Il trattamento precoce e aggressivo è il migliore per tutti i pazienti con AR?

Contenuto

• Finestra di opportunità
• Impatto di un approccio aggressivo
• Opzioni di farmaci da prescrizione
• Segni che il tuo piano di trattamento potrebbe aver bisogno di un cambiamento
• Una parola da Verywell

Molti anni fa, un approccio terapeutico conservativo per l'artrite reumatoide (AR) era la norma. Nel corso degli anni, tuttavia, i medici sono passati a preferirne uno precoce e aggressivo poiché è diventato sempre più evidente che prima inizia il trattamento dell'AR, migliori sono i risultati a lungo termine.

Questo approccio modificato ha migliorato i risultati e le aspettative di vita delle persone con questa malattia. In effetti, gli studi dimostrano che i trattamenti moderni, somministrati all'inizio, prevengono danni articolari irreversibili fino al 90% delle persone con AR.

Finestra di opportunità

Diversi studi dimostrano che il trattamento dell'AR ha il maggiore impatto sulla progressione della malattia quando viene iniziato entro un determinato periodo di tempo, un periodo spesso definito "la finestra di opportunità".

Negli anni '90, i medici credevano che la finestra ottimale per iniziare il trattamento con farmaci biologici fosse entro i primi due anni dalla diagnosi.Ora, la saggezza medica convenzionale è che è meglio iniziare anche prima quando possibile. Ciò include l'adozione di un approccio aggressivo per l'artrite indifferenziata, una diagnosi che spesso precede una diagnosi di AR, con la speranza di prevenire la sua progressione verso l'AR in piena regola.

Iniziare il trattamento quindi può darti la possibilità migliore per la remissione dell'artrite reumatoide o almeno una progressione della malattia più lenta e una migliore funzione articolare a lungo termine. Più ricercatori hanno studiato questo fenomeno, più hanno ristretto la finestra sull'arco di tempo ottimale.

Impatto di un approccio aggressivo

In passato, una percentuale significativa di persone con artrite reumatoide diventava disabile, quindi i medici volevano trovare modi per migliorare la prognosi e mantenere le persone più funzionali.

La ricerca e le prove cliniche hanno dimostrato che la diagnosi precoce e il trattamento con farmaci anti-reumatici modificanti la malattia (DMARD) e / o biologici offrono le migliori possibilità di prevenire danni articolari permanenti in seguito. Questi farmaci riducono anche il rischio di disabilità e mortalità associato alla malattia.

Secondo una ricerca pubblicata nel 2018, ogni persona con artrite reumatoide ha il 15% di probabilità in più di morire precocemente a causa della malattia, delle sue complicanze o di quelle legate al trattamento. Quel numero è diminuito significativamente dopo il 2006, probabilmente a causa di migliori opzioni di trattamento.

Opzioni di farmaci da prescrizione

In genere, se sei a basso rischio di danni alle articolazioni da RA, sarai trattato con farmaci DMARD più vecchi che si ritiene abbiano un basso potenziale di effetti collaterali, tra cui:

• Plaquenil (idrossiclorochina)
• Azulfidine (sulfasalazine)
• Minocin (minociclina, un antibiotico che ha mostrato benefici nell'AR ma non è approvato per questo uso)

I farmaci usati per l'artrite reumatoide da moderata a grave provengono da diverse classi di farmaci e nuovi farmaci sono sempre in cantiere.

DMARD

I DMARD sono più spesso i primi farmaci che i medici prescrivono per l'AR. Se non li tolleri o non stanno migliorando abbastanza le tue condizioni, il tuo medico potrebbe trasferirti a un biologico o un inibitore della JAK, oppure potrebbero tenerti sul DMARD e aggiungi altri farmaci.

I DMARD comuni includono:

• Rheumatrex, Trexall (metotrexato)
• Arava (leflunomide)
• Imuran (azatioprina)

Il metotrexato esiste da molto tempo ed è relativamente poco costoso, quindi è spesso il farmaco con cui iniziano i medici.

Biologici

I farmaci biologici derivano dalle cellule viventi. Diversi prodotti biologici sul mercato sono:

• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Simponi (golimumab)
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Actemra (tocilizumab)
• Orencia (abatacept)
• Remicade (infliximab)
• Rituxan (rituximab)

Inibitori JAK

Gli inibitori JAK bloccano l'azione degli enzimi Janus chinasi, che sono coinvolti nella risposta autoimmune e nell'infiammazione osservati nell'AR. Questa è una nuova classe di farmaci in crescita che include farmaci come:

• Xeljanz (tofacitinib)
• Olumiant (baricitinib)
• Jakafi (ruxolitinib)
• Rinvoq (upadacitinib)

Il corticosteroide prednisone, a basse dosi, può anche avere qualche beneficio modificante la malattia.

Farmaci per l'artrite reumatoide

Segni che il tuo piano di trattamento potrebbe aver bisogno di un cambiamento

Quando l'artrite reumatoide non viene trattata adeguatamente, può portare a danni articolari permanenti e disabilità.

Tu e il tuo medico dovreste tenere d'occhio segni e sintomi di danno articolare. Identificarli in anticipo può aiutarti a rivalutare il tuo piano di trattamento prima che il danno peggiori.

Questi includono:

• Gonfiore articolare
• Rigidità mattutina prolungata
• Insorgenza dell'artrite reumatoide in giovane età
• Anticorpo CCP molto alto
• Fattore reumatoide molto alto
• Noduli reumatoidi
• Proteina C reattiva (CRP) e velocità di sedimentazione elevate
• Anomalie sui raggi X.

Non è sempre possibile prevedere chi svilupperà un danno articolare.

Conteggi congiunti per la valutazione dell'AR

E l'AR giovanile?

L'AR negli adulti e l'AR giovanile sono simili ma abbastanza diversi che la forma infantile è ora più spesso chiamata artrite idiopatica giovanile (AIG).

Può esistere una "finestra di opportunità" per impedire che l'AIG precoce diventi cronica, forse entro i primi due anni dall'insorgenza dei sintomi. Tuttavia, i ricercatori stanno ancora cercando di confermare questa finestra e, se esiste, quali casi potrebbero trarne beneficio dal trattamento precoce e aggressivo.

Una parola da Verywell

Se hai una rapida diagnosi di AR e sei in grado di iniziare presto un trattamento aggressivo, la prognosi non è mai stata migliore. Sfortunatamente per alcuni, la diagnosi di AR può richiedere tempo e potrebbe essere necessario ritardare i trattamenti aggressivi per vari altri motivi di salute.

Se suona come te e hai perso la finestra di opportunità qui descritta, sappi che una guida medica adeguata e un numero sempre crescente di opzioni farmacologiche potrebbero ancora essere in grado di ridurre i sintomi e migliorare la qualità della tua vita. Può persino arrestare la progressione della malattia o supportare la remissione.

RA e la tua prognosi