Contenuto
- Copertura Medicare per situazioni di emergenza
- Copertura Medicare per situazioni non di emergenza
- Come Medicare stringe le redini
- Quando Medicare non copre il tuo viaggio in ambulanza
La domanda è se il tuo piano assicurativo pagherà o meno i servizi di ambulanza quando ne avrai bisogno. Medicare lo farà, ma solo a volte. Anche in situazioni coperte, Medicare Parte B pagherà solo l'80%, lasciando a te il resto.
Copertura Medicare per situazioni di emergenza
Un'ambulanza, agli occhi di Medicare, è indicata solo se non ci sono altri mezzi di trasporto sicuri, se vieni trasportato per ricevere le cure necessarie dal punto di vista medico coperte da Medicare e la compagnia di ambulanze accetta l'incarico.
Tieni presente che un'ambulanza può essere un furgone attrezzato dal punto di vista medico, ma può anche essere un aereo o un elicottero. Il trasporto di emergenza per via aerea può essere coperto se il luogo di prelievo non può essere raggiunto con il trasporto via terra o se ostacoli con il trasporto via terra (ad esempio, traffico intenso) ritarderebbero la tua capacità di accedere alle cure di emergenza.
In un'emergenza medica, la tua salute è in gioco. Medicare pagherà i servizi di ambulanza alla struttura medica più vicina in grado di offrire il livello appropriato di assistenza. Non puoi scegliere quale struttura vuoi andare. Altrimenti, aspettati di pagare di tasca tua l'intero costo del viaggio in ambulanza.
Ad esempio, se hai dolore al petto, potrebbe essere necessario sottoporsi a cateterismo cardiaco. Se l'ospedale più vicino non offre tale servizio, Medicare pagherà l'ambulanza per portarti all'ospedale più vicino che lo offre.
Nel 2020, Medicare piloterà un programma, il modello ET3 (Emergency Triage, Treat, and Transport), che consente ai primi soccorritori di trasportare persone in strutture diverse dai pronto soccorso e dagli ospedali. In base alla gravità dei risultati del triage, un primo soccorritore potrebbe essere in grado di trasportare persone con esigenze mediche acute negli studi medici o nelle cliniche di assistenza urgente. Ciò potrebbe consentire una riduzione dei costi sanitari per le persone che potrebbero aver bisogno di assistenza medica ma non in un ambiente ospedaliero. Non tutte le compagnie di ambulanze saranno incluse nel progetto pilota.
Copertura Medicare per situazioni non di emergenza
Affinché Medicare approvi la copertura in situazioni non di emergenza, devono essere soddisfatte determinate condizioni. È necessario richiedere il trasporto per ricevere la valutazione medica e / o il trattamento; sei costretto a letto e non puoi viaggiare con altri mezzi; oppure hai bisogno di cure mediche durante il trasporto. La mancanza di un altro mezzo di trasporto non è considerata una ragione sufficiente per Medicare per pagare i servizi.
Esempi comuni di situazioni non di emergenza che possono essere coperte includono il trasporto per ottenere la dialisi o il trasporto da una struttura infermieristica qualificata a un'altra struttura dove riceverai cure mediche. Non è necessario che le cure vengano somministrate in ospedale.
Tuttavia, non dare per scontato che Medicare coprirà automaticamente in queste situazioni. Potrebbe essere necessario un ordine del medico per dimostrare che l'uso dell'ambulanza è necessario dal punto di vista medico.
Come Medicare stringe le redini
La frode Medicare potrebbe essere più comune di quanto tu possa immaginare. Uno studio del 2015 dell'ispettore generale del Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti ha rilevato che i Centri per Medicare e Medicaid hanno pagato più di 30 milioni di dollari in servizi di ambulanza a strutture in cui i servizi Medicare non sono stati prestati e 17 milioni di dollari sui trasporti da e per strutture non coperto dal beneficio Medicare. Solo nel 2018, il Dipartimento di Giustizia degli Stati Uniti ha condannato una società di ambulanze del Texas per aver presentato $ 3 milioni e una società di ambulanze della California per aver presentato $ 1,1 milioni in richieste fraudolente a Medicare.
Per ridurre l'uso improprio dei servizi di ambulanza, Medicare ha sperimentato un processo di pre-approvazione, noto come autorizzazione preventiva, per i servizi di ambulanza non di emergenza in otto stati (Delaware, Maryland, New Jersey, North Carolina, Pennsylvania, South Carolina, Virginia e West Virginia) e il Distretto di Columbia. Se utilizzi tre viaggi in ambulanza, entro un periodo di 10 giorni o una volta alla settimana per tre settimane, Medicare deve pre-approvare il quarto prima che tu possa ricevere nuovamente il servizio. L'idea è di ridurre l'uso eccessivo o inappropriato delle ambulanze. Questo requisito di autorizzazione preventiva continuerà fino al 1 ° dicembre 2020. A quel punto, i Centri per Medicare e i servizi Medicaid potrebbero prendere in considerazione l'espansione in tutti gli stati.
Quando Medicare non copre il tuo viaggio in ambulanza
Se pensi che Medicare avrebbe dovuto coprire il tuo viaggio in ambulanza, potresti avere ragione. A volte la compagnia di ambulanze non include tutta la documentazione appropriata quando presenta un reclamo a Medicare. Inoltre, controlla se hai firmato un avviso di non copertura avanzato del beneficiario (ABN). Questo è un modulo che un'azienda di ambulanze potrebbe chiederti di firmare se ritiene che ci sia la possibilità che Medicare non paghi per il servizio. Firmando il modulo, accetti la responsabilità del pagamento anche se Medicare nega successivamente la copertura. Se non hai firmato un ABN, potresti essere fuori dai guai per il pagamento. Ciò non si applicherà in tutti i casi, ma vale la pena controllare. Indipendentemente da ciò, ABN o non ABN, hai sempre il diritto di presentare ricorso contro il tuo caso a Medicare.