Contenuto
- Mito: dovresti donare il sangue prima dell'intervento chirurgico
- Mito: ritardare l'intervento chirurgico il più a lungo possibile
- Mito: una chirurgia minimamente invasiva è migliore (o peggiore)
- Mito: andare in riabilitazione ospedaliera significa una terapia migliore
- Mito: recupero della velocità delle macchine piegatrici
- Mito: non si vola per 3 mesi
Un amico che ha subito una sostituzione del ginocchio 20 anni fa potrebbe aver avuto un'esperienza molto diversa da quella che avresti oggi. Qui esaminiamo alcuni dei miti della sostituzione del ginocchio e ciò che abbiamo imparato nel tempo. Posso assicurarti che i dettagli continueranno a cambiare e il processo di sostituzione del ginocchio avrà un aspetto diverso tra 20 anni. Tuttavia, questi sono alcuni dei cambiamenti che sono stati fatti e perché non eseguiamo più la sostituzione del ginocchio esattamente come in passato.
Questo non vuol dire che i chirurghi qualche decennio fa avessero sbagliato tutto. In effetti, è sorprendente quanto bene funzionassero le prime versioni di protesi di ginocchio e notevole quanto assomiglino alle moderne protesi di ginocchio. Sebbene le tecniche chirurgiche e i piani di riabilitazione siano stati perfezionati, gran parte del lavoro di esecuzione di una sostituzione del ginocchio sembra molto simile agli anni e ai decenni passati. Ci sono stati perfezionamenti, ed è qui che entrano in gioco alcuni di questi miti. Scopri alcuni dei cambiamenti nelle raccomandazioni che hanno avuto luogo negli ultimi decenni.
Mito: dovresti donare il sangue prima dell'intervento chirurgico
Il primo cambiamento nella sostituzione del ginocchio è che i pazienti raramente donano il proprio sangue prima dell'intervento chirurgico. Era il caso in cui era comune per le persone donare una o due unità di sangue prima dell'intervento in modo che il sangue potesse essere disponibile se necessario dopo l'intervento chirurgico. Il motivo per cui questo era interessante era che esiste un rischio teoricamente basso di trasmissione di malattie (come l'HIV o l'epatite) utilizzando il proprio sangue.
In realtà, il rischio di trasmissione della malattia è molto basso e il rischio di contaminazione dei prodotti sanguigni può effettivamente essere maggiore quando si doni il proprio sangue. Inoltre, il processo di donazione del sangue provoca un calo significativo della conta ematica, aumentando le probabilità che le persone siano anemiche. Per questo motivo, non solo le persone che donano il proprio sangue hanno una probabilità molto maggiore di aver bisogno della restituzione del proprio sangue, ma hanno anche un rischio maggiore di aver bisogno anche di una trasfusione aggiuntiva. In generale, non è consigliabile donare il proprio sangue prima dell'intervento di sostituzione del ginocchio.
Mito: ritardare l'intervento chirurgico il più a lungo possibile
Il secondo mito è l'idea che la chirurgia dovrebbe essere ritardata il più a lungo possibile. Sebbene ci siano potenziali problemi con l'intervento chirurgico su qualcuno troppo giovane o senza artrite avanzata, non è nemmeno necessario ritardare l'intervento fino a quando le normali funzioni quotidiane diventano difficili o impossibili.
Sapere quando sottoporsi a un intervento di sostituzione del ginocchio è una domanda difficile sia per i pazienti che per i medici che cercano di ottenere il miglior risultato. Ogni individuo ha una diversa percezione del dolore e della disabilità e la sostituzione del ginocchio può essere un trattamento che può aiutare moltissimo alcuni, mentre potrebbe non essere vantaggioso per altri. Si stanno raccogliendo ulteriori dati per determinare come consigliare al meglio i pazienti su quando procedere con il trattamento chirurgico dell'artrite del ginocchio.
Detto questo, ci sono degli svantaggi nel ritardare troppo a lungo la sostituzione del ginocchio. Uno dei predittori più importanti sia della funzione che della mobilità di una protesi di ginocchio è la funzione e la mobilità del ginocchio prima dell'intervento chirurgico. È improbabile che le persone che hanno ginocchia molto rigide e molto deboli prima dell'intervento recuperino la stessa funzionalità o movimento delle persone che hanno ginocchia più forti e più flessibili.
C'è anche la preoccupazione che, poiché le persone hanno un peggioramento dei sintomi dell'artrite alle articolazioni, possono diventare più sedentarie. Ciò può portare ad aumento di peso e altri problemi medici, tra cui una scarsa tolleranza all'esercizio fisico, diabete e altre preoccupazioni. Non permettere al corpo di de-condizionarsi può aiutare a migliorare i risultati dell'intervento di sostituzione del ginocchio.
Mito: una chirurgia minimamente invasiva è migliore (o peggiore)
Questa è un'affermazione controversa perché nessuno può davvero dirti cosa significa, ma permettimi di spiegare: non c'è mai stato un accordo su ciò che definisce "sostituzione del ginocchio mininvasiva". Ho visto alcuni chirurghi che lo pubblicizzano che apparentemente eseguono una sostituzione del ginocchio molto standard. Al contrario, ho visto chirurghi che non affermano di essere minimamente invasivi ma hanno risultati eccezionali da un intervento chirurgico con procedure chirurgiche molto minime e meno invasive.
Il punto è che chiunque può dire che quello che fa è minimamente invasivo. Tuttavia, questo non significa davvero molto in sé e per sé. Tutti i chirurghi di sostituzione articolare si sforzano di posizionare un impianto ben funzionante con il minor danno e dissezione non necessari dei tessuti molli. Esistono alcune tecniche proposte per limitare la quantità di danni ai tessuti molli, ma c'è poco accordo su quanto siano importanti.
La realtà è che l'aspetto più importante della sostituzione del ginocchio non è la dimensione della cicatrice ma la qualità dell'intervento. Sicuramente sento che l'aspetto più importante è trovare un chirurgo esperto, con un record di risultati eccellenti. Se hai domande sulle loro specifiche tecniche chirurgiche, è ragionevole chiedere, ma ti avverto che chiunque può affermare che le loro tecniche sono minimamente invasive. Questo potrebbe non significare troppo.
Non vi è un chiaro consenso sul fatto che l'esecuzione di un intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio attraverso un approccio minimamente invasivo porti a migliori risultati a lungo termine, mentre vi è un'abbondante ricerca a sostegno dell'idea che avere un impianto di sostituzione del ginocchio ben posizionato e allineato sia fondamentale per un esito positivo . La linea di fondo: non sacrificare la qualità dell'intervento per una cicatrice più piccola!
Mito: andare in riabilitazione ospedaliera significa una terapia migliore
Nei primi anni di sostituzione del ginocchio, le persone venivano in ospedale il giorno prima dell'intervento. Dopo l'intervento chirurgico, potrebbero trascorrere una settimana o più in ospedale, prima di essere trasferiti in una struttura di assistenza post-acuta (centro di riabilitazione o casa di cura) per un ulteriore recupero. Come sono cambiati i tempi!
Oggi, alcuni chirurghi stanno sperimentando la sostituzione dell'articolazione ambulatoriale, in cui le persone tornano a casa già lo stesso giorno dell'intervento. Questa non è certo la norma, ma molti pazienti stanno tornando a casa entro pochi giorni dall'intervento e l'uso della riabilitazione post-acuta sta precipitando. La percentuale di persone che tornano a casa dopo l'intervento chirurgico è passata da circa il 15% alla fine degli anni '90 a ben oltre il 50% oggi.
Ci sono diversi motivi per cui tornare a casa può essere migliore, tra cui il fatto che le persone che tornano a casa sembrano avere meno complicazioni. Uno studio del 2016, che ha valutato fattori specifici che possono essere utilizzati per prevedere quali pazienti hanno maggiori probabilità di essere ricoverati in ospedale dopo la sostituzione del ginocchio, ha rilevato che la dimissione in una struttura di riabilitazione ospedaliera ha reso questo più probabile.
Molti chirurghi preferiscono la riabilitazione domiciliare e ambulatoriale e sono meno preoccupati per la probabilità di infezioni acquisite in ambito sanitario che possono verificarsi negli ospedali, nelle case di cura e nelle strutture di riabilitazione. Inoltre, il costo delle cure di un paziente che torna a casa è molto inferiore, quindi c'è una notevole pressione economica per cercare di riportare i pazienti a casa piuttosto che in una struttura ospedaliera.
Mito: recupero della velocità delle macchine piegatrici
Per più di un decennio, principalmente negli anni '90, è stato diffuso l'uso di macchine chiamate CPM, o movimento passivo continuo. Queste macchine sono state collocate nel letto di un paziente che ha subito una recente sostituzione del ginocchio e, mentre si trovava a letto, ha gradualmente piegato il ginocchio su e giù.
Questo ha molto senso; una delle sfide più significative della riabilitazione sostitutiva del ginocchio è il recupero del movimento dell'articolazione del ginocchio. Il movimento precoce è probabilmente il mezzo più importante per garantire il recupero del movimento. Inserendo i pazienti in un CPM, la speranza era di ottenere un buon inizio su uno degli aspetti più impegnativi della riabilitazione.
In effetti, i primi risultati sono stati incoraggianti. I dati hanno suggerito che nei giorni e nelle prime settimane successivi all'intervento di sostituzione del ginocchio, le persone che hanno utilizzato il dispositivo CPM avevano una mobilità leggermente migliorata. Tuttavia, entro 4 settimane dall'intervento, non vi era alcuna differenza statistica tra le persone che usavano la macchina CPM e quelle che non lo facevano. Inoltre, altre misure di recupero oltre il raggio di movimento sembravano suggerire che coloro che usavano il CPM fossero rimasti indietro.
La realtà è che i dati mostrano chiaramente che per una protesi di ginocchio standard, questi non contano. In effetti, possono effettivamente rallentare le cose limitando il numero di volte in cui le persone si alzano e si alzano dal letto, un aspetto molto più importante delle prime fasi della riabilitazione dalla sostituzione del ginocchio.
Mito: non si vola per 3 mesi
Uno degli aspetti più importanti per migliorare i risultati dell'intervento di sostituzione del ginocchio è evitare le complicazioni associate a questa procedura. Una delle complicazioni di cui molte persone sono preoccupate è un coagulo di sangue. Esistono numerosi trattamenti e misure da adottare per prevenire un coagulo di sangue.
Inoltre, i chirurghi cercheranno di limitare altri fattori che possono aumentare la possibilità di coaguli di sangue. Uno di questi fattori di rischio è il viaggio aereo. È noto che viaggi aerei prolungati possono aumentare la probabilità di coaguli di sangue. Per questo motivo, molti chirurghi sconsigliano qualsiasi viaggio aereo per 3 mesi (o talvolta più a lungo) dopo l'intervento.
La realtà è che gli studi non hanno rilevato che i viaggi aerei, soprattutto nei voli più brevi (meno di 4 ore), aumentano la possibilità di coaguli di sangue nelle persone che hanno subito una protesi al ginocchio. In effetti, in uno studio che ha esaminato pazienti che sono tornati a casa da un intervento chirurgico (entro pochi giorni dalla procedura), non c'era alcuna differenza nella possibilità di coaguli di sangue.
Gli autori di questo studio raccomandano ancora tutte le precauzioni standard (medicina per fluidificare il sangue, mobilizzazione precoce e frequente, calze a compressione), oltre a limitare la durata dei voli, ma non hanno riscontrato che il volo debba essere evitato del tutto. Inoltre, potrebbero esserci altri fattori che contribuiscono ad un aumento del rischio di coaguli di sangue, quindi prima di prendere in considerazione un viaggio aereo dopo un intervento di sostituzione del ginocchio, dovresti discuterne con il tuo medico. Tuttavia, la maggior parte dei medici sta diventando più liberale con le loro raccomandazioni che limitano i viaggi aerei dopo l'intervento chirurgico.