Contenuto
- Candidati per Inspire Placement
- Domande da porre al chirurgo del sonno
- Determinazione dei buoni candidati per la chirurgia
- Chirurgia per il posizionamento dello stimolatore Inspire
- Quanto è efficace la terapia Inspire?
- Complicazioni di Inspire Surgery
- Effetti collaterali e rischi
- Follow-up e utilizzo del dispositivo
- Costi della chirurgia Inspire
Candidati per Inspire Placement
Lo stimolatore Inspire è un dispositivo impiantato chirurgicamente che attiva il nervo ipoglosso per contrarre i muscoli della lingua e delle vie aeree superiori durante il sonno, migliorando il flusso d'aria e riducendo l'apnea notturna. È approvato per l'uso da parte di persone con:
- Apnea ostruttiva del sonno da moderata a grave (indice di apnea-ipopnea o AHI maggiore di 15)
- Mancato rispetto della terapia a pressione positiva continua (CPAP) dopo una prova
- Indice di massa corporea (BMI) inferiore a 32, esclusi quelli con obesità patologica
Esistono anche alcune controindicazioni relative all'uso della terapia Inspire. Se l'ostruzione che contribuisce all'apnea notturna si verifica all'interno del naso, a causa di allergie o di un setto nasale deviato, sarà inefficace. Allo stesso modo, alcune anatomie scheletriche (come una mascella inferiore piccola o incassata) possono essere un motivo per non proseguire il trattamento.
Se le tonsille sono ingrandite, la chirurgia mirata a questi tessuti può essere più appropriata. Anche alcune condizioni neuromuscolari che influenzano la capacità di deglutire o contribuiscono a parlare in modo confuso possono essere una controindicazione. Se sono necessarie frequenti risonanze magnetiche per altre condizioni mediche, il dispositivo non è sicuro per l'uso con questi studi. Il trattamento non è approvato per l'uso nei bambini.
La maggior parte delle persone sottoposte a intervento chirurgico Inspire soffre di apnea notturna da moderata a grave e ha fallito la terapia CPAP, nonostante i migliori sforzi. Continuano ad avere sintomi e possono essere alla disperata ricerca di una soluzione efficace. La chirurgia può essere interessante come soluzione più permanente a un problema che altrimenti non potrebbe andare via.
Domande da porre al chirurgo del sonno
È importante avere una comprensione completa del ruolo di questo trattamento nella tua condizione. La prima scelta per il trattamento dell'apnea ostruttiva del sonno è l'uso della pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP). Il successo con questo trattamento richiede il corretto montaggio della maschera e impostazioni ottimali del dispositivo. In alcuni casi, è possibile perseguire alternative come la perdita di peso, la terapia bilivello, l'uso di un apparecchio orale o la terapia posizionale. In alcuni casi, niente sembra funzionare.
Dopo aver esaurito le opzioni di trattamento con il medico del sonno certificato dalla commissione, potrebbe essere necessario considerare il ruolo dello stimolatore del nervo ipoglosso Inspire. Considera alcune di queste domande da porre al chirurgo:
- Sei un buon candidato per l'intervento?
- Se non potessi fare questo intervento, cosa consiglierebbero invece come trattamento?
- Quante volte hanno eseguito questa procedura?
- Qual è la loro percentuale di successo nella risoluzione dell'apnea notturna (AHI <5)?
- Quanti pazienti hanno complicazioni come sanguinamento, infezione o rimozione del dispositivo?
- Come saprai se la terapia funziona bene per te?
- Hanno supporto per lavorare attraverso il processo di approvazione dell'assicurazione?
- Dopo aver posizionato il dispositivo, verranno effettuati dei test per determinare le impostazioni e la risposta alla terapia?
- Con chi seguirai una volta completato l'intervento?
Potrebbero esserci ulteriori considerazioni in base alle circostanze specifiche.
Determinazione dei buoni candidati per la chirurgia
Dopo un consulto con il chirurgo del sonno, probabilmente avrai una procedura chiamata endoscopia del sonno indotta da farmaci per valutare la tua anatomia. In un ambiente controllato, verrà somministrato un farmaco che provoca perdita di coscienza e rilassamento muscolare. Questo aiuta a determinare se le tue vie aeree collassano completamente da tutti i lati. In tal caso, la chirurgia potrebbe non essere efficace e la procedura non verrebbe eseguita.
Alcuni pazienti, chiamati non responder, non traggono beneficio dal trattamento Inspire. Ciò è più probabile se le vie aeree sembrano collassare completamente da tutti i lati durante la procedura di endoscopia. Se questo test dimostra un'anatomia appropriata, verrà organizzato un intervento chirurgico.
Chirurgia per il posizionamento dello stimolatore Inspire
Inspire deve essere posizionato durante un intervento chirurgico in anestesia generale in una sala operatoria. Una volta deciso di essere un candidato, uno specialista in orecchio, naso e gola (ORL) appositamente addestrato esegue l'intervento chirurgico come procedura ambulatoriale.
Il filo di stimolazione viene posizionato conducendo al nervo ipoglosso e avvolge uno dei suoi rami distali. Un secondo elettrocatetere di rilevamento viene posizionato lungo la gabbia toracica per rilevare la respirazione in modo che il muscolo della lingua e le vie aeree possano essere stimolati al momento opportuno mentre viene aspirato il respiro. Infine, lo stimolatore stesso viene posizionato all'interno della parete toracica superiore destra e collegato ai sensori . L'intera procedura richiede circa due ore.
Dopo l'intervento, i pazienti di solito tornano a casa se non ci sono state complicazioni. La maggior parte non richiede l'uso di analgesici narcotici. Si raccomanda di evitare attività faticose per due o tre settimane dopo l'intervento. Una dieta regolare può essere consumata senza le necessarie modifiche.
Quanto è efficace la terapia Inspire?
Inspire la stimolazione delle vie aeree è un trattamento relativamente efficace per l'apnea ostruttiva del sonno da moderata a grave quando la CPAP non è tollerata.
Studi hanno dimostrato che a 12 mesi riduce l'AHI da 29,3 a 9,0 eventi orari, in media, rappresentando una riduzione del 68%. Va notato che l'AHI residuo rappresenta ancora una lieve apnea notturna. Ciò può migliorare man mano che la terapia viene ottimizzata e vengono identificati i candidati appropriati.
Anche l'eccessiva sonnolenza diurna sembra migliorare. I punteggi sulla scala della sonnolenza di Epworth sono migliorati da 11 a 6 con il trattamento, suggerendo una riduzione della sonnolenza diurna.
Quando il dispositivo è spento, l'apnea notturna per lo più ritorna.
Complicazioni di Inspire Surgery
Ci sono poche complicazioni nel posizionamento del dispositivo Inspire. Circa il 25% dei pazienti lamentava un dolore relativamente modesto. Circa 1/3 dei pazienti lamentava fastidio o abrasione alla lingua, ma questo sembrava risolversi nel tempo.
Circa l'1% ha sviluppato un'infezione o irritazione della pelle (cellulite) dall'intervento e un altro 1% ha dovuto sottoporsi a un altro intervento chirurgico per correggere il posizionamento del dispositivo.
Effetti collaterali e rischi
Il trattamento è generalmente ben tollerato una volta avvenuta la guarigione dalla chirurgia. Alcune persone trovano fastidiosa la sensazione all'interno della lingua quando il dispositivo viene attivato durante il sonno. Ciò richiede raramente un intervento. Ulteriori effetti collaterali includono:
- Sanguinamento eccessivo
- Danni al nervo
- Infezione
- Reazione allergica o rigetto dei materiali impiantati
- Dolore persistente nel sito dell'impianto
- Disagio da stimolazione
- Dolore o debolezza alla lingua
- Restrizioni al movimento della lingua
- Difficoltà a deglutire o parlare
- Cicatrici o fibrosi intorno all'impianto
- Bocca asciutta
- Insonnia
- Altri sintomi acuti (ad esempio, mal di testa, tosse, soffocamento)
Se i sintomi persistono, dovresti discutere la gravità e gli impatti con il tuo chirurgo.
Follow-up e utilizzo del dispositivo
Dopo che l'intervento è stato completato, i pazienti tornano dal chirurgo per un controllo post-operatorio a 7-10 giorni. Il dispositivo è acceso a un mese. Si consiglia di effettuare uno studio del sonno centralizzato a due mesi per valutarne l'efficacia e regolare le impostazioni.
Una volta posizionato, lo stimolatore Inspire può essere attivato prima di andare a dormire. Di solito c'è un ritardo di 30 minuti prima che inizi la stimolazione. Se ti svegli di notte, il dispositivo può essere messo in pausa. Spesso è impostato per spegnersi dopo 8 ore.
Costi della chirurgia Inspire
Quanto costa il trattamento? Il dispositivo Inspire attualmente costa da $ 30.000 a $ 40.000, comprese le spese associate all'intervento chirurgico, e la sostituzione della batteria può costare altri $ 17.000. Questi costi possono essere coperti da assicurazione.
Una parola da Verywell
Se sei interessato a saperne di più sullo stimolatore delle vie aeree superiori Inspire come opzione di trattamento per te, contatta un fornitore vicino a te per discutere questa opzione. Gli specialisti del sonno possono anche fornire informazioni su trattamenti alternativi, compreso l'uso ottimizzato di CPAP, apparecchi orali e altre terapie.