Tachicardia sinusale inappropriata

Contenuto

• Sintomi
• Cause
• Diagnosi
• Trattamento

La tachicardia sinusale inappropriata (TSI) è una condizione in cui la frequenza cardiaca di una persona, a riposo e durante lo sforzo, è anormalmente elevata senza una ragione apparente.

L'IST è definita come una frequenza cardiaca a riposo superiore a 100 battiti al minuto che può aumentare a livelli molto elevati anche con uno sforzo minimo. Queste frequenze cardiache eccessivamente elevate sono solitamente accompagnate da sintomi di palpitazioni, affaticamento e intolleranza all'esercizio.

Poiché il ritmo cardiaco nell'IST è generato dal nodo del seno (la struttura cardiaca che controlla il ritmo cardiaco normale), l'IST ènon associato a uno schema elettrico anormale sull'ECG.

Sebbene l'IST possa manifestarsi in chiunque, è molto più comune nei giovani adulti e colpisce le donne più spesso degli uomini. La persona media con IST è una donna tra i 20 ei 30 anni che ha avuto sintomi per mesi o anni.

L'IST è stata riconosciuta come una sindrome solo nel 1979 ed è stata generalmente accettata come una vera entità medica solo dalla fine degli anni '80. Mentre l'IST è ora pienamente riconosciuto come una vera condizione medica da ogni centro medico universitario, molti medici praticanti non ne hanno sentito parlare o lo considerano un problema psicologico (cioè ansia).

Sintomi

Alcune persone con IST non hanno alcun sintomo. In quelle che lo fanno, i sintomi più importanti associati all'IST includono:

• Palpitazioni
• Fatica
• Intolleranza all'esercizio
• Dispnea (mancanza di respiro)

Tuttavia, l'IST è spesso anche associato a una serie di altri sintomi, tra cui:

• Ipotensione ortostatica (un calo della pressione sanguigna quando ci si alza in piedi)
• Visione offuscata
• Vertigini, svenimento o quasi svenimento
• Formicolio
• Sudorazione
• Dolore al petto
• Ansia
• Mal di testa

TARIFFE CARDIACHE IN IST
	Riposo	Dormire	Sforzo
Battiti al minuto	100 o più	80-90	140-150

Le palpitazioni sono un sintomo evidente anche se (come spesso accade) non si verificano battiti cardiaci "anormali". (Cioè, ogni battito cardiaco nasce dal nodo del seno, proprio come con il normale ritmo cardiaco.) I sintomi sperimentati da chi soffre di IST possono essere abbastanza disabilitanti e produrre ansia.

Cause

La domanda principale sembra essere se l'IST rappresenti un disturbo primario del nodo del seno, o se, invece, rappresenti uno squilibrio più generale del sistema nervoso autonomo, una condizione chiamata disautonomia. (Il sistema nervoso autonomo gestisce l'inconscio "funzioni corporee, come digestione, respirazione e frequenza cardiaca.)

Le persone affette da IST sono ipersensibili all'adrenalina; un po 'di adrenalina (come con un po' di sforzo) provoca un marcato aumento della frequenza cardiaca.

Sebbene ci siano effettivamente prove di cambiamenti strutturali nel nodo del seno in TSI, molte altre prove suggeriscono che un disturbo più generale che colpisce il sistema nervoso autonomo è presente in molti di questi pazienti (una disautonomia più generale spiegherebbe perché i sintomi dell'IST molto spesso sembrano sproporzionati rispetto all'aumento della frequenza cardiaca.)

L'idea che il nodo del seno stesso sia intrinsecamente anormale ha portato gli elettrofisiologi a ricorrere all'ablazione del nodo del seno come trattamento per l'IST (più su questo sotto).

Diagnosi

Molti altri disturbi medici specifici e curabili possono essere confusi con l'IST, e in una persona che si presenta con una tachicardia sinusale anormale, queste altre cause devono essere escluse. Questi disturbi includono anemia, febbre, infezioni, ipertiroidismo, feocromocitoma, disautonomia indotta dal diabete e abuso di sostanze. Queste condizioni generalmente possono essere escluse con una valutazione medica generale ed esami del sangue e delle urine.

Inoltre, altre aritmie cardiache, il più delle volte, alcuni tipi di tachicardia sopraventricolare (SVT), possono talvolta essere confuse con IST. Di solito non è difficile per un medico distinguere tra SVT e IST esaminando attentamente un ECG e prendendo una storia medica completa. Fare questa distinzione è molto importante perché il trattamento della SVT è abbastanza spesso relativamente semplice.

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Trattamento

I trattamenti per l'IST comprendono sia la terapia farmacologica che la terapia non farmacologica.

Terapia farmacologica

In molti pazienti con TSI, la terapia farmacologica può essere ragionevolmente efficace. Tuttavia, il raggiungimento di risultati ottimali richiede spesso tentativi ed errori con diversi farmaci, singolarmente o in combinazione.

I beta-bloccanti sono spesso i primi farmaci che i medici prescrivono per l'IST. Bloccano l'effetto dell'adrenalina sul nodo del seno, e poiché le persone con IST hanno una risposta esagerata all'adrenalina, questi farmaci spesso aiutano un po 'a ridurre i sintomi dell'IST. Anche così, non sono efficaci in tutti e possono avere effetti collaterali spiacevoli.

I calcio-bloccanti possono rallentare direttamente l'azione del nodo del seno, ma sono stati solo marginalmente efficaci nel trattamento dell'IST.

Gli studi dimostrano che il farmaco ivabradina può trattare con successo le persone con IST L'ivabradina influisce direttamente sulla "frequenza di scarica" ​​del nodo del seno e quindi riduce la frequenza cardiaca.

L'ivabradina è approvata negli Stati Uniti come trattamento per l'angina e per l'insufficienza cardiaca in pazienti che non tollerano i beta-bloccanti, ma non per l'IST. Tuttavia, è efficace almeno quanto altri farmaci e molti esperti raccomandano l'ivabradina come trattamento utile per questa condizione. Inoltre, diverse organizzazioni professionali ora supportano anche il suo utilizzo per IST.

Uno svantaggio di questo farmaco, tuttavia, è che potrebbe non essere sicuro durante la gravidanza. Poiché così tante persone trattate per IST sono donne in età fertile, alcuni ricercatori sollecitano cautela e uno studio accurato prima di raccomandare l'ivabradina.

Molti cardiologi tendono a non aderire alla teoria della "disfunzione autonomica generalizzata" dell'IST, e quindi non hanno provato a prescrivere farmaci che siano stati utili in pazienti con altre forme di disautonomia. Tuttavia, poiché spesso c'è molta sovrapposizione tra IST e le altre sindromi da disautonomia (specialmente POTS e sincope vasovagale), i farmaci che sono efficaci nel trattamento di queste condizioni possono occasionalmente essere utili nel trattamento di pazienti con IST. Questi farmaci possono includere:

• Florinef (fludrocortisone), che è un farmaco che causa ritenzione di sodio. Alcune sindromi disautonomiche, in particolare POTS e sincope vasovagale, hanno dimostrato di essere correlate alla diminuzione del volume sanguigno e un farmaco che trattiene il sodio può aumentare il volume del sangue verso il normale, quindi ridurre i sintomi.
• ProAmitine, Orvaten (midodrine), un farmaco che provoca un aumento del tono vascolare, aiutando a prevenire la pressione bassa.
• Inibitori della ricaptazione della serotonina, compreso il Prozac, sono usati principalmente per curare la depressione e l'ansia, ma si sono dimostrati utili anche nel trattamento di molte delle sindromi da disautonomia.

Spesso, i sintomi dell'IST possono essere controllati in misura ragionevole utilizzando una combinazione di farmaci. In generale, si tentano prima i beta-bloccanti e si aggiunge (o si sostituisce) ivabradina se il beta-bloccante non controlla sufficientemente i sintomi.

Una terapia farmacologica efficace spesso richiede persistenza, lavorando su una base per tentativi ed errori. È richiesta una certa dose di pazienza, comprensione e fiducia tra il medico e il paziente.

Un trattamento efficace è difficile da ottenere se il medico pensa che il paziente sia solo matto. Molte persone con IST (e altre disautonomie) devono spesso fare una discreta quantità di acquisti medici prima di trovare qualcuno competente per curarli.

Come cambiare i medici

Terapia non farmacologica

Ablazione del nodo sinusale: Molti cardiologi, e in particolare elettrofisiologi, sono stati ampiamente influenzati dai dati che suggeriscono che l'IST è principalmente un disturbo del nodo del seno (al contrario di un disturbo più generalizzato del sistema nervoso autonomo). Questa convinzione ha creato un certo entusiasmo per l'utilizzo della terapia ablativa (una tecnica in cui una parte del sistema elettrico cardiaco viene cauterizzata tramite un catetere) per modificare la funzione, o addirittura distruggere, il nodo del seno.

L'ablazione del nodo sinusale ha finora ottenuto solo un successo limitato. Sebbene questa procedura possa eliminare l'IST fino all'80% delle persone immediatamente dopo la procedura, l'IST ricorre entro pochi mesi nella grande maggioranza di questi individui.

Aumenta l'assunzione di sale. Il sale aumenta il volume sanguigno e, nella misura in cui un volume sanguigno ridotto contribuisce ai sintomi, aumentare l'assunzione di sale potrebbe aiutare ad alleviare i sintomi nell'IST. (Questo dovrebbe essere fatto con l'approvazione del tuo medico, a causa del nostro attuale pregiudizio a favore delle diete a basso contenuto di sodio.)

In attesa. Un ragionevole approccio non farmacologico alla gestione delle TSI è di non fare nulla. Sebbene la storia naturale di questo disturbo non sia stata formalmente documentata, sembra probabile che l'IST tenda a migliorare nel tempo nella maggior parte delle persone. "Non fare nulla" potrebbe non essere un'opzione nelle persone che sono gravemente sintomatiche, ma molte persone con solo lieve IST possono tollerare i loro sintomi una volta che sono certi di non avere un disturbo cardiaco pericoloso per la vita e che il problema è probabile che migliori da solo alla fine.

Una parola da Verywell

Una volta che la TSI è stata diagnosticata ed è stato stabilito che semplicemente "aspettare" non sarà un approccio adeguato, la maggior parte degli esperti oggi consiglia di iniziare con la terapia farmacologica. Di solito, viene tentato prima un beta-bloccante, seguito da una prova con ivabradina (da solo o in combinazione con un beta-bloccante). Se questi tentativi di trattamento non controllano i sintomi, puoi provare diversi altri farmaci e combinazioni di farmaci. La maggior parte degli esperti ora consiglia la terapia ablativa solo se almeno due sperimentazioni farmacologiche hanno fallito.