Contenuto
- Chirurgia del collo per i sintomi della radicolopatia
- Artroplastica discale - Dovresti preservare il movimento nella colonna vertebrale?
- Artroplastica del disco vs comuni interventi chirurgici al collo
- Discectomia cervicale anteriore con e senza fusione
- Discectomia cervicale anteriore con fusione
- Dovresti acconsentire alla fusione?
- Laminoforaminotomia per i sintomi della radicolopatia cervicale
- Vantaggi dell'approccio posteriore alla chirurgia del collo
La radicolopatia cervicale è una condizione in cui una o più radici dei nervi spinali nel collo si irritano o si comprimono. Può essere causato da ernia del disco, artrite spinale o stenosi o altre condizioni.
Le radici dei nervi spinali sono fasci di fibre nervose che emergono dal midollo spinale principale. Ce n'è uno su entrambi i lati a ogni livello del midollo spinale. Dalla radice, i nervi periferici si diramano in tutte le aree del corpo per trasmettere messaggi di sensazione e movimento.
Chirurgia del collo per i sintomi della radicolopatia
Hai bisogno di un intervento chirurgico per la radicolopatia cervicale?
La risposta breve è forse, anche se, secondo una revisione del 2011 sulla radicolopatia cervicale, pubblicata dall'Hospital for Special Surgery (nella loro rivista) la maggior parte delle volte, i pazienti migliorano senza di essa.
Gli autori riferiscono che sia le terapie non chirurgiche passive che quelle attive possono aiutare i pazienti a evitare procedure invasive. Ma, dicono, la chirurgia può essere necessaria quando la tua radicolopatia è accompagnata da disturbi del movimento o dolore debilitante che non risponde né alle cure conservative né al passare del tempo. Altri motivi per sottoporsi a un intervento chirurgico, ammettono gli autori, sono quando i sintomi della radicolopatia sono disabilitanti e anche il collo è instabile.
Se uno di questi scenari descrive la tua esperienza, potresti voler sapere quali tipi di interventi chirurgici vengono comunemente eseguiti su persone con radicolopatia cervicale. La revisione di cui sopra descrive due tipi di procedure invasive. Questi includono la decompressione cervicale anteriore (ACD) e la sua variante con fusione (ACDF) e la laminoforaminotomia cervicale posteriore.
Il terzo tipo di intervento chirurgico, l'artroprotesi del disco, è più recente ma mostra molte promesse. Ne parleremo dopo.
Artroplastica discale - Dovresti preservare il movimento nella colonna vertebrale?
L'artroplastica del disco, uno dei tanti nomi dati alla chirurgia di sostituzione del disco spinale, è un nuovo tipo di procedura per la riduzione dei sintomi della radicolopatia. È usato più nel collo che nella parte bassa della schiena, sebbene anche la produzione di dispositivi a disco artificiale per la parte bassa della schiena sia un'industria robusta. Forse il motivo per cui si eseguono più artroprotesi discali nel collo che nella parte bassa della schiena è che il collo si presta a un approccio anteriore, o anteriore, un approccio che molti chirurghi preferiscono (questo è discusso più dettagliatamente nella sezione successiva. )
Come suggerisce il nome, in una procedura di sostituzione del disco, viene inserita una protesi progettata per imitare la forma e la funzione di un disco naturale per sostituire quello che si è consumato. Naturalmente, il vecchio disco viene rimosso e l'area pulita prima di inserire quello artificiale.
L'artroplastica del disco è anche chiamata "chirurgia della colonna vertebrale per la conservazione del movimento". I tipi di chirurgia più consolidati generalmente comportano la fusione dell'area, che rimuove la possibilità di spostare nuovamente quell'area, una volta completata la procedura.
Ma con un disco artificiale, il movimento dovrebbe essere preservato. Ma in realtà realizzare i benefici promessi per la conservazione del movimento non è infallibile ed è possibile che tu possa sottoporsi a questo intervento chirurgico e uscirne incapace di muovere il collo.
Analogamente ad altre procedure spinali, le sostituzioni del disco vengono utilizzate per affrontare la radicolopatia cervicale e il dolore discogenico. Sono anche usati per la chirurgia di revisione.
Artroplastica del disco vs comuni interventi chirurgici al collo
L'artroprotesi del disco è un'opzione migliore rispetto alle procedure vere e proprie della colonna vertebrale?
La giuria è ancora fuori su questo, ma esperti a Medscape riferiscono che, a partire dal 2014, non esistono prove per affermare che la conservazione del movimento, il principale vantaggio propagandato dai sostenitori, si traduca nella prevenzione o nella riduzione dei cambiamenti degenerativi sopra e sotto il sito chirurgico.
Questo tipo di degenerazione è chiamata degenerazione del segmento adiacente o ASD e il rischio di esso è un punto critico per gli altri tipi di intervento chirurgico. La riduzione della possibilità di ASD che si manifesta nelle articolazioni sopra o sotto il sito di fusione spinale originale è, secondo i sostenitori della sostituzione del disco, la ragione per cui è stata sviluppata l'artroplastica del disco in primo luogo.
Da quel momento, sono stati pubblicati più studi di ricerca e recensioni di studi. Uno studio sugli effetti a lungo termine dell'artroprotesi del disco pubblicato nel numero di febbraio 2017 di Colonna vertebrale ha scoperto che a 7 e 10 anni dalla procedura, i dispositivi erano ancora funzionanti e l'esito dell'artroplastica era paragonabile a quello della procedura ACDF convenzionale per i sintomi della radicolopatia, nello stesso lasso di tempo.
Un altro studio di Shangguan, pubblicato nel numero di marzo 2017 di PLoS One, ha scoperto che l'artroprotesi del disco ha ridotto il tempo in cui i pazienti erano in chirurgia e ha anche portato a una migliore gamma di movimento nel sito chirurgico.
A parte queste due misure, i risultati della chirurgia sostitutiva del disco erano simili o paragonabili a quelli dell'ACDF, ma non migliori. Tali misure includono la quantità di sangue persa durante la procedura, i punteggi del dolore al collo e al braccio dopo l'intervento e problemi, chiamati "eventi avversi" che si manifestano in seguito, anche dopo l'intervento.
E infine, a volte non è così semplice come sostituire un solo disco. Spesso le persone con radicolopatia cervicale o dolore discogenico necessitano di riparazioni a più di un livello.
Una meta-analisi del 2017 pubblicata su European Spine Journal che ha confrontato l'artroprotesi del disco con l'ACDF a due livelli adiacenti ha rilevato che le procedure sono pressoché uguali in termini di maggior parte dei risultati chirurgici. Detto questo, l'ampiezza di movimento dei pazienti era un po 'migliore in coloro che avevano sostituito i loro dischi. Ma anche con questi risultati, gli autori avvertono che l'uso della sostituzione del disco a più di un livello della colonna vertebrale è considerato "controverso".
Discectomia cervicale anteriore con e senza fusione
Il primo, e probabilmente il più comune, intervento chirurgico per i sintomi della radicolopatia cervicale è la decompressione cervicale anteriore, nota anche come ACD. In questo intervento chirurgico, il disco viene rimosso per alleviare la pressione sulla radice del nervo spinale.
E come parleremo di seguito, la fusione viene eseguita anche con ACD e in quel caso l'acronimo è ACDF.
Una discectomia cervicale anteriore è una procedura in cui il chirurgo taglia il collo dalla parte anteriore (nell'area della gola, per l'esattezza) per raggiungere e rimuovere il materiale del disco intervertebrale danneggiato. In una discectomia cervicale anteriore, i muscoli del collo vengono allontanati per esporre diverse strutture, vale a dire la trachea, l'esofago, il disco e le ossa spinali.
Gli autori della recensione citata in precedenza affermano che in generale i chirurghi preferiscono l'approccio anteriore perché fornisce loro la migliore opportunità per ripristinare la curva naturale del collo, per stabilizzare la colonna vertebrale e per decomprimere in modo prevedibile la radice del nervo spinale.
Discectomia cervicale anteriore con fusione
La decompressione cervicale anteriore viene eseguita con e senza fusione, ma la maggior parte dei chirurghi preferisce la fusione.
Detto questo, la decisione "fondere o non fondere" per gli interventi chirurgici di ACD a 1 o 2 livelli è un argomento controverso tra gli specialisti della colonna vertebrale. Uno studio del 2017 pubblicato su Journal of Neurosurgery: Spine hanno riscontrato che più livelli vengono decompressi e fusi, maggiore è il rischio di dolore postoperatorio al collo e alle braccia, nonché altri problemi.
L'inserimento di hardware, cioè piastre, gabbie, viti e simili, può aiutare le tue possibilità di una fusione di successo, secondo gli autori. Gli autori affermano anche che l'hardware può aiutare a ridurre i problemi di postura (cifosi, in particolare) e alcuni tipi di complicanze dell'innesto osseo.
Generalmente, quando si dispone di più di un livello da fondere, il chirurgo utilizzerà una placca anteriore. Questo è per la tua sicurezza e il successo della procedura.
Ma le complicazioni possono e accadono. In questo caso, il medico può suggerire la rimozione del vecchio hardware dall'intervento ACDF, che richiederà ancora un'altra procedura invasiva.
Dovresti acconsentire alla fusione?
Questa è una domanda delicata che dipende da una varietà di fattori. Ancora una volta, se il tuo chirurgo sta operando su più di un livello contiguo della colonna vertebrale, la risposta potrebbe essere sì. Ma una revisione della letteratura del 2012 pubblicata nel Apri Giornale ortopedico trovata una differenza minima o nulla tra i risultati di ACD e ACDF. Gli stessi ricercatori hanno trovato solo prove limitate che avere una fusione insieme a un intervento chirurgico ACD (cioè ACDF) ha prodotto risultati chirurgici migliori rispetto all'ACD completo.
È meglio discutere a fondo le tue opzioni con i tuoi chirurghi e ottenere una seconda opinione se hai domande o dubbi su questa importante decisione.
Sostituzione del disco o fusione spinale?Laminoforaminotomia per i sintomi della radicolopatia cervicale
Il successivo intervento più comune per la radicolopatia cervicale, chiamato laminoforaminotomia cervicale posteriore, richiede un approccio posteriore o posteriore.
Prima di scappare da questo termine dall'aspetto spaventoso, scomponiamolo per capire di cosa si tratta. Come abbiamo già discusso, posteriore si riferisce a un approccio dalla parte posteriore e cervicale si riferisce al collo. Il suffisso –otomia significa tagliare ma non necessariamente rimuovere.
I termini “lamino” e “foramino” si riferiscono ad aree dell'osso spinale e / o della colonna.
- La lamina è una parte dell'anello osseo nella parte posteriore di una singola vertebra. La lamina si estende dietro il processo trasverso su un lato della vertebra, alla base, sullo stesso lato, del processo spinoso nella parte posteriore.
- Il termine forami significa foro, e quando si parla di colonna vertebrale, si fa riferimento ai fori su entrambi i lati della colonna vertebrale ad ogni livello, realizzati da coppie di vertebre adiacenti, impilate (1 superiore e 1 inferiore). I forami ospitano la radice del nervo spinale e la lamina è la parte del singolo osso che forma il tetto e il pavimento dei forami.
Rimettendolo di nuovo insieme, il termine laminoforaminotomia cervicale posteriore è una procedura in cui il chirurgo entra dalla parte posteriore del collo per tagliare, ma non necessariamente rimuovere, una, due o entrambe queste aree della colonna vertebrale; questa sarebbe la lamina, che si trova nella parte posteriore di un singolo osso, e anche uno o più fori laterali.
Questa procedura viene eseguita per fare spazio ai nervi. L'obiettivo dell'intervento è di consentire il passaggio dei nervi attraverso i forami senza impedimenti. Rimuovendo il materiale osseo nella lamina e / o nei forami, si dice che la colonna vertebrale viene "decompressa".
Vantaggi dell'approccio posteriore alla chirurgia del collo
I vantaggi dell'utilizzo di un approccio posteriore sono che la fusione generalmente non è necessaria e che il chirurgo può mantenere un buon equilibrio e allineamento spinale.
Lo svantaggio è che la quantità di decompressione che può essere eseguita in un intervento chirurgico come questo è limitata. Di conseguenza, secondo la revisione di cui sopra, l'uso migliore per un approccio posteriore può essere quello di rimuovere i frammenti del disco molle che causano la stenosi spinale neuroforaminale, una condizione che può causare e causa la radicolopatia cervicale.
In fondo, la scelta dell'intervento ha più a che fare con la tecnica preferita dal chirurgo e la capacità di mantenere l'allineamento e l'equilibrio della colonna vertebrale durante e dopo la procedura, conclude la recensione.