Contenuto
- Remissione in IBD
- Importanza della guarigione della mucosa
- Guarigione della mucosa e decorso della malattia
- Inconvenienti
Queste ulcere possono colpire diversi strati delle pareti dell'intestino tenue e crasso, specialmente con la malattia di Crohn. Lo strato più interno dell'intestino è chiamato strato mucoso. Uno degli ultimi parametri di riferimento per il trattamento delle MICI è la guarigione delle ulcere nello strato mucoso, che si chiama guarigione della mucosa.
Remissione in IBD
Per capire perché la guarigione della mucosa è importante, è necessario rivedere i tipi di remissione, come sono definiti e perché essere in remissione non sempre significa che la malattia viene trattata in modo efficace. L'idea di remissione è stata difficile da definire sia per i gastroenterologi che per le persone che convivono con il morbo di Crohn e la colite ulcerosa.
Per molti che vivono con l'IBD, la remissione significa che ci sono pochi o nessun sintomo, ma questo non significa sempre che la malattia non stia ancora causando infiammazione. È possibile non avere sintomi ma avere ancora attività della malattia (come l'infiammazione) o avere risultati di laboratorio che indicano che la malattia è ancora attiva. Per questo motivo, sono state ora definite diverse forme di remissione, tra cui:
- Remissione biochimica. Questo è quando gli esami del sangue e delle feci non mostrano nessuno dei marcatori che sono tipicamente presenti quando l'IBD è attiva.
- Remissione clinica. Questo è ciò a cui la maggior parte delle persone pensa quando pensa alla remissione: questo è quando ci sono pochi o nessun sintomo della malattia.
- Remissione endoscopica. Durante una procedura endoscopica (come una colonscopia) il gastroenterologo non può vedere alcuna attività della malattia e anche le biopsie effettuate non mostrano alcuna malattia.
- Remissione istologica. Quando ci sono pochi o nessun sintomo (remissione clinica) e non si osserva nemmeno attività della malattia durante un'endoscopia o nelle biopsie.
- Remissione chirurgica. Dopo una procedura chirurgica (come ileostomia, chirurgia j-pouch o resezione), ci sono pochi o nessun sintomo e anche poca o nessuna attività della malattia.
Importanza della guarigione della mucosa
Gli esperti di IBD stanno attualmente esaminando la guarigione della mucosa come il fattore più importante che è il più importante per ottenere un risultato migliore a lungo termine.
La guarigione della mucosa significa che l'attività della malattia non è visibile durante una colonscopia o un'altra procedura che esamina il rivestimento del tubo digerente, questo significa che è presente anche la remissione istologica.
Potrebbe esserci ancora tessuto cicatriziale nell'intestino tenue e crasso da cui le ulcere sono guarite ma l'infiammazione è scomparsa. Non esiste ancora una definizione singolare, ma i gastroenterologi continuano a usare la loro conoscenza ed esperienza per prendere decisioni sulla guarigione della mucosa e su cosa significa.
I vari farmaci usati per trattare l'IBD sono associati a diversi tassi di guarigione della mucosa. Sebbene siano stati condotti studi che dimostrano l'efficacia di un farmaco per un gruppo che partecipa a una sperimentazione clinica, la guarigione della mucosa è ancora un processo individuale.
Uno degli ostacoli al trattamento con IBD è quanto siano complicate queste malattie. Sebbene la guarigione della mucosa sia particolarmente importante per le IBD, sono anche difficili da prevedere. Un gastroenterologo è la migliore risorsa per aiutare a determinare quale farmaco potrebbe funzionare meglio per un particolare paziente.
Pur tenendo ancora in considerazione la natura complicata e individualizzata del trattamento delle IBD, la guarigione della mucosa sta iniziando a essere meglio compresa e più realizzabile. In effetti, la Food and Drug Administration (FDA) include la guarigione della mucosa come obiettivo del trattamento per i nuovi farmaci studiati come trattamento per la colite ulcerosa. La FDA riconosce che questo è difficile da definire perché gli strumenti utilizzati negli studi clinici che valutano la risposta di un partecipante al trattamento sono imperfetti.
Tuttavia, si raccomanda comunque di continuare a utilizzare i sistemi di classificazione utilizzati ora fino a quando non ne verrà sviluppato uno nuovo. Inoltre, alcuni ricercatori si chiedono quanto bene i sistemi di valutazione utilizzati negli studi clinici possano realmente tradursi in esperienze di vita reale.
Guarigione della mucosa e decorso della malattia
Alcuni studi hanno dimostrato che quando c'è guarigione della mucosa, c'è una diminuzione di alcuni rischi associati all'IBD. Per la colite ulcerosa, ciò potrebbe significare ridurre il rischio di avere una colectomia o di sviluppare un cancro al colon. Per il morbo di Crohn, il raggiungimento della guarigione della mucosa potrebbe significare un minor rischio di intervento chirurgico e la necessità di assumere steroidi per il trattamento.
Nella sala d'esame, ciò significa che gli obiettivi del trattamento dovrebbero includere non solo la riduzione dei sintomi, ma anche l'effettiva guarigione della mucosa intestinale. Questo è chiamato "da trattare a target". Quanto la mucosa ha bisogno di essere guarita per ottenere determinati benefici e per quanto tempo è ancora allo studio.
In questa fase, i punti più fini vengono definiti, ma è generalmente accettato che la guarigione della mucosa è un punto di riferimento per il trattamento e potrebbe portare a un decorso della malattia meno aggressivo.
Inconvenienti
La guarigione della mucosa può alterare il decorso della malattia e in definitiva portare benefici ai pazienti.Tuttavia, arrivare a quel punto è una sfida. Negli studi clinici condotti finora, il trattamento a destinazione prevede un regime piuttosto intenso che include l'esecuzione di endoscopie (come la colonscopia) più frequentemente e l'aumento dei trattamenti. Ciò non solo significa che i pazienti devono vedere i loro medici più spesso e apportare modifiche al trattamento più frequentemente, ma significa anche che sono coinvolti più costi.
Qualcosa che funziona in una sperimentazione clinica è solitamente più difficile da ottenere per pazienti e gastroenterologi con mezzi più limitati. Sono in corso ricerche per trovare modi non invasivi per valutare la guarigione della mucosa, ma anche quei metodi (come il test delle feci) hanno le loro barriere per essere utilizzati più frequentemente.
Una parola da Verywell
Tradizionalmente, trattare l'IBD ha significato ridurre i sintomi. Ora, è chiaro che la guarigione del rivestimento del tubo digerente ha un maggiore impatto a lungo termine sul decorso della malattia. Non è ancora chiaro esattamente come determinare la guarigione della mucosa: sono in corso ulteriori ricerche per sviluppare una serie chiara di strumenti per la guarigione della mucosa. In alcuni casi, ciò significa utilizzare un approccio da trattare a target per l'IBD. Man mano che vengono svolte ulteriori ricerche, il modo in cui viene trattata la malattia continuerà ad essere aggiornato.
Come viene trattata la malattia infiammatoria intestinale (IBD)