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I pazienti con malattie neurologiche sono distinti dagli altri tipi di pazienti. Poiché il loro problema riguarda il loro sistema nervoso, sono più inclini a sviluppare certi tipi di problemi. Il vantaggio di una terapia intensiva neurologica è che medici e infermieri hanno una formazione specializzata che consente loro di riconoscere e gestire meglio tali problemi quando si presentano.Ciò che i medici tendono a preoccuparsi di più nella neuro-terapia intensiva
Queste condizioni sono ciò che tende a causare la maggiore preoccupazione nell'ambiente di terapia intensiva neurologica.
Iponatriemia
Le malattie neurologiche possono causare il rilascio di ormoni che alterano la concentrazione di sodio nel sangue, nota come iponatriemia. Ciò è problematico poiché basse concentrazioni di sodio nel sangue possono causare la fuoriuscita di liquido nel tessuto cerebrale e peggiorare l'edema e il gonfiore. Ci sono due modi principali in cui la lesione cerebrale porta all'iponatriemia: la sindrome da ipersecrezione inappropriata dell'ormone diuretico (SIADH) e la sindrome da perdita di sale cerebrale (CSWS).
La SIADH è in realtà correlata a livelli anormalmente alti di acqua nel corpo e CSWS in realtà causa livelli anormalmente bassi di sodio nel corpo. In altre parole, sebbene i due problemi possano causare un valore di laboratorio simile, in realtà sono abbastanza diversi e richiedono un trattamento diverso.
Trombosi venosa profonda
Esistono tre principali fattori di rischio per lo sviluppo di coaguli di sangue: stasi, danno vascolare e ipercoagulabilità.
Stasi significa semplicemente che non ti stai muovendo molto. Ecco perché gli aeroplani incoraggiano i passeggeri ad alzarsi di tanto in tanto durante i lunghi voli e camminare intorno alla cabina. Rimanere ancora troppo a lungo potrebbe causare la formazione di coaguli di sangue nelle vene delle gambe. Se questi coaguli si staccano dalle gambe, potrebbero galleggiare nei polmoni e causare un embolo polmonare pericoloso per la vita. Anche i danni alla parete di un vaso sanguigno possono causare la formazione di coaguli, come nel caso della dissezione arteriosa. Infine, alcune persone hanno sangue che è particolarmente incline a formare coaguli e sono, quindi, a maggior rischio di trombosi venosa profonda ed embolia polmonare.
I pazienti in terapia intensiva neurologica sono particolarmente inclini a sviluppare coaguli di sangue. A causa della natura della loro malattia, le persone che sono paralizzate o in coma non si muovono. Inoltre, alcune vittime di ictus hanno avuto il loro ictus ischemico perché hanno sangue che tende a formare coaguli. Le vittime di trauma cranico possono aver subito ulteriori danni alle pareti dei vasi sanguigni.
A complicare ulteriormente questo problema c'è la domanda su cosa fare se qualcuno sviluppa un coagulo di sangue mentre è in terapia intensiva per un'emorragia cerebrale. Ad esempio, l'emorragia subaracnoidea è stata associata a un rischio molto elevato di trombosi venosa profonda. I coaguli di sangue vengono solitamente prevenuti somministrando anticoagulanti come l'eparina, ma questi farmaci possono peggiorare il sanguinamento. Come gestire questi rischi concorrenti può essere una decisione difficile.
Aspirazione
Di fronte a una situazione di emergenza, ai medici viene insegnato a concentrarsi sull'ABC: vie aeree, respirazione e circolazione. La più importante di queste cose sono le vie aeree. A meno che i passaggi che ci permettono di respirare non siano aperti, nient'altro importa. Anche un battito cardiaco è spesso di importanza meno immediata. L'inalazione di qualcosa nei polmoni che non dovrebbe essere lì è nota come aspirazione e può provocare infezioni gravi.
La maggior parte di noi fa piccole cose ogni ora per assicurarsi che le nostre vie aeree rimangano aperte. La semplice azione inconscia di deglutire la saliva, ad esempio, assicura che i batteri dalla nostra bocca non penetrino nei nostri polmoni e sfocino in polmonite. Di tanto in tanto sospiriamo per evitare che piccole regioni dei nostri polmoni collassino. Se sentiamo un solletico in fondo alla gola, tossiamo.
Le persone che hanno danneggiato i nervi che controllano la parete toracica, il diaframma, la lingua o la gola possono avere difficoltà a compiere queste semplici azioni inconsce. Qualcuno in coma potrebbe non fare nessuna di queste cose. In un'unità di terapia intensiva, queste cose vengono fatte per loro da tecnici e infermieri con tecniche come l'aspirazione, la terapia respiratoria e l'induzione artificiale della tosse.
Infezione
Le unità di terapia intensiva sono dove vengono assistiti i malati più malati.Ciò significa anche che le unità di terapia intensiva sono spesso il luogo in cui si possono trovare i batteri più resistenti e pericolosi. A causa dell'uso frequente di forti antibiotici nelle unità di terapia intensiva, alcuni di questi batteri si sono evoluti per resistere agli antibiotici, rendendo le infezioni particolarmente difficili da trattare.
Il personale medico è addestrato a utilizzare ogni precauzione per evitare la diffusione di infezioni, compreso il lavaggio delle mani e talvolta anche camici e maschere. Tuttavia, nessuna precauzione funziona il cento per cento delle volte e talvolta le infezioni si diffondono nonostante queste precauzioni. Per questo motivo, il personale medico controlla attentamente i pazienti per rilevare eventuali segni di infezione. Inoltre, si cerca di spostare il paziente in un luogo meno virulento, come un normale pavimento di un ospedale, non appena ragionevolmente possibile.
Stato confusionale acuto
Lo stato confusionale acuto, noto anche come delirio o encefalopatia, è una delle cose più sconcertanti che i pazienti oi loro cari sperimentano in ospedale. Purtroppo è anche uno dei più comuni. Ben l'80% dei pazienti intubati in terapia intensiva sperimenta questa condizione. La persona diventa confusa su dove si trova, che ore sono e cosa sta succedendo. Potrebbero non riconoscere amici o familiari. Possono avere allucinazioni o diventare paranoici. A volte questo porta a tentativi di fuga dall'ospedale o di estrazione di tubi e flebo necessari per mantenere in vita il paziente.
Il trattamento dello stato confusionale acuto può essere angosciante quasi quanto il problema poiché può comportare la somministrazione di farmaci sedativi o anche il contenimento fisico del paziente. Tuttavia, ci sono molti passaggi meno gravi che possono essere presi per gestire la confusione prima che sfugga di mano.
Stato subclinico epilettico
Quando la maggior parte delle persone pensa a un attacco, immagina qualcuno che trema violentemente. Esistono tipi più insidiosi di convulsioni, tuttavia, in cui qualcuno sembra non stia facendo molto o può semplicemente apparire confuso.
Tuttavia, queste persone potrebbero trarre beneficio da farmaci adeguati. Alcuni studi hanno suggerito che fino al 10% delle persone in terapia intensiva può avere convulsioni che spesso non vengono rilevate e questo tasso è probabilmente più alto nei pazienti con problemi neurologici.
Disautonomia
Il sistema nervoso autonomo è inconscio e spesso sottovalutato. Questa è la parte del sistema nervoso che controlla la frequenza cardiaca, la respirazione, la pressione sanguigna e altro ancora. Proprio come le malattie neurologiche possono alterare le funzioni a cui pensiamo normalmente, come il movimento e la parola, alcuni disturbi possono influenzare anche il sistema nervoso autonomo.
I problemi sopra elencati si trovano spesso in molti tipi di malattie diverse che portano qualcuno in una terapia intensiva neurologica. Sebbene possano essere trovati anche in altre unità di terapia intensiva, altri specialisti potrebbero non avere la stessa familiarità con l'identificazione e la gestione di questo tipo di problemi. Per questo motivo, le neuro-terapia intensiva hanno dimostrato di essere utili nel trattamento di persone con gravi malattie neurologiche.