Contenuto
- La risposta breve
- Come funziona il metotrexato
- Dosaggio inferiore richiesto come DMARD
- La linea di fondo
La risposta breve
Più di 50 anni fa, il metotrexato è stato introdotto come trattamento per il cancro a causa dei suoi effetti antiproliferativi. Negli ultimi 25 anni circa, il farmaco è stato comunemente usato come farmaco antireumatico modificante la malattia (DMARD) per il trattamento artrite reumatoide e alcune altre malattie reumatiche.
Il metotrexato è effettivamente considerato il trattamento gold standard, o farmaco di scelta, nel trattamento dell'artrite reumatoide.
Secondo un capitolo sui DMARD nel libro, Artrite reumatoide: diagnosi e trattamento precoci, "La sua popolarità risiede nella sua facilità d'uso (orale o sottocutanea, dosaggio settimanale), tossicità ben definite, rapida comparsa di benefici clinici (di solito entro 6-8 settimane), durata, basso costo, benefici additivi se combinato con altri DMARD regimi e la sua capacità di ritardare il danno radiografico ".
I DMARD sono usati per trattare i tipi infiammatori di artrite
Come funziona il metotrexato
Si ritiene che le suddette tossicità siano correlate all'inibizione della diidrofolato reduttasi e alla produzione di acido folico. Quando viene utilizzato come DMARD, i benefici del metotrexato sembrano tuttavia correlati all'induzione dell'adenosina, che è un noto mediatore antinfiammatorio. Per migliorare l'effetto del metotrexato sulla produzione di acido folico, l'integrazione giornaliera con acido folico fa parte del regime abituale per i pazienti con malattie reumatiche.
Quando viene utilizzato come agente chemioterapico, il metotrexato impedisce alle cellule di utilizzare il folato per produrre DNA e RNA, rallentando così la crescita delle cellule tumorali.
Dosaggio inferiore richiesto come DMARD
Se usato come farmaco chemio, il metotrexato viene somministrato a dosi medio-alte. La dose è determinata dalle dimensioni del paziente, dal tipo di cancro da trattare e dalla funzione renale. Le dosi maggiori o uguali a 500 mg / m2 sono considerate elevate, mentre le dosi da 50 a 500 mg / m2 sono intermedie. Una dose bassa è considerata inferiore a 50 mg / m2.
Quando il metotrexato è usato per trattare l'artrite reumatoide, la dose è considerata bassa - di solito a partire da 7,5-10 mg / settimana. Se necessario, la dose può essere aumentata in modo incrementale fino a un massimo di 25 mg / settimana.
Se si sviluppano effetti collaterali o tossicità, si ritiene che la riduzione della dose o il passaggio dal metotrexato orale a quello iniettabile possa gestire i problemi. Vengono inoltre eseguiti esami del sangue di routine su pazienti che assumono metotrexato (emocromo completo, profili epatici e renali) per rilevare precocemente i problemi in modo da poter effettuare gli aggiustamenti. Se si sviluppano eventi avversi rari e gravi, sarebbe necessaria la sospensione del metotrexato.
La linea di fondo
Quando è stato chiesto un commento sul fatto che il metotrexato debba essere temuto perché è usato come chemioterapia, il reumatologo Scott J. Zashin, MD (www.scottzashinmd.com/) ha risposto: "Mentre il metotrexato ad alte dosi può essere usato per la chemio, i reumatologi usano metotrexato a basso dosaggio a causa delle sue proprietà antinfiammatorie. Non è raro che un farmacista segnali una potenziale interazione farmacologica tra FANS (una terapia comune per l'artrite reumatoide) e metotrexato, ma non si ritiene che vi sia un'interazione clinicamente significativa con il basso dose del farmaco utilizzato per l'artrite reumatoide. I pazienti devono inoltre ricordare che il farmaco è prescritto per essere assunto solo una volta alla settimana per limitare i potenziali effetti collaterali ".