Contenuto
- Incidenza e statistica
- Ricorrenza precoce vs. ricorrenza tardiva
- Fattori associati alla recidiva tardiva
- Previsione della ricorrenza tardiva
- Perché la recidiva tardiva?
- Riduzione del rischio di recidiva tardiva
- Affrontare la paura delle recidive
- Quando il cancro si ripresenta dopo 5 anni
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Lisa ha combattuto il cancro al seno per 8 anni. Ecco la sua storia
In contrasto con la credenza comune che sopravvivere per cinque anni dopo il trattamento del cancro sia equivalente a una cura, con i tumori al seno sensibili agli ormoni (estrogeni e / o recettori del progesterone positivi), esiste un tasso costante di rischio di recidiva per almeno 20 anni dopo la diagnosi originale, anche con tumori linfonodi negativi molto piccoli.
Nel complesso, la possibilità che un tumore positivo al recettore degli estrogeni si ripresenti (recidiva a distanza) tra cinque anni e 20 anni dopo la diagnosi varia dal 10% a oltre il 41% e le persone con questi tumori rimangono a rischio per il resto della loro vita.
La consapevolezza del rischio di recidiva tardiva è importante per una serie di ragioni. Le persone sono spesso scioccate nell'apprendere che il loro cancro al seno è tornato dopo, diciamo, 15 anni, e le persone care che non comprendono questo rischio hanno spesso meno probabilità di essere di supporto mentre affronti la paura delle recidive.
Mentre la chemioterapia ha scarso effetto sul rischio di recidiva tardiva, la terapia ormonale sì, e la stima di questo rischio può aiutare a determinare chi dovrebbe ricevere una terapia ormonale prolungata (oltre i cinque anni). Infine, le recidive tardive possono differire dalla ricaduta precoce (entro cinque anni) per quanto riguarda le sedi delle metastasi e la sopravvivenza.
Fattori come la dimensione iniziale del tumore, il numero di nodi coinvolti e lo stato del recettore giocano nel rischio di recidiva tardiva, ma la biologia del tumore sembra avere l'effetto maggiore e la ricerca sta attivamente cercando modi per esaminare l'espressione genica e il numero di copie da prevedere rischio.
Incidenza e statistica
I tumori al seno sensibili agli ormoni (quelli positivi ai recettori degli estrogeni e / o del progesterone) rappresentano circa il 70% dei tumori al seno. Sono questi tumori che hanno maggiori probabilità (oltre il 50%) di ripresentarsi dopo cinque anni rispetto ai primi cinque anni dopo la diagnosi, sebbene anche alcuni tumori tripli negativi comportino dei rischi.
In passato, si sapeva meno delle metastasi tardive poiché molti studi seguivano le persone solo per un breve periodo di tempo, ad esempio, per un periodo di cinque anni dopo la diagnosi. Per comprendere meglio l'incidenza delle recidive tardive, uno studio del 2017 pubblicato su New England Journal of Medicine ha esaminato l'incidenza di recidiva tra cinque anni e 20 anni dopo la diagnosi in persone fino all'età di 75 anni che non avevano evidenza di cancro (erano libere da malattia) dopo cinque anni di terapia ormonale (tamoxifene o un inibitore dell'aromatasi).
Per coloro che avevano tumori positivi ai recettori ormonali, c'era atasso costantedi recidiva ogni anno da cinque a 20 anni. Anche un piccolo numero di persone con carcinoma mammario triplo negativo ha avuto recidive tardive.
Il rischio di recidiva tardiva è sottostimato
Un sondaggio condotto dal Canadian Breast Cancer Network ha rilevato che le donne spesso sottovalutano il rischio di recidiva tardiva. Nel sondaggio, solo il 10% era consapevole del rischio di recidiva dopo cinque anni di terapia con tamoxifene e il 40% ha ritenuto di essere guarito dopo aver raggiunto il limite di cinque anni.
Molte sopravvissute al cancro al seno sottovalutano il rischio di recidiva tardiva.
Ricorrenza precoce vs. ricorrenza tardiva
Una ricorrenza del cancro al seno in qualsiasi momento può essere devastante. Mentre dal 6% al 10% dei tumori al seno viene diagnosticato quando la malattia è già metastatica (stadio 4), dal 90% al 94% dei tumori mammari metastatici rappresenta una recidiva a distanza del precedente carcinoma mammario in stadio iniziale (cancro che era originariamente allo stadio I, stadio II o stadio III).
Poiché le metastasi a distanza sono responsabili di circa il 90% dei decessi per cancro al seno, trovare modi per ridurre il rischio di recidiva è fondamentale per migliorare il tasso di sopravvivenza dalla malattia. Nel complesso, si stima che circa il 30% dei tumori al seno si ripresenterà in siti distanti.
Capire la ricorrenza
La recidiva del cancro al seno può essere locale (all'interno del seno), regionale (che coinvolge i linfonodi vicini) o distante (con diffusione ad aree come ossa, polmoni, fegato o cervello). Sono le ricorrenze lontane che vengono discusse qui.
Dove si diffonde il cancro al seno?Fattori di rischio per la ricorrenza complessiva
Esistono diversi fattori di rischio che aumentano il rischio di recidiva in generale (combinando sia recidive precoci che tardive). Questi includono:
- Dimensione del tumore: I tumori più grandi hanno maggiori probabilità di ripresentarsi rispetto a quelli più piccoli sia all'inizio che alla fine.
- Linfonodi positivi: I tumori che si sono diffusi ai linfonodi hanno maggiori probabilità di ripresentarsi in qualsiasi momento rispetto a quelli che non lo sono.
- Età alla diagnosi: La recidiva del cancro al seno è più comune nei giovani.
- Trattamenti ricevuti e risposta ai trattamenti: Sia la chemioterapia che la terapia ormonale (tamoxifene o inibitori dell'aromatasi) riducono il rischio di recidiva nei primi cinque anni.
- Grado del tumore: I tumori più aggressivi (grado 3) hanno maggiori probabilità di ripresentarsi rispetto ai tumori meno aggressivi (ad esempio, grado 1), specialmente nei primi cinque anni
Ci sono anche fattori che non sembrano influenzare il rischio di recidiva. I tassi di recidiva sono gli stessi per le donne che hanno una mastectomia o nodulectomia con radiazioni e sono uguali anche per le donne che hanno una mastectomia singola o doppia.
Stato del recettore e ricorrenza: precoce e tardiva
Nel discutere lo stato dei recettori e i tassi di recidiva è importante notare che non esistono due tumori uguali e i tumori al seno, anche quelli con lo stesso stato recettoriale, sono un gruppo eterogeneo di tumori. Detto questo, lo stato del recettore gioca un ruolo significativo nel momento in cui possono verificarsi recidive.
Con i tumori negativi al recettore degli estrogeni (HER2 positivi o tripli negativi), il rischio di recidiva raggiunge il picco circa due anni dopo la diagnosi ed è relativamente raro dopo cinque anni.
I tumori positivi ai recettori degli estrogeni e / o del progesterone, al contrario, hanno maggiori probabilità di ripresentarsi più di cinque anni dopo la diagnosi rispetto ai primi cinque anni nelle persone trattate con terapia ormonale. Detto questo, alcuni tumori ormonali positivi hanno maggiori probabilità di ripresentarsi in ritardo rispetto ad altri.
Con il cancro al seno positivo al recettore degli estrogeni (tumori sensibili agli ormoni), più della metà delle recidive si verifica dopo cinque anni.
Trattamenti e recidiva: precoce e tardiva
I trattamenti svolgono anche un ruolo nelle recidive sia precoci che tardive. Mentre la chemioterapia può ridurre significativamente il rischio di recidiva nei primi cinque anni, ha un'influenza molto minore sul rischio di recidiva tardiva.
La terapia ormonale riduce il rischio di recidiva nei primi cinque anni (diminuisce il rischio di oltre un terzo con il tamoxifene e ancora di più con gli inibitori dell'aromatasi), ma può anche ridurre il rischio di recidive tardive. È questa riduzione del rischio che ha portato a raccomandazioni per estendere la terapia ormonale per le persone ad alto rischio oltre i cinque anni.
È stato dimostrato che l'estensione della terapia ormonale da cinque a 10 anni riduce il rischio di recidiva tardiva, ma il rischio di recidiva deve essere valutato rispetto agli effetti collaterali della terapia continuata.
Uno studio del 2019 ha rilevato che le persone con tumori luminali A hanno continuato a beneficiare in modo significativo della terapia con tamoxifene per 15 anni dopo la diagnosi.
L'aggiunta di bifosfonati (Zometa o Bonefos) a un inibitore dell'aromatasi nelle donne in post-menopausa con carcinoma mammario in stadio iniziale può migliorare la sopravvivenza, ma è troppo presto per determinare l'effetto sulle recidive tardive. I bifosfonati riducono il rischio di metastasi ossee, ma i siti più comuni di recidiva tardiva a distanza sono il cervello, il fegato ei polmoni.
Bifosfonati per il cancro al seno in fase inizialeFattori associati alla recidiva tardiva
Come notato in precedenza, i fattori di rischio per le recidive tardive possono differire da quelli delle recidive che si verificano nei primi cinque anni.
Dimensione del tumore e stato dei linfonodi
Il rischio di recidiva è legato alla dimensione del tumore originale e al numero di linfonodi positivi, sebbene questi fattori da soli non possano spiegare tutte le recidive. Nello studio del 2017 notato in precedenza, per le donne che erano libere dal cancro dopo cinque anni di terapia ormonale, il rischio di recidiva era più alto per coloro che avevano tumori di grandi dimensioni che si erano diffusi a quattro o più linfonodi (40% nei successivi 15 anni ), e il più basso con piccoli tumori con nodo negativo.
Il rischio di recidiva di questi piccoli tumori linfonodi negativi, tuttavia, rimane significativo a circa l'1% all'anno fino ad almeno 20 anni dalla diagnosi. A causa dell'aspettativa di vita del carcinoma mammario metastatico (attualmente circa tre anni), il rischio di morte è leggermente inferiore alla recidiva.
| Tasso di recidiva tardiva e stato dei linfonodi | |||
|---|---|---|---|
| Anni dopo la diagnosi | Ricorrenza (morte): nodo negativo | Ricorrenza (morte): 1-3 nodi positivi | Ricorrenza (morte): 4-9 nodi |
| 5 anni | 6% (3%) | 10% (5%) | 22% (12%) |
| 10 anni | 11% (8%) | 19% (14%) | 36% (29%) |
| 15 anni | 16% (12%) | 25% (21%) | 45% (40%) |
| 20 anni | 22% (15%) | 31% (28%) | 52% (49%) |
All'interno di questi intervalli, il rischio di recidiva era maggiore nelle donne che avevano tumori più grandi (T2) rispetto a tumori più piccoli (T1). Il grado tumorale e il Ki-67 avevano solo un valore predittivo moderato e lo stato del recettore del progesterone e lo stato HER2 non avevano valore predittivo in questo studio.
È interessante notare che le donne che avevano da uno a tre linfonodi positivi avevano il doppio delle probabilità di recidiva del cancro in luoghi distanti tra cinque anni e 20 anni dopo la diagnosi rispetto ai primi cinque anni, e quelle che avevano tumori linfonodi negativi erano all'incirca quattro volte più probabilità di avere una ricorrenza tardiva rispetto a quella precoce.
Il tasso costante di recidiva significa che il rischio che un cancro al seno positivo al recettore degli estrogeni si ripresenti tra 15 anni e 16 anni dopo la diagnosi è lo stesso del rischio che si ripresenti tra cinque e sei anni dopo la diagnosi.
Stato del recettore del progesterone
I tumori positivi al recettore degli estrogeni ma negativi al progesterone sembrano avere un rischio maggiore di recidiva nei primi cinque anni, specialmente nei tumori altamente proliferativi.
L'effetto dello stato del recettore del progesterone sulla recidiva tardiva è meno chiaro, con risultati contrastanti in diversi studi. Uno studio pubblicato in Oncologia ha esaminato i fattori di rischio di recidiva dopo 10 anni. In questo studio su 4774 pazienti, il tasso di sopravvivenza libera da malattia a 10 anni è stato del 79,5% e l'incidenza di recidiva a 10 anni e oltre è stata del 5,8%. È stato riscontrato che i linfonodi positivi al momento della diagnosi così come i tumori positivi al recettore del progesterone erano significativamente correlati con una recidiva molto tardiva.
Positività del recettore degli estrogeni
Piuttosto che semplicemente "presente o assente" ci sono diversi gradi di sensibilità agli estrogeni, con alcuni tumori positivi ai recettori degli estrogeni che sono molto più sensibili agli effetti degli estrogeni rispetto ad altri. In uno studio del 2016, quasi tutte le persone che hanno avuto ricadute tardive avevano titoli di recettori per gli estrogeni elevati (maggiori o uguali al 50%). Anche i tumori con un grado tumorale inferiore avevano maggiori probabilità di ripresentarsi dopo cinque anni.
Impatto della recidiva tardiva
L'impatto della recidiva tardiva a distanza non può essere sottolineato abbastanza. Una volta che il cancro al seno è metastatico, non è più curabile. Mentre ci sono alcuni sopravvissuti a lungo termine con cancro al seno in stadio 4 (metastatico), l'aspettativa di vita media è attualmente di soli tre anni.
Fase 4 Aspettativa di vita del cancro al seno e sopravvissuti a lungo terminePrevisione della ricorrenza tardiva
Data l'importanza della recidiva tardiva a distanza del cancro al seno, i ricercatori hanno esaminato diversi modi per prevedere le recidive tardive.
Un calcolatore (calcolatore CTS-5) è uno strumento che utilizza le dimensioni del tumore, il numero di linfonodi, l'età e il grado del tumore per prevedere la recidiva a distanza dopo cinque anni di terapia endocrina. Divide il rischio di recidiva nei prossimi cinque anni a 10 anni in rischio basso (meno del 5%), rischio intermedio (dal 5% al 10%) o rischio alto (maggiore del 10%).
Sfortunatamente, i risultati della sottotipizzazione clinica, patologica (al microscopio) e immunoistochimica (stato del recettore) possono fornire una stima, ma sono limitati nella loro capacità di prevedere la recidiva tardiva per qualsiasi individuo specifico.
Per questo motivo, i ricercatori hanno valutato i fattori biologici (sottotipizzazione molecolare) per restringere ulteriormente chi è a rischio. I sottotipi molecolari possono essere suddivisi in:
- Sottotipi intrinseci, basato sull'espressione genica (PAM50)
- Sottotipi integrativi, in base al numero di copie e all'espressione genica (IntClust)
Nel complesso, un pannello di test genomici sembra essere molto più accurato di ogni singolo test individuale.
Sottotipi intrinseci e ricorrenza tardiva
Sono stati valutati diversi metodi per la capacità di prevedere la recidiva tardiva. Alcuni di questi includono:
Espressione più alta di geni reattivi agli estrogeni: Uno studio del 2018 ha rilevato che le persone con carcinoma mammario ER + / HER2 negativo che avevano una maggiore espressione di geni reattivi agli estrogeni (utilizzando profili mRNA) e non erano state trattate con terapia ormonale estesa avevano un alto rischio di recidiva dopo cinque anni.
Saggi multigenici: Diversi test multigene possono aiutare a prevedere la recidiva tardiva, ma l'utilizzo di queste informazioni per capire quando estendere la terapia ormonale richiede ulteriori ricerche. Una valutazione del 2018 di una firma a 10 anni di 18 geni ha rilevato che le informazioni sulla prognosi erano simili ad altri test, tra cui Oncotype DX Recurrence Score, Prosigna PAM50 risk of recurrence score, Breast Cancer Index e IHC4.
Sottotipi integrativi e recidiva tardiva
I ricercatori hanno recentemente sviluppato un modello per identificare 11 sottotipi integrativi di cancro al seno con diversi rischi e tempi di recidiva, secondo i risultati di uno studio del 2019 pubblicato online suNatura.
Sono stati identificati quattro sottotipi integrativi associati ad un alto rischio di recidiva tardiva (un tasso di recidiva dal 47% al 62%). Complessivamente, questi quattro sottotipi rappresentavano circa il 26% dei tumori al seno positivi ai recettori degli estrogeni e negativi a HER2.
Questi sottotipi includevano tumori che presentavano alterazioni del numero di copie arricchite in geni che si ritiene guidino la crescita del cancro (mutazioni o alterazioni driver), tra cui:
- CCND1
- FGF3
- EMSY
- PAK1
- RSF1
- ZNF703
- FGFR1
- RPS6KB1
- IL MIO C
(È interessante notare che molti di questi sono targetizzabili, il che significa che attualmente sono disponibili terapie mirate che prendono di mira la mutazione genetica o altre alterazioni).
Sono stati anche in grado di identificare un sottogruppo di tumori tripli negativi che era improbabile che si ripresentassero dopo cinque anni, nonché un sottogruppo in cui le persone continuano a essere a rischio di recidiva tardiva. È stato sviluppato un calcolatore di ricorrenza del cancro al seno che include sottotipi integrativi ma, al momento, questo è pensato solo per scopi di ricerca.
Cellule tumorali circolanti a 5 anni dalla diagnosi
Inoltre, la biopsia liquida (campioni di sangue) per la presenza di cellule tumorali circolanti a cinque anni dalla diagnosi può anche aiutare a prevedere una recidiva tardiva.
In uno studio del 2018 pubblicato su Giornale dell'Associazione Medica Americana (JAMA), le donne che avevano cellule tumorali nel sangue (cellule tumorali circolanti) cinque anni dopo la diagnosi avevano circa 13 volte più probabilità di sperimentare una recidiva rispetto a quelle che non ne avevano. La scoperta è stata significativa solo per le donne che avevano tumori positivi al recettore degli estrogeni e nessuna delle donne che avevano cellule tumorali circolanti nel sangue ma tumori negativi al recettore degli estrogeni ha avuto una recidiva.
L'uso di biopsie liquide per prevedere la recidiva è ancora in fase di sperimentazione e non è attualmente utilizzato quando si prendono decisioni sull'opportunità o meno di continuare la terapia ormonale oltre i cinque anni.
Detto questo, questi risultati, insieme alla sottotipizzazione molecolare, offrono speranze che i medici saranno in grado di prevedere meglio chi dovrebbe ricevere una terapia ormonale estesa in futuro.
Perché la recidiva tardiva?
I motivi per cui le cellule tumorali possono rimanere dormienti per lunghi periodi di tempo è sfuggito ai ricercatori fino ad oggi ed è molto difficile da studiare. Le cellule tumorali dormienti sono difficili da rilevare e mancano modelli animali. Sono state proposte diverse ipotesi per spiegare come queste cellule rimangono dormienti e come possono essere riattivate o "svegliate". Sebbene dormienti, queste cellule rappresentano in realtà la più grande minaccia per le persone a cui è stata diagnosticata una malattia in stadio iniziale.
Si ritiene che nella maggior parte dei casi, le cellule del cancro al seno metastatizzano (in piccole quantità o micrometastasi) prima che il cancro venga rilevato e circa il 30% delle persone con cancro al seno in stadio iniziale ha scoperto di avere cellule tumorali nel midollo osseo. Poiché queste cellule non si dividono attivamente, non sono sensibili a trattamenti come la chemioterapia che interferiscono con la divisione cellulare.
Probabilmente anche il microambiente tumorale gioca un ruolo indipendentemente dal meccanismo. Le cellule cancerose non funzionano da sole, ma in realtà "reclutano" cellule normali nelle vicinanze per aiutarle a crescere e sopravvivere. Il dialogo incrociato tra le cellule tumorali metastatiche e il microambiente tumorale può influenzare la sorveglianza immunitaria (indipendentemente dal fatto che il sistema immunitario veda o meno le cellule tumorali), l'angiogenesi (la crescita di nuovi vasi sanguigni che consente a un tumore di crescere) e altro ancora.
Nel 2019, gli scienziati hanno scoperto una serie di geni che sembra aiutare a mantenere dormienti alcune cellule tumorali (mieloma), offrendo speranza che i progressi nella comprensione della biologia della dormienza siano vicini.
Data l'importanza delle cellule tumorali dormienti, il Regno Unito (U.K.) ha istituito una sfida (Grand Challenge Award) per gli scienziati per identificare e colpire le cellule tumorali dormienti. Se possono essere sviluppati trattamenti che mantengono le cellule tumorali nel loro stato dormiente o invece possono sbarazzarsene anche mentre sono dormienti, si potrebbero fare importanti progressi nella sopravvivenza.
Riduzione del rischio di recidiva tardiva
Per le persone che hanno tumori al seno positivi ai recettori degli estrogeni (e alcuni tumori tripli negativi), ridurre il rischio di recidiva tardiva è fondamentale per ridurre le morti per malattia.
Trattamento medico
Mentre la chemioterapia riduce principalmente le recidive precoci, la terapia ormonale può ridurre il rischio di recidive tardive. Sfortunatamente, sia il tamoxifene che gli inibitori dell'aromatasi hanno effetti collaterali che possono ridurre la qualità della vita di una persona, e i rischi e i benefici dell'estensione del trattamento oltre i cinque anni devono essere valutati attentamente per ogni individuo. Dopo cinque anni di terapia con tamoxifene, prolungare il trattamento per altri cinque anni con tamoxifene o un inibitore dell'aromatasi riduce il rischio di recidiva tardiva dal 2% al 5%.
Ci sono stati alcuni studi (ma non tutti) che suggeriscono che l'uso regolare di aspirina è associato a un minor rischio di recidiva, ma anche l'aspirina è associata ad effetti collaterali. È attualmente in corso una sperimentazione clinica che, si spera, definirà meglio il ruolo dell'aspirina in questo contesto. Fino ad allora, le persone possono parlare con i loro oncologi dei benefici e dei rischi, soprattutto se ci sono altri motivi per cui l'aspirina può essere utile, come ridurre il rischio di malattie cardiache.
Cosa possono fare le donne da sole
Ci sono alcune cose che le donne possono fare da sole per ridurre il rischio di recidiva tardiva.
- Esercizio regolare (30 minuti al giorno) è associato a un minor rischio di morte per cancro al seno e morte per tutte le cause.
- È importante per tutti testare il proprio livello di vitamina D., sebbene il ruolo della vitamina D sia ancora incerto. La carenza di vitamina D è associata alla perdita ossea, una preoccupazione per la maggior parte delle persone che hanno affrontato il cancro al seno.
- Perdere peso anche se sei in sovrappeso o il mantenimento di un peso sano è importante.
Direzioni future
La ricerca è in corso non solo per capire meglio chi può avere una recidiva tardiva, ma per valutare potenziali metodi per ridurre queste recidive. Sono in corso studi sull'aspirina, sugli acidi grassi omega-3 e sulla terapia adiuvante, lo studio "CLEVER" con Afinitor (everolimus) e Plaquenil (idrossiclorochina), con la speranza di prendere di mira le cellule tumorali dormienti e altro ancora.
I ricercatori si stanno anche chiedendo se l'uso di inibitori CDK4 / 6, come Ibrance (palbociclib) o Kisqali (ribocicib), nel carcinoma mammario in stadio iniziale possa ridurre le recidive, ma al momento non ci sono prove.
Impedire alle cellule cancerose dormienti di "svegliarsi"
Nonostante l'importanza, la ricerca su ciò che innesca il risveglio delle cellule tumorali dormienti è ancora agli inizi.
Screening per recidiva
Sebbene ci siano alcuni test che possono rilevare (vedi biomarcatore) la recidiva del cancro al seno prima che i sintomi siano presenti, la diagnosi precoce di una recidiva non ha dimostrato di migliorare i tassi di sopravvivenza al momento attuale.
Affrontare la paura delle recidive
Affrontare la paura di recidive può essere difficile, soprattutto quando il rischio di recidiva persiste come con i tumori al seno positivi ai recettori degli estrogeni. In passato, molte persone avevano la sensazione che se avessero raggiunto il traguardo dei cinque anni, le probabilità che fossero a casa liberi erano alte. La ricerca a più lungo termine ha purtroppo dissipato questa convinzione.
Un certo grado di paura può essere una buona cosa. La consapevolezza che il cancro al seno può ripresentarsi spesso spinge le persone a fare attenzione con gli appuntamenti di follow-up ea perseguire cambiamenti nello stile di vita sano per ridurre il rischio. Tuttavia, troppa paura può essere paralizzante.
Se stai lottando con questa paura, cercare un aiuto professionale può essere saggio. E infatti, ci sono stati anche studi che collegano il supporto psicologico alla sopravvivenza.
Il mito e lo stigma della cura "quinquennale"
Molte persone credono ancora che il cancro al seno, anche la malattia positiva agli ormoni, sia essenzialmente curato dopo cinque anni; questo può portare a incomprensioni nelle famiglie. Le persone care che non capiscono le recidive tardive possono minimizzare i tuoi sentimenti o criticarti quando pensi "tumore al cervello" ogni volta che hai mal di testa.
Fino a quando le informazioni sulla recidiva tardiva non saranno più conosciute e, anche se è frustrante, potresti dover educare i tuoi cari sul rischio e sul perché dovresti essere preoccupato quando sviluppi sintomi nuovi o inspiegabili.
9 modi per affrontare la paura della ricorrenza del cancroQuando il cancro si ripresenta dopo 5 anni
Quando il cancro si ripresenta in un sito distante non è più un cancro al seno in stadio iniziale. Anche le caratteristiche del cancro possono cambiare. I tumori che inizialmente sono positivi al recettore degli estrogeni possono ora essere negativi e viceversa (qualcosa chiamato "discordanza"). Anche lo stato di HER2 può cambiare.
Per questo motivo, e poiché ora ci sono una serie di alterazioni che possono essere mirate (farmaci in grado di trattare specifici cambiamenti genetici), è importante che le persone abbiano una biopsia e test genetici del loro tumore (come il sequenziamento di nuova generazione).
Prognosi di recidiva tardiva o precoce del cancro
La recidiva tardiva è associata a una prognosi migliore rispetto alla recidiva precoce nel carcinoma mammario positivo per i recettori degli estrogeni. Uno studio del 2018 in Cancro al seno clinico ha scoperto che la sopravvivenza dopo la recidiva era significativamente più lunga nelle persone con recidiva tardiva rispetto a quella precoce (52 mesi contro 40 mesi). In questo studio, i polmoni erano il sito più comune di recidiva tardiva a distanza.
Una parola da Verywell
Imparare che le recidive tardive sono comuni con il cancro al seno positivo per i recettori ormonali può essere sconcertante. Il tasso costante di recidiva dopo cinque anni va contro l'opinione popolare secondo cui sopravvivere cinque anni equivale a una cura o, almeno, ogni anno in cui sopravvivi significa un minor rischio di recidiva.
Anche se il più delle volte si sente dire che il cancro al seno triplo negativo o HER2 positivo è "peggiore", ci sono sfide indipendentemente dal tipo di cancro al seno che hai. In un certo senso, i tumori positivi ai recettori ormonali sono più curabili ma possono essere meno curabili.
Ogni cancro al seno è diverso e anche i tumori dello stesso stadio e dello stesso stato recettoriale sono un gruppo eterogeneo di tumori. Per questo motivo, è importante parlare con il tuo oncologo del tuo particolare cancro. Alcune persone beneficiano chiaramente di una terapia ormonale prolungata (più di cinque anni), ma per altre i rischi superano i benefici.
Come per tutti gli aspetti della cura del cancro, affrontare il rischio di recidiva tardiva richiede che tu sia il tuo difensore nelle tue cure. Partecipare attivamente alla comunità del cancro al seno può non solo darti l'opportunità di parlare con altri che stanno affrontando il rischio prolungato di recidiva, ma di conoscere le ultime ricerche sul rischio di recidiva e le possibili opzioni per ridurre il rischio.