Il legame tra artrite reumatoide e malattie cardiache

Contenuto

• Rischio cardiovascolare e artrite reumatoide
• Gestione del rischio cardiovascolare nell'AR
• Altri fattori di gestione del rischio RA / CVD

Le persone con artrite reumatoide (AR) hanno il doppio del rischio di malattie cardiovascolari (CVD) rispetto alla popolazione generale, con un rischio di CVD anche superiore a quello delle persone con diabete di tipo 2.

La relazione causale tra malattie cardiovascolari e artrite reumatoide è complessa e sembra essere correlata a diversi fattori, inclusi i tradizionali fattori di rischio cardiovascolare (ipertensione, obesità, fumo, diabete, colesterolo alto) nonché la gravità dell'AR.

Rischio cardiovascolare e artrite reumatoide

Per molti anni, i ricercatori hanno studiato l'associazione e se è stata prestata sufficiente attenzione ai fattori di rischio cardiovascolare nelle persone con tipi infiammatori di artrite. La ricerca ora indica che l'artrite reumatoide stessa è un fattore di rischio indipendente per le malattie cardiovascolari. I risultati che i ricercatori hanno rivelato includono:

• Esiste un rischio eccessivo di malattie cardiovascolari che si verificano nelle prime fasi del decorso della malattia dell'artrite reumatoide, che può anche precedere l'insorgenza della malattia.
• L'infiammazione gioca un ruolo chiave nelle malattie cardiovascolari e l'AR è una condizione infiammatoria. Più grave è l'AR, maggiore è l'infiammazione che hai.
• Sebbene esistano alcuni "indici di gravità" per determinare la gravità dell'AR nei primi due anni dopo la diagnosi, i dati hanno dimostrato che non sono affidabili.I pazienti dovrebbero collaborare con i medici per determinare la gravità e le opzioni di trattamento che si applicano al rischio di CVD.
• Le persone con artrite reumatoide sembrano avere un'aterosclerosi accelerata, che è di per sé considerata una condizione infiammatoria. Può essere che il processo infiammatorio dell'artrite reumatoide insieme a un eccesso di citochine proinfiammatorie (comuni nell'artrite reumatoide) contribuiscano alla formazione della placca.
• L'infiammazione autoimmune-mediata dell'artrite reumatoide contribuisce ad aumentare la disfunzione endoteliale, lo stress ossidativo e l'attivazione e la migrazione dei leucociti (globuli bianchi) all'interno dei vasi sanguigni. L'adesione dei leucociti all'endotelio vascolare (tessuto nei vasi sanguigni) è il caratteristica distintiva del processo infiammatorio.
• L'attacco di cuore non è l'unico rischio. UN Giornale dell'American Heart Association uno studio su oltre 300.000 persone ha rilevato che l'AR ha anche aumentato il rischio di insufficienza cardiaca.
• La CVD con RA è uno-due: l'infiammazione sistemica associata all'AR in combinazione con fattori di rischio cardiovascolare associati allo stile di vita può contribuire alla CVD. Ad esempio, sindrome metabolica da eccesso di peso, resistenza all'insulina, un alto livello di zucchero / alto La dieta grassa e la scarsa forma fisica aumentano di per sé l'infiammazione sistemica, ma in combinazione con l'infiammazione dell'AR la condizione infiammatoria diventa più pericolosa.

Circa la metà di tutti i decessi nelle persone con artrite reumatoide sono associati a malattie cardiovascolari. La mortalità cardiovascolare è aumentata del 50% e il rischio di malattie cardiovascolari è aumentato del 48% tra i soggetti con artrite reumatoide rispetto alla popolazione generale.

Le persone che soffrono di artrite reumatoide da molto tempo, quelle con manifestazioni extra-articolari (la malattia colpisce più delle sole articolazioni), così come quelle con fattore reumatoide e anti-CCP (autoanticorpi) hanno il più alto rischio di mortalità cardiovascolare. La gestione del rischio è essenziale.

Trattamento efficace dell'artrite reumatoide

Gestione del rischio cardiovascolare nell'AR

Nel 2009, EULAR (la European League Against Rheumatism) ha riunito una task force per presentare le raccomandazioni dei medici per la gestione del rischio cardiovascolare nelle persone con artrite reumatoide (spondilite anchilosante e artrite psoriasica, sono state incluse anche condizioni infiammatorie). Le raccomandazioni sono state aggiornate nel 2015/2016.

Ci sono tre principi generali forniti da EULAR e 10 raccomandazioni offerte.

Principi generali:

1. I medici devono essere consapevoli del maggior rischio di malattie cardiovascolari nelle persone con artrite reumatoide rispetto alla popolazione generale.

2. Il reumatologo deve garantire che la gestione del rischio di malattie cardiovascolari sia eseguita nei pazienti con artrite reumatoide e altre malattie infiammatorie delle articolazioni.

3. L'uso di FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) e corticosteroidi deve essere conforme alle specifiche raccomandazioni di EULAR e ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society).

Le 10 raccomandazioni includono:

1. L'attività della malattia deve essere controllata in modo ottimale nell'artrite reumatoide, nella spondilite anchilosante e nell'artrite psoriasica in modo da ridurre il rischio di malattie cardiovascolari.

2. La valutazione del rischio di malattie cardiovascolari è raccomandata per coloro che soffrono di artrite reumatoide, spondilite anchilosante o artrite psoriasica almeno una volta ogni cinque anni e possibilmente in seguito a qualsiasi cambiamento importante del trattamento.

3. La stima del rischio per malattie cardiovascolari nelle persone con artrite reumatoide, spondilite anchilosante o artrite psoriasica deve essere eseguita secondo le linee guida nazionali e il modello di previsione del rischio SCORE CVD se non esistono linee guida.

4. Il colesterolo totale e il colesterolo lipoproteico ad alta densità devono essere utilizzati nella valutazione del rischio cardiovascolare di artrite reumatoide, spondilite anchilosante e artrite psoriasica e devono essere misurati i lipidi quando l'attività della malattia è stabile o in remissione. I lipidi non a digiuno sono accettabili.

5. I modelli di previsione del rischio cardiovascolare dovrebbero essere adattati per le persone con artrite reumatoide moltiplicando per 1,5.

6. Lo screening per placche aterosclerotiche asintomatiche mediante ecografia carotidea può essere considerato come parte della valutazione del rischio cardiovascolare nei soggetti con artrite reumatoide.

7. Le raccomandazioni sullo stile di vita dovrebbero enfatizzare una dieta sana, esercizio fisico regolare e smettere di fumare.

8. La gestione del rischio di malattie cardiovascolari deve essere eseguita secondo le linee guida nazionali per l'artrite reumatoide, la spondilite anchilosante e l'artrite psoriasica. Gli antipertensivi e le statine possono essere usati così come sono nella popolazione generale.

9. I FANS devono essere prescritti con cautela per l'artrite reumatoide e l'artrite psoriasica, specialmente per le persone con malattie cardiovascolari note o fattori di rischio noti.

10. Per il trattamento prolungato, la dose di corticosteroidi deve essere mantenuta bassa e deve essere ridotta gradualmente in caso di remissione o bassa attività della malattia. La continuazione dei corticosteroidi deve essere regolarmente riconsiderata.

Supporto e risorse per l'artrite reumatoide

Altri fattori di gestione del rischio RA / CVD

I tipici farmaci di prima linea per l'AR possono aiutare. I dati mostrano un effetto protettivo da farmaci anti-reumatici modificanti la malattia non biologica (DMARD) e biologici sugli eventi cardiovascolari tra i pazienti con AR.

Inoltre, i fattori dello stile di vita del buon senso non possono essere sottovalutati perché oltre a prendere i farmaci prescritti, lo stile di vita è l'unico fattore che ogni paziente con AR può controllare. Tutti i seguenti hanno dimostrato benefici anti-infiammatori nel corpo:

• Una dieta intelligente. Alimenti a base vegetale, cibi ricchi di fibre e cibi ricchi di grassi sani (come pesce, avocado, olio d'oliva e noci).
• Attività fisica regolare. Anche una camminata veloce è sufficiente per fornire benefici. Un allenamento di forza regolare può aiutare a ridurre lo stress delle articolazioni.
• Gestione dello stress. Le tecniche di rilassamento come la meditazione, la consapevolezza e la respirazione profonda possono aiutare.
• Vietato fumare. E controlla la quantità di alcol che consumi.

L'esercizio fisico può essere doloroso per alcuni pazienti con AR. La chiave è trovare un'attività che puoi fare, anche per cinque minuti, e aumentare il più possibile. La ricerca mostra che l'esercizio fisico migliora i sintomi dell'artrite nel tempo. L'American College of Rheumatology raccomanda un'attività fisica regolare per tutti i pazienti con artrite.

Una parola da Verywell

Per troppo tempo, l'aumento del rischio di malattie cardiovascolari nelle persone con artrite reumatoide è stato trascurato e sotto-gestito. Il rischio imposto da ipertensione, obesità, fumo, scarsa forma fisica e lipidi ematici elevati, insieme al processo infiammatorio che è in corso nell'artrite reumatoide, non deve essere ignorato.

È necessario che i medici reumatologici e di assistenza primaria lavorino insieme per controllare i fattori di rischio cardiovascolare e l'attività della malattia correlata all'artrite reumatoide. Parla con i tuoi medici di tutti i passaggi che puoi intraprendere per ridurre il rischio di malattie cardiache durante la gestione della tua RA.