Come viene trattato l'HIV

Contenuto

• Terapia antiretrovirale
• Stile di vita
• Terapie da banco (OTC)
• Medicina alternativa complementare (CAM)

Le persone con HIV vivono più a lungo e in salute rispetto a qualsiasi altro momento, grazie ai progressi della medicina. Ma alla fine, il trattamento dell'HIV è molto di più. Si tratta di capire come funzionano i farmaci e identificare ciò che è necessario fare come individuo per ottenere i migliori risultati positivi, indipendentemente dal fatto che si sia infettati da poco o che si riprenda l'assistenza.

L'evoluzione del trattamento per l'HIV

Non c'è dubbio che i farmaci usati per il trattamento dell'HIV siano migliorati incredibilmente negli ultimi decenni. Questo è certamente vero se confrontato con gli agenti di vecchia generazione che avevano tassi di tossicità più elevati ed erano più inclini allo sviluppo precoce della resistenza ai farmaci.

Prima del 1996, quando la prima terapia con triplo farmaco ha cambiato il corso stesso della pandemia, l'aspettativa di vita media per un maschio di 20 anni appena infettato negli Stati Uniti era di soli 17 anni.

Oggi, le terapie di nuova generazione sono in grado di permettersi una durata della vita pari a quella della popolazione generale, pur vantando molti meno effetti collaterali dei farmaci e offrendo programmi di dosaggio semplici come una pillola al giorno.

Nonostante ciò, meno della metà degli americani in trattamento è in grado di raggiungere gli obiettivi della terapia, principalmente a causa di un dosaggio incoerente o di interruzioni volontarie del trattamento. Ancora più preoccupante è il fatto che, degli 1,2 milioni di americani che vivono con l'HIV oggi, e uno su otto deve ancora essere diagnosticato.

Terapia antiretrovirale

La terapia antiretrovirale (ART) è la pietra angolare del trattamento dell'HIV. Viene utilizzato per sopprimere il virus all'interno del corpo, con l'obiettivo di portare il virus a livelli non rilevabili.

L'HIV è classificato come a retrovirus, il che significa che replica l'opposto di come si replicano gli altri virus. Piuttosto che trascrivere il suo codice genetico da DNA a RNA, come la maggior parte degli organismi viventi, l'HIV trascrive il suo codice da RNA a DNA.

Identificando i meccanismi con cui l'HIV si replica, gli scienziati hanno sviluppato farmaci antiretrovirali in grado di interrompere fasi specifiche del ciclo di vita del virus.

Attualmente esistono sette classi di antiretrovirali, ciascuna classificata in base allo stadio del ciclo di vita che inibiscono:

Fase del ciclo di vita dell'HIV	Cosa sta succedendo	Classe di farmaci antiretrovirali corrispondente	Esempi di farmaci
Allegato	L'HIV si attacca a una cellula ospite.	Inibitori della fusione (inibitori dell'ingresso AKA)	Fuzeon (enfuvirtide, T20)
Fusione	L'HIV si fonde con la membrana cellulare e deposita il suo materiale genetico nella cellula ospite.	Inibitori nucleosidici della trascrittasi inversa (NRTI)	Emtriva (emtricitabina) Viread (tenofovir) Ziagen (abacavir)
Trascrizione inversa	L'RNA virale viene trascritto nel DNA.	Inibitori non nucleosidici della trascrittasi inversa (NNRTI)	Edurant (rilpivirina) Intelence (etravirina) Sustiva (efavirenz)
Integrazione	Il DNA dell'HIV è integrato nel nucleo della cellula ospite, dirottando efficacemente il meccanismo genetico.	Inibitori dell'integrasi	Tivicay (dolutegravir) Vitekta (elvitegravir)
Trascrizione	L'HIV usa quel macchinario per creare le basi per nuovi virus.	Inibitori della proteasi (PI)	Aptivus (tipranavir) Kaletra (Lopinavir / ritonavir) Prezista (darunavir)
Assemblaggio	Un virus immaturo viene assemblato e spostato verso la superficie della cellula ospite.	Antagonisti del recettore delle chemochine (antagonisti CCR5) - un tipo di inibitore d'ingresso	Selzentry / Celsentri (maraviroc)
Germogliamento e maturazione	Il virus germoglia letteralmente dalla cellula ospite utilizzando l'enzima proteasi per creare un virus completamente maturo	Inibitori post-attaccamento	Trogarzo (ibalizumab)

All'interno di queste classi di farmaci, ci sono 39 diversi farmaci antiretrovirali approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense. Sebbene altamente efficaci, i farmaci antiretrovirali non sradicano il virus ma piuttosto ne ostacolano la capacità di replicarsi. In questo modo, il sistema immunitario rimane intatto ed è maggiormente in grado di combattere le malattie che possono insorgere se le difese immunitarie sono compromesse, che sono note come infezioni opportunistiche.

Anche gli esaltatori farmacocinetici svolgono un ruolo importante nel trattamento dell'HIV. Gli esaltatori farmacocinetici non vengono prescritti da soli, ma piuttosto insieme a farmaci antivirali per aumentare la loro efficacia. Spesso indicati come "booster", questi farmaci aiutano a rallentare la degradazione degli antivirali, consentendo un dosaggio inferiore e quindi riducendo gli effetti collaterali. Norvir (ritonavir) e Tybost (cobicistat) sono entrambi potenziatori farmacocinetici.

Capire il ciclo di vita dell'HIV

Terapia di combinazione

L'HIV è tipicamente composto da un tipo virale primario (chiamato virus "wild type") e da una pletora di mutazioni virali, ciascuna con firme genetiche e conformazioni uniche. Una combinazione di farmaci antiretrovirali (che inibiscono due o più fasi del ciclo di vita) viene utilizzata per sopprimere il maggior numero possibile di queste varianti fino al punto in cui la carica virale di una persona è considerata non rilevabile.

Se usati in combinazione, i farmaci antiretrovirali funzionano come una sorta di "tag team" biochimico. Se il farmaco A, ad esempio, non è in grado di sopprimere una variante sopprimendo una fase del ciclo di vita, il farmaco B e C di solito possono completare il lavoro attaccando uno stadio diverso.

Con questo, la capacità dell'HIV di replicarsi viene quasi completamente interrotta, con solo pochi virus mutanti in grado di sfuggire e circolare liberamente nel flusso sanguigno.

In genere si consiglia di prescrivere tre diversi farmaci di due classi diverse. Il test di resistenza genetica viene utilizzato dai medici per identificare i tipi e i gradi di mutazioni presenti nella popolazione virale, il che li aiuta a determinare quale combinazione di farmaci è probabile funzionano meglio per una situazione specifica.

L'obiettivo non è solo ottenere il controllo virale, ma anche superare eventuali mutazioni resistenti ai farmaci che possono esistere nella popolazione virale.

Perché gli antiretrovirali non possono curare l'HIV

Un sottoinsieme del virus, chiamato provirus, è in grado di incorporarsi nelle cellule e nei tessuti del corpo noti come serbatoi latenti. Piuttosto che replicarsi ed emergere dalle cellule infette, l'HIV provirale si divide e si replica insieme alla cellula ospite, senza essere rilevato dal sistema immunitario. Può rimanere in questo stato per anni e persino decenni, solo per riemergere quando il trattamento viene interrotto o si rivela inefficace.

Fino a quando gli scienziati non saranno in grado di "cacciare" il virus da questi serbatoi nascosti e nei fluidi corporei, la capacità di qualsiasi agente di sradicare completamente l'HIV è improbabile, se non impossibile.

Avvio della terapia antiretrovirale

Nel maggio 2014, il Dipartimento della salute e dei servizi umani (HHS) degli Stati Uniti ha rivisto le sue linee guida per il trattamento dell'HIV, raccomandando l'implementazione della terapia in tutti gli adulti con diagnosi di HIV, indipendentemente dalla conta dei CD4 o dallo stadio della malattia. In passato, il trattamento era consigliato solo quando il numero di CD4 di una persona è sceso al di sotto della soglia di 500 cellule / ml.

La decisione HHS è stata supportata dall'evidenza che il trattamento precoce è associato a una serie di esiti positivi, vale a dire:

• Una riduzione del rischio di malattie associate all'infezione da HIV
• Una riduzione del rischio di trasmissione da madre a figlio
• Una riduzione del rischio di trasmissione dell'HIV

Quest'ultima raccomandazione è ulteriormente supportata dall'evidenza che la terapia antiretrovirale può ridurre significativamente l'infettività di una persona che convive con l'HIV, una strategia nota come trattamento come prevenzione (o TasP). È stato anche dimostrato che le persone a cui viene fornita una terapia precoce per l'HIV hanno il 53% in meno di probabilità di sviluppare malattie gravi, sia HIV che non correlate.

Al contrario, posticipare il trattamento fino a quando la conta dei CD4 di una persona non scende al di sotto di 200 (lo stadio della malattia noto come AIDS) può ridurre l'aspettativa di vita di quella persona in media di 15 anni.

Perché il trattamento dell'HIV sulla diagnosi è fondamentale

Scegliere farmaci appropriati

Lo scopo della terapia di prima linea è quello di prescrivere i farmaci che forniranno il programma di dosaggio più semplice, il minor numero di effetti collaterali e il minor rischio di sviluppo di farmacoresistenza. Mentre le linee guida per il trattamento cambieranno ed evolveranno regolarmente con il rilascio di nuovi farmaci o informazioni scientifiche, l'attuale corpo scientifico sostiene l'uso di inibitori dell'integrasi di nuova generazione e analoghi nucleosidici nella terapia di prima linea.

Tra i 39 antiretrovirali approvati dalla FDA ci sono 12 combinazioni a dose fissa (FDC) che contengono due o più farmaci. Con questi, devi prendere solo una pillola (al contrario di diverse) al giorno, il che può rendere più semplice seguire il tuo piano di trattamento.

Esempi di farmaci combinati a dose fissa includono:

• Atripla (Sustiva, Viread, Emtriva)
• Complera (Edurant, Viread, Emtriva)
• Genvoya (Vitekta, Tybost, tenofovir alafenamide, Emtriva)
• Odefsey (Edurant, tenofovir alafenamide, Emtriva)
• Prezcobix (Prezista, Tybost)
• Stribild (Vitekta, Tybost, Viread, Emtriva)
• Triumeq (Ziagen, Epivir, Tivicay)
• Truvada (Viread, Emtriva)

Mantenere il piano di trattamento il più semplice possibile è particolarmente importante poiché l'attuale corpo di ricerca suggerisce che le persone in trattamento devono mantenere un'aderenza superiore al 90% al fine di raggiungere gli obiettivi ottimali della terapia.

Assumere i farmaci esattamente come prescritto, senza perdere alcuna dose, è il modo migliore per ottenere i migliori risultati e ridurre al minimo il fallimento del trattamento.

Linee guida del Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti per l'avvio della terapia contro l'HIV

Se un trattamento fallisce

In generale, la durata dell'efficacia del trattamento è direttamente associata al tasso di aderenza che una persona è in grado di raggiungere.

Il mancato mantenimento del controllo virale consente al virus di replicarsi liberamente, dando alle mutazioni resistenti ai farmaci la capacità di prosperare e diventare la variante predominante. Quando ciò accade, il trattamento diventerà sempre meno efficace e alla fine smetterà di funzionare del tutto. Questo è noto come fallimento del trattamento.

In questa fase, i medici dovranno eseguire test genetici resistenti per identificare quanto sia estesa la resistenza ai farmaci. In alcuni casi, la resistenza può interessare solo uno o due farmaci; in altri, intere classi possono essere rese inefficaci. Il trattamento dovrà quindi essere rivisto per superare meglio questi problemi affrontando le barriere di adesione che potrebbero aver causato il fallimento del trattamento in primo luogo.

Suggerimenti per mantenere un'aderenza ottimale alla terapia contro l'HIV

Stile di vita

È importante l'uso diligente di antiretrovirali. Ma uno stile di vita sano gioca un ruolo importante nel modo in cui ti senti giorno per giorno e nel modo in cui viene gestita la tua malattia.

Rimani aggiornato sui vaccini

L'HIV rende più difficile per il tuo corpo combattere le infezioni. Puoi proteggerti da alcune malattie prevenibili rimanendo aggiornato sulle tue vaccinazioni. Chiedi al tuo medico quali vaccini sono consigliati per te.

Smettere di fumare

Fumare quando si ha l'HIV ha un enorme impatto sulla salute e può richiedere anni di vita. Il fumo è comunque un'abitudine malsana, ma le sue conseguenze sulla salute colpiscono le persone con HIV ancora più duramente, aumentando significativamente il rischio di cancro ai polmoni, infarto e ictus.

Modera il tuo consumo di alcol

Alcuni studi hanno dimostrato che l'assunzione di alcol può accelerare la progressione dell'HIV, anche durante l'assunzione di antiretrovirali. Potresti voler moderare il consumo di alcol. Parla con il tuo medico per vedere cosa è più appropriato per te, e soprattutto se ritieni di aver bisogno di aiuto con il tuo bere.

HIV: far fronte, sostenere e vivere bene

Terapie da banco (OTC)

I farmaci da banco non trattano il virus in sé, ma sono utili per ridurre alcuni sintomi fastidiosi e complicazioni della malattia.

Tra alcune opzioni da considerare:

• Antidolorifici da banco come il paracetamolo può aiutare ad alleviare mal di testa e dolori muscolari.
• Capsaicina topica può essere utilizzato per il dolore neuropatico periferico.
• Vitamina D e calcio: La terapia antiretrovirale può causare una riduzione della densità ossea, lasciandoti più a rischio di sviluppare l'osteoporosi. Questi integratori possono aiutare a mantenere la forza ossea.

Fai attenzione con gli antiacidi da banco, poiché possono interagire con gli antiretrovirali.

3 farmaci da banco che minano la terapia contro l'HIV

Medicina alternativa complementare (CAM)

Non esistono terapie CAM che sostituiscano la terapia antiretrovirale. Detto questo, molte persone con HIV si rivolgono alla medicina alternativa come un modo sia per gestire i sintomi della malattia che per gli effetti collaterali dei farmaci terapeutici. Dovresti sempre parlare con il tuo medico prima di aggiungere qualsiasi cosa al tuo piano di trattamento.

Yoga o meditazione

Lo yoga e la meditazione possono aiutare ad alleviare il dolore, oltre ad alleviare i sentimenti di stress e depressione che spesso derivano da una diagnosi di HIV.Un ulteriore vantaggio dello yoga è che è un modo delicato di fare esercizio.

Acido alfa lipoico

Sebbene non sia ampiamente studiato per il dolore da HIV, l'acido alfa lipoico ha dimostrato di migliorare il dolore dei nervi diabetici, pertanto può essere utile nella gestione del dolore neuropatico anche per le persone con HIV.

Marijuana medica

La marijuana medica può aiutare con il dolore, ridurre la nausea e stimolare l'appetito, ma ci sono degli svantaggi, tra cui la possibilità di dipendenza. Inoltre, le leggi statali variano ampiamente quando si tratta di marijuana medica.

I farmaci a base vegetale sono la prossima frontiera nella terapia contro l'HIV?

Integratori a base di erbe da evitare

Sebbene alcuni integratori a base di erbe siano sicuri da usare durante il trattamento, altri possono interagire con gli antiretrovirali. Per questo motivo, alcune erbe come l'erba di San Giovanni, l'aglio (solo integratori, cucinare con questa erba va bene), ginkgo biloba, ginseng, kava kava, goldenseal e olio di enotera, dovrebbero essere evitati. t essere considerato un elenco esaustivo; parla sempre con il tuo medico prima di iniziare qualsiasi integratore a base di erbe.

Affrontare e convivere con l'HIV