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Il miglior trattamento per il tuo ipertiroidismo dipende da diversi fattori, dalla causa del tuo problema alla tua età, dalla gravità del tuo caso alla tua salute generale. Mentre i farmaci antitiroidei (tapazolo, ad esempio) possono essere utilizzati per aiutare la normale funzione tiroidea, altri trattamenti, come i beta-bloccanti, possono essere considerati per alleviare i sintomi dell'ipertiroide. Possono essere prese in considerazione anche opzioni come l'ablazione della tiroide con iodio radioattivo o un intervento chirurgico per rimuovere la ghiandola (tiroidectomia).Sebbene tutte e tre le opzioni siano efficaci, ognuna ha costi variabili e potenziali effetti collaterali. Questo è il motivo per cui è necessaria un'attenta e approfondita discussione con il medico prima di elaborare un piano di trattamento.
Prescrizioni
I farmaci da prescrizione sono in genere il trattamento principale per l'ipertiroidismo. Potrebbero essere prescritti anche altri farmaci per aiutarti a gestire i sintomi correlati.
Trattamento farmacologico antitiroideo
L'obiettivo dei farmaci antitiroidei è raggiungere la normale funzione tiroidea entro un mese o due dall'inizio del trattamento. Quindi una persona può procedere con le seguenti opzioni:
- Sottoponiti a terapia definitiva con iodio radioattivo o intervento chirurgico
- Continuare il farmaco antitiroideo per un altro anno o due, con la speranza di ottenere la remissione (che è molto probabile nelle persone con ipertiroidismo lieve e meno probabile nelle persone con un grande gozzo e in coloro che fumano)
- Prendi un farmaco antitiroideo a lungo termine
Mentre il trattamento farmacologico antitiroideo a lungo termine è allettante (hai una possibilità di remissione, il trattamento è reversibile e puoi evitare i rischi e le spese associati alla chirurgia), lo svantaggio è che i ricercatori stimano che fino al 70% delle persone ricadranno dopo il il trattamento farmacologico antitiroideo viene interrotto.
I due farmaci antitiroidei disponibili negli Stati Uniti sono Tapazole (metimazolo o MMI) e propiltiouracile (PTU). A causa del fatto che l'MMI ha meno effetti collaterali e inverte l'ipertiroidismo più rapidamente del PTU, l'MMI è la scelta preferita.
Detto questo, il PTU è usato per trattare l'ipertiroidismo durante il primo trimestre di gravidanza e nelle persone che stanno vivendo una tempesta tiroidea. Può anche essere somministrato a persone che hanno avuto una reazione al metimazolo e che non vogliono sottoporsi a iodio radioattivo o interventi chirurgici.
Alcuni possibili effetti collaterali minori associati all'assunzione di MMI o PTU includono:
- Prurito
- Eruzione cutanea
- Dolore e gonfiore alle articolazioni
- Nausea
- Febbre
- Cambiamenti nel gusto
Più gravemente, può verificarsi un danno epatico con MMI o PTU (più comune con quest'ultimo). I sintomi di danno epatico includono dolore addominale, ittero, urine scure o feci color argilla.
Sebbene molto raro, con MMI o PTU può verificarsi una condizione potenzialmente pericolosa per la vita chiamata agranulocitosi (un abbassamento delle cellule che combattono le infezioni nel corpo).
È essenziale che le persone che assumono questi farmaci informino immediatamente il proprio medico se sviluppano sintomi di un'infezione come febbre o mal di gola.
Terapia beta-bloccante
Sebbene non sia un trattamento per l'ipertiroidismo, a molte persone con ipertiroidismo viene prescritto un antagonista del recettore beta-adrenergico (noto più comunemente come beta-bloccante).
Un beta-bloccante agisce nell'organismo per alleviare gli effetti dell'eccesso di ormone tiroideo sul cuore e sulla circolazione, in particolare battito cardiaco accelerato, pressione sanguigna, palpitazioni, tremore e ritmi irregolari. I beta-bloccanti riducono anche la frequenza respiratoria, riducono l'eccessiva sudorazione e intolleranza al calore e generalmente riducono i sentimenti di nervosismo e ansia.
Farmaci per la tiroidite
Per le forme temporanee o "autolimitanti" di ipertiroidismo (ad esempio, tiroidite subacuta o tiroidite postpartum), l'attenzione è principalmente sul trattamento dei sintomi. Gli analgesici possono essere somministrati per il dolore e l'infiammazione della tiroide, oppure possono essere prescritti beta-bloccanti per i sintomi cardiaci. Occasionalmente, un farmaco antitiroideo viene prescritto per un breve periodo.
Ablazione
Lo iodio radioattivo (RAI) viene utilizzato per distruggere i tessuti della ghiandola tiroidea, ciò che è noto come ablazione. È usato per trattare la maggior parte delle persone a cui è stata diagnosticata la malattia di Graves negli Stati Uniti, ma non può essere usato in donne in gravidanza o in allattamento o in persone con cancro alla tiroide oltre al loro ipertiroidismo.
Durante la terapia RAI, lo iodio radioattivo viene somministrato come dose singola, in una capsula o in una soluzione orale. Dopo che una persona ha ingerito RAI, lo iodio colpisce ed entra nella tiroide, dove irradia le cellule tiroidee, danneggiandole e uccidendole. Di conseguenza, la ghiandola tiroidea si restringe e la funzione tiroidea rallenta, invertendo l'ipertiroidismo di una persona.
Questo di solito si verifica entro 6-18 settimane dall'ingestione dello iodio radioattivo, sebbene alcune persone richiedano un secondo trattamento RAI.
Nelle persone più anziane, che hanno condizioni di salute sottostanti come malattie cardiache o che hanno sintomi significativi di ipertiroidismo, un farmaco antitiroideo (metimazolo, in genere) viene utilizzato per normalizzare la funzione tiroidea prima di sottoporsi alla terapia con RAI. Anche il metimazolo viene somministrato da tre a sette giorni dopo La terapia con RAI in questi individui, poi si è gradualmente ridotta man mano che la loro funzione tiroidea si normalizza.
Effetti collaterali e preoccupazioni
La RAI può avere alcuni effetti collaterali, tra cui nausea, mal di gola e gonfiore delle ghiandole salivari, ma questi sono generalmente temporanei. Una percentuale molto piccola di pazienti è a rischio di tempesta tiroidea pericolosa per la vita dopo la RAI.
Esistono prove scientifiche che dimostrano che la terapia con RAI può portare allo sviluppo o al peggioramento della malattia dell'occhio di Graves (orbitopatia). Sebbene questo peggioramento sia spesso lieve e di breve durata, le linee guida dell'American Thyroid Association sconsigliano di somministrare la terapia RAI a persone con patologie oculari da moderate a gravi.
Se hai la RAI, il tuo medico discuterà del livello di radiazioni e di eventuali precauzioni che potresti dover prendere per proteggere la tua famiglia o il pubblico. Detto questo, sappi che la quantità di radiazioni utilizzata nella terapia RAI è piccola e non causa cancro, infertilità o difetti alla nascita.
In genere, tuttavia, nelle prime 24 ore dopo la RAI, evitare contatti intimi e baci. Nei primi cinque giorni circa dopo la RAI, limita l'esposizione ai bambini piccoli e alle donne incinte e, in particolare, evita di trasportare i bambini in modo che siano esposti alla tua zona tiroidea.
Chirurgia
La chirurgia tiroidea (nota come tiroidectomia) è generalmente l'ultima opzione di scelta per il trattamento di una ghiandola tiroidea iperattiva. Mentre la rimozione della ghiandola tiroidea è molto efficace per il trattamento dell'ipertiroidismo, la chirurgia è invasiva, costosa e alquanto rischiosa.
Situazioni per le quali è consigliata la chirurgia
- Se i farmaci antitiroidei e / o la RAI non sono stati in grado di controllare la condizione
- Se una persona è allergica ai farmaci antitiroidei e non desidera la terapia RAI
- Se una persona ha un nodulo tiroideo sospetto, possibilmente canceroso
- Se una persona ha un gozzo molto grande (soprattutto se blocca le vie aeree o rende difficile deglutire), sintomi gravi o malattia dell'occhio di Graves attiva
Quando si sottopone a un intervento chirurgico alla tiroide, il medico deciderà se rimuovere l'intera ghiandola tiroidea (chiamata tiroidectomia totale) o parte della ghiandola (chiamata tiroidectomia parziale). Questa decisione non è sempre facile e richiede una discussione e una valutazione attente.
In generale, il tipo di intervento chirurgico a cui sei sottoposto dipende dalla causa del tuo ipertiroidismo. Ad esempio, un singolo nodulo che produce in eccesso l'ormone tiroideo situato sul lato sinistro della ghiandola tiroidea può essere trattato con una tiroidectomia parziale (il lato sinistro della ghiandola tiroidea viene rimosso). D'altra parte, un grande gozzo che occupa entrambi i lati della tiroide può essere trattato con una tiroidectomia totale.
Gestione e rischi post-chirurgici
Se ti sottoponi a una tiroidectomia totale, è necessaria la sostituzione dell'ormone tiroideo per tutta la vita. D'altra parte, con una tiroidectomia parziale, ci sono buone probabilità che non avrai bisogno di farmaci per la tiroide permanente, fintanto che c'è abbastanza ghiandola rimasta per produrre una quantità adeguata di ormone tiroideo.
Come con qualsiasi intervento chirurgico, è importante rivedere i potenziali rischi con il medico. Per la chirurgia tiroidea, i possibili rischi includono sanguinamento e danni al nervo laringeo ricorrente (che causa raucedine) e / o alla ghiandola paratiroidea (che regola l'equilibrio del calcio nel corpo). Con un chirurgo tiroideo esperto, tuttavia, questi rischi sono piccoli.
Effetti collaterali post-tiroidectomia e recuperoDurante la gravidanza
Si consiglia generalmente che se una donna è ipertiroidea e desidera una gravidanza nel prossimo futuro, considera la terapia o un intervento chirurgico con la RAI sei mesi prima di rimanere incinta.
Le donne in gravidanza con sintomi e / o ipertiroidismo da moderato a grave richiedono un trattamento. La terapia raccomandata è un farmaco antitiroideo, iniziando con PTU nel primo trimestre e poi passando al metimazolo nel secondo e terzo trimestre (o rimanendo in PTU).
Sebbene questi farmaci comportino dei rischi nelle donne in gravidanza, la missione del tuo medico è di usarli il meno possibile per controllare l'ipertiroidismo e ridurre i rischi che rappresentano per te e il tuo bambino.
In genere, i medici raccomandano la dose più piccola possibile per controllare la condizione. Poiché tutti i farmaci antitiroidei attraversano la placenta, tuttavia, è particolarmente importante seguire le istruzioni della prescrizione e tenere il passo con i controlli raccomandati (che si verificano ogni due o quattro settimane) .
Durante le visite mediche, oltre ai test della tiroide, verranno controllati il polso, l'aumento di peso e le dimensioni della tiroide. Il polso dovrebbe rimanere al di sotto di 100 battiti al minuto. Dovresti sforzarti di mantenere l'aumento di peso entro i limiti normali per la gravidanza, quindi parla con il tuo medico della corretta alimentazione e dei tipi di attività fisica appropriati per la tua condizione attuale. Anche la crescita e il polso fetale devono essere monitorati mensilmente.
Nei bambini
Come negli adulti, l'ipertiroidismo nei bambini può essere trattato con terapia farmacologica antitiroidea, iodio radioattivo o tiroidectomia.
Il trattamento di scelta nei bambini con ipertiroidismo è il farmaco antitiroideo MMI, in quanto comporta i minori rischi rispetto alla RAI o alla chirurgia, e ha meno effetti collaterali rispetto al PTU. Mentre la RAI o la chirurgia o le terapie alternative accettabili, la RAI è evitata nei bambini sotto i 5 anni.
Medicina complementare (CAM)
In Cina e in altri paesi, Erbe cinesi a volte sono usati per trattare l'ipertiroidismo, da soli o insieme a un farmaco antitiroideo. Sebbene il meccanismo preciso non sia chiaro, alcuni ritengono che le erbe agiscano impedendo la conversione della tiroxina (T4) in triiodotironina (T3) e abbassando gli effetti della T4 sul corpo.
In un ampio studio di revisione, che ha esaminato tredici studi su oltre 1700 persone con ipertiroidismo, l'aggiunta di erbe cinesi ai farmaci antitiroidei è stata efficace nel migliorare i sintomi e ridurre sia gli effetti collaterali dei farmaci antitiroidei che i tassi di ricaduta (ovvero una recidiva dell'ipertiroidismo) in alcune persone. Gli autori dello studio, tuttavia, hanno notato che tutti questi studi non erano ben progettati. A causa della loro bassa qualità, gli autori affermano che non ci sono prove sufficienti per supportare l'implementazione di medicinali erboristici cinesi nel trattamento dell'ipertiroidismo.
Poiché le erbe cinesi (o altre terapie alternative) potrebbero influenzare negativamente i tuoi farmaci e i livelli della tiroide, è importante prenderle solo sotto la guida del tuo endocrinologo.
Oltre alle erbe cinesi, vitamina D ha ricevuto molta attenzione all'interno della comunità tiroidea.Sebbene sia stato trovato un legame tra la carenza di vitamina D e la malattia autoimmune della tiroide (sia la malattia di Graves che la malattia di Hashimoto), non è ancora chiaro cosa significhi questa associazione, ad esempio se la carenza di vitamina D sia un fattore scatenante o una conseguenza della disfunzione tiroidea.
Sappiamo che l'ipertiroidismo può contribuire all'indebolimento osseo (osteoporosi), quindi è fondamentale garantire un'adeguata assunzione di vitamina D e calcio. Il National Institutes of Health raccomanda 600 unità internazionali (UI) di vitamina D al giorno per adulti di età compresa tra 19 e 70 anni e 800 UI per adulti di età superiore ai 70 anni. Detto questo, è comunque una buona idea confermare la dose di vitamina D con il proprio medico. Potrebbe consigliarti di controllare il tuo livello di vitamina D con un esame del sangue; se sei carente, potresti richiedere dosi più elevate di quelle indicate da queste raccomandazioni.