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Una lussazione del ginocchio è una lesione rara ma estremamente grave in cui l'osso della coscia (femore) e lo stinco (tibia) perdono il contatto l'uno con l'altro. Una lussazione del ginocchio è diversa da una lussazione rotulea in cui solo la rotula è staccata dal suo solco all'estremità del femore.Sintomi
I sintomi più comuni di lussazione del ginocchio sono il gonfiore visibile e la deformità dell'articolazione del ginocchio. L'estremità inferiore apparirà spesso accorciata e disallineata e qualsiasi movimento dell'articolazione causerà un dolore estremo.
Circa la metà di tutte le lussazioni del ginocchio vengono riposizionate prima dell'arrivo in ospedale. Questo è problematico in quanto può provocare lesioni ancora maggiori e un aumento del rischio di complicanze, tra cui:
- Compressione o danno del nervo peroneo che corre lungo il bordo esterno del polpaccio
- Rottura o ostruzione dell'arteria e della vena poplitea situate nella parte posteriore del ginocchio
- Lo sviluppo della trombosi venosa profonda (TVP)
Se un'ostruzione vascolare non viene trattata per più di otto ore, la possibilità di amputazione è dell'86% rispetto all'11% se trattata entro otto ore.
Cause
Le lussazioni del ginocchio sono spesso il risultato di un trauma ad alto impatto come un incidente automobilistico, una caduta grave e lesioni sportive.
Una lussazione del ginocchio non deve essere confusa con una sublussazione, una lussazione parziale in cui il ginocchio "cede" a causa di un legamento danneggiato. Una lussazione del ginocchio è una lesione molto più grave in cui le ossa disallineate devono essere ripristinate nella posizione corretta. Con una sublussazione, le ossa "torneranno" al loro posto.
Una lussazione del ginocchio può anche verificarsi a causa di una torsione insolita o di un passo falso. Detto questo, le stesse preoccupazioni esistono qualunque sia la causa.
È necessaria una risposta rapida senza eccezioni per prevenire danni gravi e persino devastanti al ginocchio e agli arti inferiori.
Diagnosi
Se si è verificata una lussazione del ginocchio, l'articolazione viene solitamente riposizionata all'arrivo al pronto soccorso (una procedura chiamata "riduzione dell'articolazione"). Una volta ridotto, il medico valuterà attentamente i tessuti, i nervi e i vasi sanguigni circostanti.
A causa della natura estrema della lesione, i legamenti circostanti saranno invariabilmente danneggiati. In quasi tutti i casi, sia il legamento crociato anteriore (ACL) che il legamento crociato posteriore (PCL) saranno lacerati o rotti. Inoltre, anche i legamenti collaterali, la cartilagine e il menisco (la membrana tra l'osso e la cartilagine) possono subire danni.
I raggi X o la tomografia computerizzata (TC) sarebbero utilizzati per valutare la natura e la posizione delle ossa disallineate. La risonanza magnetica (MRI), una tecnica di gran lunga migliore per visualizzare i tessuti molli, può essere ordinata per caratterizzare il danno fatto a legamenti, cartilagine e tendini prima dell'intervento chirurgico.
Per valutare l'ostruzione vascolare, il medico può ordinare un angiogramma TC in cui un colorante a base di iodio viene iniettato in una vena per mappare il flusso sanguigno. Un'ecografia Doppler può essere utilizzata anche per valutare il flusso sanguigno arterioso.
Il danno ai nervi, sperimentato in circa il 25% delle lussazioni del ginocchio, può essere inizialmente valutato con un esame fisico per verificare sensazioni anormali (intorpidimento, dolore irradiato) o compromissione del movimento del piede sia internamente (inversione) che esternamente (eversione).
Trattamento
Nelle prime fasi del trattamento, la priorità medica è ridurre al minimo i danni causati ai vasi sanguigni o ai nervi. Quando questi problemi sono stati affrontati e stabilizzati, l'attenzione può essere rivolta al danno tissutale strutturale.
In quasi tutti i casi, sarà necessario un intervento chirurgico, spesso per riparare lesioni multiple ai legamenti, lesioni del menisco e danni alla cartilagine. Le lesioni arteriose possono richiedere la riparazione diretta del vaso interessato (con un cerotto sintetico, un innesto o una vena trapiantata), un bypass arterioso o un'embolectomia per rimuovere un coagulo.
L'intervento può essere eseguito come operazione a cielo aperto (utilizzando un bisturi e una grande incisione) o in artroscopia (utilizzando un ambito, uno strumento a tubo e incisioni a buco della serratura).
Il danno ai nervi può richiedere l'esperienza di un chirurgo neurologico. Non è raro, infatti, che una lussazione del ginocchio richieda più interventi chirurgici. Si possono anche compiere sforzi per ripristinare la cartilagine persa con tecniche avanzate come l'impianto della cartilagine o il trasferimento della cartilagine.
Le complicanze della chirurgia della lussazione del ginocchio includono rigidità cronica, instabilità e dolore ai nervi postoperatorio. Sono possibili anche malformazioni articolari e infezioni.
L'adesione a un ampio programma di terapia fisica e riabilitazione è considerato essenziale per ripristinare la normale funzionalità del ginocchio.
Una parola da Verywell
La lussazione del ginocchio, sebbene grave, è estremamente rara, rappresentando meno dello 0,5% di tutte le lussazioni articolari. Mentre la maggior parte delle persone con lussazione del ginocchio cercherà cure di emergenza a causa della natura estrema della lesione, qualsiasi tentativo di auto-trattamento dovrebbe essere evitato senza eccezioni.
Il trattamento ritardato può portare ad atrofia tissutale, con conseguente accorciamento dei legamenti recisi. Questo non solo rende difficile la riparazione, ma può anche finire per limitare gravemente la gamma di movimento del ginocchio.
Inoltre, aspettare fino al mattino per "vedere se le cose migliorano" può portare alla morte estesa dei tessuti (necrosi) a causa della limitazione del flusso sanguigno. A questo punto, il danno può essere così grave da richiedere un'amputazione sopra il ginocchio.
A tal fine, qualsiasi infortunio al ginocchio dovrebbe essere visto senza indugio in caso di forte dolore, gonfiore, arrossamento, sanguinamento o limitazione del movimento.