Contenuto
- Diagnosi di cancro al rene?
- Tumore renale contenuto nel rene
- Tumori renali più grandi (> 4 cm)
- Tumore renale con sospetto di diffusione
Diagnosi di cancro al rene?
Comprendiamo l'ansia che una diagnosi di cancro al rene può portare al paziente e alla sua famiglia. La cosa più importante che si può fare è conoscere questa malattia e avvalersi dell'aiuto di un team di medici esperti.
Circa 1/3 dei tumori renali viene diagnosticato dopo che la malattia si è diffusa ad altri organi.
Il primo passo è ottenere una valutazione di "stadiazione" per determinare l'entità del cancro. Ciò comporta in genere l'acquisizione di immagini del torace, dell'addome e del bacino e un esame del sangue completo. Le scansioni ossee e le valutazioni del cervello si ottengono in base ai sintomi e ai risultati degli studi iniziali.
Le scansioni PET sono raramente ottenute a causa della loro mancanza di sensibilità per la rilevazione del cancro del rene.
Tumore renale contenuto nel rene
Tumore renale "piccolo" (<4 cm)
Stiamo rilevando sempre più questi "piccoli" tumori renali a causa del maggiore uso di ultrasuoni, TAC e MRI. Tipicamente questi vengono rilevati incidentalmente - in altre parole il paziente ha una scansione per un problema non correlato e viene trovato un tumore al rene.
Non tutte le escrescenze sui reni sono cancro!
È importante non confondere un potenziale cancro del rene con una cisti renale o un'altra lesione benigna.
Le cisti sono strutture piene di liquido che vanno dall'essere "semplici cisti" benigne a cisti più complesse che potrebbero essere cancerose. Le cisti sono classificate su una scala da 1 a 4 (Classificazione Bosniak).
È probabile che le lesioni bosniache 1 e 2 siano benigne mentre le lesioni bosniache 3 e 4 hanno maggiori probabilità di essere cancerose.
Ciò che rende sospetta una crescita sul rene è quando sembra essere solido sull'immagine e quando "raccoglie" il colorante che viene utilizzato durante le scansioni TC o MRI (chiamiamo questo miglioramento). Pertanto, è importante avere una TC o una risonanza magnetica di buona qualità e farlo leggere da un radiologo e un urologo esperti in tumori renali.
TAC "protocollo di massa renale" di alta qualità che mostra un tumore del rene destro. L'intensità del tumore viene misurata in diverse fasi. Un aumento delle unità Hounsfield (HU) di oltre 20 UA indica che la massa è sospetta per il cancro. Quando è stato somministrato il colorante, questo tumore è passato da 33HU a 85HU. Questo paziente è stato sottoposto a nefrectomia parziale assistita da robot e il tumore è risultato essere un cancro del rene a cellule chiare. Circa il 20-30% dei tumori renali "sospetti" quando vengono rimossi si rivela benigno!
Queste escrescenze benigne includono cisti, oncocitomi, angiomiolipomi e tumori stromali epiteliali misti. Pertanto, il 70-80% di questi tumori renali "piccoli" sono tumori e fortunatamente la maggior parte sono tumori "ben comportati" (di basso grado). Tuttavia, i nostri studi rivelano che circa 1/3 dei tumori sono aggressivi. Quindi prendiamo molto sul serio questi tumori.
Cos'è un angiomiolipoma?
L'angiomiolipoma o AML in breve, è un tumore benigno che si manifesta nel rene. Le AML possono sanguinare e, sebbene non cancerose, vengono comunque prese molto sul serio. "Angio" indica vasi sanguigni, "myo" indica muscoli e "lipoma" indica grasso. Pertanto, una LMA è un tumore che contiene questi 3 componenti. Se si vede il grasso all'interno del tumore all'imaging, è virtualmente diagnostico di questa entità. Poiché sono benigni, in alcuni pazienti possono essere osservate le LMA. Se sono di dimensioni> 4 cm vengono solitamente trattati. Il trattamento prevede la resezione chirurgica (generalmente nefrectomia parziale) o l'embolizzazione selettiva. L'embolizzazione è una procedura in cui i vasi sanguigni che alimentano l'AML vengono bloccati senza intervento chirurgico. Questa procedura riduce il tumore ed elimina riducendo così al minimo il rischio di sanguinamento.
"Chi ottiene l'AMLS?" Le AML sono più comuni nelle donne di età compresa tra 40 e 60 anni. Inoltre, circa il 50% dei pazienti con una sindrome chiamata sclerosi tuberosa avrà AML. La sclerosi tuberosa è una malattia genetica associata a convulsioni, ritardo mentale e una condizione della pelle chiamata adenoma sebaceo.
Un tumore del rene destro con grasso compatibile con un angiomiolipoma, trattato con successo con embolizzazione selettiva. Nota come non vi sia flusso di sangue dopo l'embolizzazione. Devo fare una biopsia?
Una domanda che sentiamo continuamente. C'è un rischio teorico di sanguinamento o diffusione del cancro con una biopsia, ma non è questo il motivo per cui lo sono non ampiamente utilizzato.
A differenza delle biopsie della prostata, della mammella o del colon, risulta che le biopsie di piccoli tumori renali non sono accurate come vorremmo.
Ben il 20% delle biopsie sono "falsi negativi" - in altre parole la biopsia dice che non c'è cancro quando effettivamente c'è un cancro.
A volte li usiamo ancora, ma deve essere nel paziente giusto. Le recenti innovazioni nel modo in cui eseguiamo le biopsie ci hanno permesso di ottenere più informazioni che mai. Resta, tuttavia, che deve essere ottenuta solo una biopsia dopo una discussione con un esperto su questa malattia!
Opzioni di trattamento per i pazienti con un tumore del rene di piccole dimensioni tra cui sorveglianza attiva, ablazione, nefrectomia parziale e nefrectomia totale. Nella stragrande maggioranza dei pazienti il trattamento di un piccolo tumore renale dovrebbe portare al salvataggio del rene. Una decisione rapida per rimuovere il rene potrebbe non essere il trattamento migliore. L'esperienza è fondamentale per poter salvare il rene. Nella nostra sezione relativa al trattamento è possibile trovare dettagli su queste opzioni.
Queste sono scansioni TC per due persone che hanno un tumore al rene sinistro. Il paziente a sinistra ha una massa mal definita (i radiologi lo descrivono tipicamente come infiltrante) mentre quello a destra ha un tumore solido ben definito. Il tumore a sinistra è stato sottoposto a biopsia e si è scoperto che era linfoma. Il paziente è stato trattato con chemioterapia e non ha avuto bisogno di intervento chirurgico. Il paziente a destra è stato sottoposto a nefrectomia parziale assistita da robot ed è stato riscontrato un cancro del rene a cellule chiare.)
Alla Johns Hopkins i nostri chirurghi sono esperti in tutti gli approcci e aiuteranno ad adattare il trattamento al paziente. Una taglia NON va bene per tutti.
Tumori renali più grandi (> 4 cm)
Con l'aumentare delle dimensioni del tumore, aumenta anche la probabilità che rappresenti il cancro. I grandi oncocitomi, che sono benigni, a volte sono impossibili da distinguere dal cancro del rene e quindi c'è ancora speranza che un grande tumore al rene sia benigno! Una pronta attenzione a questi tumori è un must e una valutazione dettagliata è fondamentale per prendere la decisione migliore.
Le domande da porre sono:
- Ci sono prove di diffusione?
- I linfonodi sembrano ingrossati?
- La vena renale è libera dal tumore?
- La ghiandola surrenale è coinvolta?
Una biopsia può essere necessaria se il tumore sembra atipico in quanto vi sono rari imitatori del cancro del rene che verrebbero trattati in modo diverso.
Tre di questi scenari sono:
Linfomi dove il trattamento sarebbe la chemioterapia e non la chirurgia
Infezioni (ascesso) in cui il trattamento sarebbe antibiotici e drenaggio
Sarcoma in cui il trattamento comporta più della semplice rimozione chirurgica
Le opzioni di trattamento per questi tumori includono sorveglianza attiva, nefrectomia parziale e nefrectomia totale. L'ablazione è meno attraente per i tumori più grandi. Nella nostra sezione relativa al trattamento è possibile trovare dettagli su queste opzioni.
Tumore renale con sospetto di diffusione
Potrebbe esserti stato detto che il cancro ai reni si è diffuso. Questo potrebbe essere ai linfonodi, ai polmoni, al fegato, alle ossa o persino alla vena cava, la vena più grande del tuo corpo.
Circa 1/3 dei pazienti ritiene che il cancro si sia diffuso anche senza alcun sintomo.
Per quelli con sintomi, potresti aver avuto dolore addominale o alla schiena, sangue nelle urine, dolore alle ossa, convulsioni o persino forti mal di testa. Dopo una valutazione completa dell'entità della diffusione, dovrebbe essere formulato un piano di trattamento.
Questo può diventare piuttosto complicato e un team multidisciplinare specializzato in cancro del rene sarebbe il migliore per aiutare con questo. È importante che un urologo e un medico oncologo collaborino alla costruzione di un piano ottimale per le tue cure. Questo approccio multidisciplinare è molto importante per i tumori con un alto sospetto di diffusione! Questo perché oggi ci sono numerose opzioni e combinazioni per pazienti con carcinoma renale metastatico.
Queste opzioni possono includere:
Chirurgia - In alcune situazioni, la rimozione del rene anche quando il cancro si è già diffuso ha dimostrato di migliorare la sopravvivenza. Questo spesso può essere fatto per via laparoscopica in modo che il paziente possa riprendersi rapidamente e ricevere prontamente una terapia aggiuntiva.
Immunoterapia - IL-2 (interleuchina-2) può essere una buona opzione per alcuni pazienti e può fornire risultati eccellenti per alcuni pazienti. L'interferone alfa è un'altra opzione.
Terapie mirate - Si tratta di terapie più recenti che mirano a percorsi biologici per aiutare a combattere il cancro del rene. Esempi sono sunitinib, sorafenib, temsirolimus, bevacizumab, ecc.
Test clinici - Vengono formulate regolarmente sperimentazioni innovative con nuove terapie. Ottenere assistenza presso un centro di eccellenza aumenterà le tue possibilità di scoprire queste opzioni.
Non c'è mai stato un tempo in cui le opzioni per il cancro del rene metastatico fossero così numerose. Questo può creare confusione e richiede uno sforzo coordinato tra te e i tuoi medici per determinare la migliore linea d'azione. I nostri oncologi medici sono esperti sulle ultime opzioni. Forniscono cure all'avanguardia in modo compassionevole.