questo è il maggior parte devi pagare per i servizi coperti in un anno del piano. Dopo aver raggiunto questo importo massimo, tutti i servizi coperti per il resto dell'anno saranno gratuiti.
Se possibile, pianifica il tuo intervento in modo strategico in modo che la maggior parte dei costi di riabilitazione rientri nell'anno di copertura anziché essere applicata alla franchigia dell'anno successivo.