Cos'è la psoriasi delle unghie?

Contenuto

• Cause
• Sintomi
• Diagnosi
• Trattamento

A differenza di alcune manifestazioni di psoriasi che puoi nascondere, la psoriasi delle unghie, nota anche come malattia delle unghie psoriasica, provoca unghie danneggiate, divise o sollevate che sono in piena esposizione ogni giorno. Potresti sentirti impacciato, imbarazzato oa disagio e potresti persino provare dolore che può rendere difficile camminare, fare jogging o fare lavori manuali. La psoriasi delle unghie può causare danni progressivi alle unghie delle mani e dei piedi.

La malattia dell'unghia psoriasica si verifica in genere insieme ai classici sintomi della psoriasi, una malattia cronica della pelle, ovvero prurito, arrossamento, desquamazione e formazione di chiazze ispessite chiamate placche. Se la psoriasi delle unghie si manifesta da sola, è spesso difficile da diagnosticare e può essere facilmente confusa per altre condizioni.

Come la psoriasi colpisce le diverse parti del corpo

Cause

La psoriasi delle unghie è causata dagli stessi meccanismi autoimmuni della psoriasi della pelle. Per ragioni non del tutto chiare, il sistema immunitario considererà inspiegabilmente i tessuti normali come dannosi e lancerà un attacco immunitario. Sebbene la pelle sia l'obiettivo principale, anche altri tessuti sono interessati. La conseguente infiammazione innesca un'accelerazione nella produzione di cellule, note come cheratinociti, nella pelle, nelle unghie e in altri tessuti.

Quando ciò si verifica nella pelle, possono svilupparsi placche caratteristiche. Nelle unghie delle mani e dei piedi, la sovrapproduzione di cheratinociti può causare ispessimento, malformazione e scolorimento poiché le cellule vengono prodotte più velocemente di quanto possano essere eliminate.

Secondo una recensione del 2017 sulla rivistaPsoriasi, circa la metà di tutte le persone con psoriasi subirà alterazioni delle unghie al momento della diagnosi iniziale, mentre il 90% sperimenterà significative alterazioni delle unghie ad un certo punto della propria vita.

Sintomi

I sintomi possono variare da persona a persona e modificarsi con il progredire della malattia. Tra alcuni dei segni rivelatori della psoriasi delle unghie ci sono:

• Vaiolatura della superficie dell'unghia
• Linee e solchi (linee di Beau) che corrono da un lato all'altro piuttosto che dalla cuticola alla punta
• Ispessimento dell'unghia (ipercheratosi subungueale)
• Punti rosso-giallastri sotto l'unghia, noti come gocce di olio o macchie di salmone
• Macchie bianche sull'unghia (leuconichia)
• Piccole linee nere che vanno dalla punta alla cuticola (emorragie da scheggia) causate da capillari scoppiati
• Sollevamento della lamina ungueale (onicolisi), che di solito si sposta dalla punta alla cuticola
• Unghie fragili e fragili
• Rossore nell'arco bianco alla base dell'unghia (lunula macchiata)
• Artrite alle dita delle mani o dei piedi con danni alle unghie (artrite psoriasica)

Questa foto contiene contenuti che alcune persone potrebbero trovare grafici o inquietanti.

Diagnosi

Come la psoriasi della pelle, la malattia delle unghie psoriasica viene diagnosticata principalmente mediante un esame fisico e una revisione della storia medica (inclusa la storia familiare dei disturbi della pelle). Non ci sono esami del sangue o studi di imaging in grado di diagnosticare la psoriasi.

Se i sintomi sono atipici o incerti, il medico può prelevare ritagli di unghie o un campione di tessuto dal letto ungueale da esaminare al microscopio. Se visti in questo modo, i tessuti psoriasici avranno tipicamente cellule che sono dense e ben compatte (indicate come acantotiche).

Se le unghie sono affette da psoriasi ma non la pelle, il medico in genere indagherà ed escluderà tutte le altre possibili cause per rendere una diagnosi definitiva. Indicato come diagnosi differenziale, il processo può comportare biopsie tissutali, colture di laboratorio e altri test per ridurre le probabili cause. Tra le condizioni che imitano la malattia delle unghie psoriasica:

• Alopecia areata è una malattia autoimmune caratterizzata da perdita di capelli e danni alle unghie.
• Lichen planus è una condizione infiammatoria che colpisce la pelle, le unghie e i capelli.
• Onicomicosi è una comune infezione fungina dell'unghia.
• Pitiriasi rubra pilaris è una malattia rara che causa infiammazione della pelle, ispessimento delle unghie e perdita di capelli.

Eruzioni cutanee che imitano strettamente la psoriasi

Trattamento

Il trattamento della psoriasi ungueale è lento e spesso difficile. Poiché ci vogliono circa tre mesi per far ricrescere un'unghia e sei mesi per far ricrescere un'unghia, i trattamenti di successo impiegheranno almeno così tanto tempo prima che l'unghia inizi a sembrare di nuovo normale.

I trattamenti possono essere topici, orali, iniettati o uno qualsiasi di questi usati in combinazione.

Steroidi topici

Gli steroidi topici vengono talvolta utilizzati per ridurre l'infiammazione localizzata. Sebbene siano utili nel trattamento della psoriasi cutanea, possono essere difficili da applicare sulle unghie. Le gocce steroidee liquide vengono solitamente applicate sulla parte inferiore della punta dell'unghia e in altre aree in cui la pelle e l'unghia si incontrano. Un uso eccessivo può portare a un diradamento permanente della pelle (atrofia) nell'area trattata.

Calcipotriolo

Il calcipotriolo è un derivato della vitamina D applicato localmente due volte al giorno sull'unghia colpita. È tipicamente disponibile in una formulazione da 50 microgrammi per grammo (mcg / g).

Una revisione del 2014 degli studi dall'India ha riportato che, se utilizzate per tre o sei mesi, le creme di calcipotriolo erano altrettanto efficaci degli steroidi topici nel migliorare i sintomi della psoriasi delle unghie.

Tazarotene

Il tazarotene è un prodotto retinoide topico usato per trattare la psoriasi e l'acne. Secondo uno studio del 2010 nel 2010, è stato dimostrato che il tazarotene 0,1% gel o crema applicato una volta al giorno per 12-24 settimane migliora la vaiolatura, l'onicolisi e le macchie di salmone su entrambe le unghie e le unghie dei piedi. Giornale indiano di dermatologia.

Iniezioni di steroidi

Le iniezioni di steroidi vengono somministrate in piccole dosi direttamente all'interno o vicino alla struttura dell'unità ungueale. Il triamcinolone acetonide è lo steroide intralesionale più comunemente usato ed è tipicamente prescritto in una singola iniezione da 0,1 millilitri (mL) somministrata in quattro siti intorno all'unghia. Il dolore è l'effetto collaterale più comune del trattamento.

Terapie sistemiche

Le terapie sistemiche comportano farmaci che temperano la risposta immunitaria sottostante che innesca la malformazione delle unghie. Questi includono vecchi farmaci anti-reumatici modificanti la malattia (DMARD) come metotrexato e Sandimmune (ciclosporina), nonché nuovi farmaci biologici come Otezla (apremilast), Humira (adalimumab) e Cosentyx (secukinumab).

In generale, i farmaci sistemici vengono utilizzati solo quando la psoriasi della pelle è da moderata a grave, non quando sono colpite solo le unghie.

Altri trattamenti

Per la psoriasi delle unghie vengono utilizzati numerosi altri trattamenti, alcuni dei quali sono migliori di altri. Sebbene la fototerapia con lampade ultraviolette (UV) si sia dimostrata utile nel trattamento della psoriasi a placche, sembra efficace solo nel trattamento delle macchie d'olio nelle unghie.

Mentre i retinoidi orali come l'acitretina possono essere utili nel trattamento della psoriasi delle unghie, i loro benefici sono altamente dose-dipendenti. Se assunti in qualcosa di diverso dalla dose più piccola possibile, i retinoidi orali possono causare un peggioramento dei sintomi, tra cui lo sbriciolamento delle unghie e la paronichia (un'infezione delle pieghe della pelle intorno alle unghie).

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